甲状腺疾病外科治疗(精制手工图文)

甲

状

腺

疾

病

与

外

科

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T甲状腺疾病与外科治疗生理概要

|检查方法

|

外

科

治

疗

|

解

剖

生

理汇报人：xxx汇报时间：2043甲状腺解剖生理概要甲状腺的检查方法甲亢的外科治疗单纯性甲状腺肿的外科治疗其他甲状腺疾病的外科治疗目录CONTENTS0102030405甲状腺解剖生理概要01两侧叶上极有时高达甲状软

骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡部遮被第2~4

气管软骨环，有时无峡部，

峡部上缘常有一垂直向上的

锥体叶，为胎生初期甲状腺

舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方甲状腺是人体最大的内

分泌器官，腺体呈

“H”或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平面甲状腺的位置毗邻曰××(1)固有膜。(2)外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状

旁腺。甲状腺变异：甲状腺有两层被膜包裹××甲状腺的血管及附近的神经甲状腺上动脉与喉上神经喉外支甲状腺下动脉与

喉返神经甲状腺最下动脉甲状腺静脉××甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素(T₃

和T₄)。胃吸收

过氧化酶无机碘化物

甲状腺

无机碘化物入血

(摄取和浓集)(高活性游离碘)洛氨酸结合

一碘洛氨酸(T₁)偶联

三碘洛氨酸

(T₃)甲状腺球蛋白碘化酶

二碘洛氨酸(T₂)四碘洛氨酸(T₄)甲状腺滤泡内

蛋白水解酶(T₃)入血

血清蛋白结合(T₃

)10%(储存)

(干4)

90%

生理作用甲状腺的功能××①促进身体代谢：加速细胞的氧化，促进蛋白质、糖、和脂

肪的分解。②促进人体生长及发育(身体和智力)。甲状腺的功能××甲状腺的检查方法02①全身检查②局部检查；视诊触诊

听诊1、体格检查：甲状腺的检查方法××①基础代谢率测定：基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-111基础代谢率(%)=0.75×〔脉率+(0.74×脉压差)〕-72②血清甲状腺激素测定：TT3,TT4,FT3,FT4,rT3,③血清促甲状腺激素测定(Tsh)④血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb),

甲状腺微粒体(TMAb

或TPO)。2、实验室检查：甲状腺的检查方法××①B超②ECT

(放射性核素发射计算机断层摄影)③CT(X

线计算机体层摄影)3、

影像学检查：甲状腺的检查方法××①FNAC,细针穿刺细胞学检查。②术中冰冻切片③常规石蜡切片4、病理检查：甲状腺的检查方法××甲亢的外科治疗03较少见甲

亢

原发性甲亢甲状腺分泌过量的甲状最常见，原因不明腺激素引起的高代谢状态甲亢的外科治疗××甲状腺神经系统：多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、发热、嗜睡，眼睛：突眼。循环系统：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰。基础代谢增高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。其它症状：肌无力、腹泻等。1、症状(五大症状)甲亢的外科治疗××①适应症：结节性甲状腺肿伴甲亢、胸骨后甲状腺肿瘤、药物治疗无效或有过敏、毒性反应者、高功

能腺瘤、中度以上原发性甲亢、妊娠早、中

期甲亢者、疑似甲亢者甲状腺癌。②禁忌症：青少年患者、症状轻微者、年老体弱者、严

重器质性疾病不能耐受手术者。2、手术适应症和禁忌症甲亢的外科治疗××颈部X线，心电图、喉镜、血T₃T₄、测基础代谢率、精神安慰。A:抗甲状腺药物+碘剂；B普奈洛素(心得安)法甲亢的外科治疗3、术前准备：术前用药：一般准备：××4、手术及主要并发症和治疗：甲亢的外科治疗1麻醉，颈丛或全麻3呼吸困难与窒息8甲状腺功能亢进5喉上神经损伤4喉返神经损伤10术后恶性突眼6甲状旁腺损伤7甲状腺危象9术后复发2术式××单纯性甲状腺肿

的外科治疗041、

病

因

：碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。①甲状腺激素原料(碘)的缺乏→

地方性甲状腺肿，多在高原山区流行。又成“大脖子病”。②甲状腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、绝经期。③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍一

非流行区。过氯酸盐硫氰酸盐妨碍甲状腺摄取无机碘化物硝酸盐硫尿类药：含硫脲蔬菜(萝卜白菜)阻止甲状腺激素的生物合成。先天性缺陷—→甲状腺激素生物合成或分泌障碍单纯性甲状腺肿的外科治疗××2、

病

理

：血供不良；滤泡高度扩张，充满胶体，大小不等的结节囊肿，出血囊性变，纤维

化、钙化、偶可癌变。单纯性甲状腺肿的外科治疗××3、临床表现：①甲状腺②压迫症状③继发病变单纯性甲状腺肿的外科治疗××4、治疗：①非手术治疗：加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的食物、药物治疗。②手术治疗：(适应症)压迫食管——→

肿块巨大影响生活和工作

压迫喉返或喉上神经—→胸骨后甲状腺肿癌变单纯性甲状腺肿的外科治疗××其他甲状腺疾病的外科治疗05多见于女性，<40岁，

一般单发，常伴发出血囊性变，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌变。1、诊断治疗：临床表现、B

超、ECT2、治疗：手术+病理其他甲状腺疾病的外科治疗(甲状腺腺瘤)××特点乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率70%20%5%5%年龄30岁40岁40岁>

5

0

岁性别女性多见女性多见男=女男性多见分化程度高中中高生长速度慢中等中等快恶性程度低中中高转移途径淋巴血早：淋巴血晚：血南方多见，北方少见沿海多见，内地少见各类甲状腺癌常见临床病理特点其他甲状腺疾病的外科治疗(甲状腺癌)1、病因及病理：女性多见，男性少见××①甲状腺：肿块、质地。②压迫症状：气管、食管、喉返、喉上神经、颈交感神经节。③转移症状：局部：颈部淋巴结肿块远处：骨、肝、肺、脑④肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状：髓样癌5-羟色胺、降钙素-腹泻，心悸、脸面潮红、血钙降低等，有的有明显家族史。其他甲状腺疾病的外科治疗2、临床表现：××①甲状腺内单个实性结节，质硬、固定。②颈部淋巴结肿大或颈部受压症状。③B超或ECT。④髓样癌分泌活性物质的症状。⑤穿刺活检或颈淋巴结活检。⑥甲状腺流行区儿童甲状腺结节。⑦存在多年的甲状腺结节会在短时间内明显增大。⑧童年时期接受过颈部放射治疗的人。⑨应与下列疾病鉴别：其他甲状腺疾病的外科治疗3、诊断及鉴别诊断：××A:亚急性甲状腺炎上呼吸道感染史血T₃T₄,而放射碘摄取量却,分离现象，局部疼痛。B:桥本氏甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎),肿大呈弥慢性、对称、质硬、呈蝴蝶状，服甲状腺素片可缓解缩小。C:腺瘤突发出血囊性变。D:甲状腺瘤。E:结节性甲状腺肿。其他甲状腺疾病的外科治疗××①手术治疗：腺叶切除，颈清、(根治或改良)全甲状；腺切除②内分泌治疗：甲状腺素片③

放射治疗：A:外放射：未分化癌不能手术者B:内放射：I¹31,全甲状腺切除后④预后其他甲状腺疾病的外科治疗4、

治疗及预后：××以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)××◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈××直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。××◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段××◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10