急腹症-参考模板

十急腹症●汇报人：XXX时间：20XXYOULOGOHERE急腹症概述外科急腹症的诊断方法急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的治疗原则常见外科急腹症的具体处理目录CONTENTS004002001003005YOULOGOHERE急腹症概述001急腹症急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。1、内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不明确(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。2、躯体性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不明确(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。3、反射性痛又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有：(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。①

临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会yin

部及大腿内侧。外科急腹症的诊断方法002外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen腹痛：腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变(部位、性质、程度),8、放射痛

抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。既往病史工作量损失上学损失个

人

/

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会

损

失年龄与性别加强护理

急诊

初诊治疗(

1

)

起

病

情

况

：包括发病的诱因、起病的缓急先后主次和演变过程等。(2)腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据

脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意

以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。

异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动

而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射Disease24号!120/80(mmHg)150/100

?!外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急性腹痛转移示意图控小

5g间尾纹s馆gE甚

SE腹痛背部放射区腹痛常见放射区搜码肠绞痛常伴有肠鸣音亢进，有

时可见蠕动波胆绞痛可有黄疸、畏冷、发热

或胆囊胀大肾绞痛常伴有尿频等症状，可

见血尿外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen0203腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。机械性肠梗阻为阵发性绞痛。伴随的消化道症状：外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)腹胀。(3)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及yin道流血情况，这有助于妇产科疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见

于内科疾患。扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区

域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，

有无腹膜刺激征，包块，水波感及腹腔内其它脏

器的触诊。听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、胃肠型、肠蠕动波、腹壁静脉曲张、有无手术切口疤痕等。叩诊：注意叩诊音的性质、肝浊音界、移动性浊音及肝肾区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen直肠指检：在此录入上述图表的描述说明急腹症的鉴别诊断003首先判断有无外科急腹症?(1)内科急腹症的特点：①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。

③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”,

一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。⑤可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。(2)外科急腹症的特点：①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛

点，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。(但除外少

数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤)。④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。急性炎症性疾病特点①发病突然，呈突然持续性腹痛②腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹③出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛急性炎症性疾病特点①有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，

女性有停经史；②为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；③可出现失血性休克征象和移动性浊音；

④

红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；急性炎症性疾病特点①起病急骤，开始症状即剧烈②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧

③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性急性炎症性疾病特点①一般起病较急，腹痛为持续性。②常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和

腹肌紧张(腹膜刺激征)。③全身中毒症状的出现：T、P、

白血球升高

等。急性梗阻性疾病特点①起病急骤，开始症状即剧烈②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧

③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性123急性炎症性疾病特点一①

起病急骤，开始症状即剧烈②

腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因65即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定：根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影判定。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为急性兰尾炎脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声多为肠梗阻配合必要的特殊检查，如化验、X

线

、B超。最后是估计或确定发病的部位及病情严重程度急腹症急性胰腺炎①多于暴饮暴食或饮酒后发病，②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。③恶心呕吐后腹痛不缓解。④化验血或尿淀粉酶明显升高。急性胆囊炎①

起病常在进油腻食物后，②右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。③体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy

征阳性。④

超声检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。急性阑尾炎急性胆管炎：①通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈①剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。腹痛的临床特点②

伴寒战高热，可有黄疸，②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎③病情加重时可有休克和精神症状。③当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。④

超声见胆管扩张及结石影。胃十二指肠溃疡急性穿孔①

根据过去的溃疡病史。②

突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。③体格检查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。④

X

线检查膈下有游离气体。急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen肺炎胸膜炎深呼吸时疼痛加重，同侧下胸

部痛，肩部痛，有发热咳嗽、

气急等呼吸道症状；同侧下胸

部有阳性体征或胸膜摩擦音腹

部体征不明显，可有轻压痛，

肠鸣音正常；胸部X线可明确

诊断。心肌梗塞可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵

涉痛；重病容，脉率加快，血压

下降，全身情况与腹部体征不符，

肠鸣音正常；心律不齐，可有胸

膜或心包摩擦音；心肌酶学指标

增

加

，ECG异常，动态变化糖尿病酮症酸中毒有多饮、多食、多尿、体重下降；起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状；腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失；呼吸增强，有酮味。腹型过敏性紫癜类似腹中部痛，血便鉴别要点：皮肤、口腔粘膜出血

点，齿龈出血，可有关节痛。01020304慢性铅中毒类似脐周绞痛鉴别要点：长期与铅接触史；顽固性便

秘、腹胀；齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。腹肌柔软。胸肋神经根炎和带状疱疹鉴别要点：痛沿肋间神经分布，呈束带

状，止于中线，相应区域皮肤敏感性

增加；发病3-4天后出现皮疹.腹主动脉瘤破裂(主动脉夹层)类似剧烈腹痛。背部痛，向下肢放射鉴别要点：腹深部肿物。搏动性，有杂音；下肢动脉搏动减弱；侧腹壁瘀斑.急性血卟啉病急性肾上腺功能衰竭类似两侧上腹部痛，呕吐、腹泻。鉴别要点：全身虚弱无力。皮肤色暗，

周围循环衰竭。腹部体征不明显。急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen异位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血

②鉴别要点：月经过期，有早孕症状和体征，妊免

(+);双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血；卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期；卵巢黄体

破裂出血在后期行经之前；异位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鉴别要点：月经过期，有早孕症状和

体征，妊免(+);双合诊：子宫大、

软、后穹隆穿刺有血；卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期；卵巢黄体破裂出血在后期行经之前；卵巢肿瘤蒂扭转①类似急性腹痛，较剧烈，左或右

下腹痛剧烈②鉴别要点：早期腹部体征不明显；肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征，

双合诊盆腔有包块卵巢肿瘤蒂扭转①类似急性腹痛，较剧烈，左或右下腹痛剧烈

②鉴别要点：早期腹部体征不明显；肿瘤缺血坏死

后有下腹腹膜刺激征，双合诊盆腔有包块急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen01020304SampleText.常见外科急腹症的治疗原则004YOULOGOHERE诊断不明时的处理(1)严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；(2)观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP,

纠正水、电解质

失调，防治克等措施(3)未明确诊断前，慎用以下措施：①

不可轻率应用吗啡类止痛剂，②如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。(4)非手术治疗指征：①

症状及体征已稳定或好转者②起病已超过3日以上而病情无变化者③腹膜刺激征不明显或已局限化者(5)剖腹探查指征：①疑有腹腔内出血不止者②疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者③观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，

一般情况不好转，或反而加重等。诊断明确者处理可按外科原则处理，根据病情轻、重、缓、急掌握手术指征，选择最佳手术时机。(1)需要立即手术：●腹部贯通伤●腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎●特殊类型急性阑尾炎●绞窄性肠梗阻●重症胆管炎●急性胆囊炎、胆管炎并穿孔●消化道穿孔并弥漫性腹膜炎●急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症诊断明确者处理(2)可在严密观察下行非手术治疗，必要时急诊手术◆腹部闭合伤，B

超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现◆一般类型急性阑尾炎◆急性单纯性机械性肠梗阻◆急性胆囊炎、胆管炎◆术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅◆原发性腹膜炎◆腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症(3)一