肠梗阻护理查房(精制手工图文)

肠梗阻护理查房汇报人xxx03

护理措施04

健康宣教02

病例简介01

相关知识目

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t01病例简介46床患者孙XX,女、40岁、住院号3090724,因“腹部疼痛伴停止排便排气3天”来院就诊，门诊以肠梗阻于20XX

年6月10日18:55收入

院，生命体征：T37.1P98次/分

R20次/分125/87;门诊查腹部：肠梗阻，本次发病以来，神志清，精神可，食欲差，睡眠正常，大便未排，小便正常，体重无明显变化。有刨宫产手术史；◆病例汇报入院后遵医嘱予一级护理，禁饮食，持续心电监测，持续胃肠减压，生长抑素针64.2q12h

持续泵入，予肥皂水500灌肠，予兰索拉唑针抑酸保护胃粘膜，予舒血宁针改善循环，予哌拉西林舒巴坦针消炎，予维生素C,

维生

素B等能量对症支持治疗；患者自入院以来疼痛，腹胀逐

渐减轻，于6月15日早行腹部平片检查，腹部平片示部分

肠管积气，可见多发小气液平。◆病例汇报02相关知识肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。◆定义按病因分为三类：√机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变√动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能素乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。√血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。◆分类◆A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻

粘连带压迫导致◆B.肠腔受压炎症引起的肠梗阻

肠壁肿瘤导致的肠梗阻◆C.肠壁病变凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动素乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，

麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，

急性肠炎等可以见到。◆动力性肠梗阻◆血运行肠梗阻按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。

绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻；慢性肠梗阻肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便◆

临床表现◆临床表现腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁◆

临床表现◆临床表现腹胀：程度与梗阻部位有关机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的

部位。疼痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜

动，并受阻于某一部位。◆腹痛肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高

位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期

才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠

梗阻时，呕吐多呈溢出性。呕吐一般于梗阻发生一段时间以后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著

,遍及全腹。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻

的特点。◆腹胀完全性肠梗阻发生后，病人多不在排气排便，但梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的气体和粪便，仍可

自行或灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。◆

停止排气排便◆治疗√禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一√矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。√

防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用。√对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。◆治疗>非手术治疗措施>基础疗法>口服或胃肠道灌注植物油灌肠>低压空气或钡剂灌肠>乙状结肠镜插管原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道>畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。◆手术治疗——解除梗阻适应证◆思考◆该患者现存的护理诊断有哪些?◆可采取哪些护理措施会更好?◆肠梗阻患者潜在的并发症有哪些?03护理措施◆

护理诊断1、恐惧焦虑：与环境改变、知识缺乏、对手术的安全和疼痛畏惧有关。2、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过、惯性渗出物刺激有关。3、体液不足：与长期禁食及呕吐引流液丢失有关。4、体温升高：与腹腔感染有关。5、口腔粘膜的改变：与疾病本身长期禁食及置胃肠减压有关。6、知识缺乏缺乏肠梗阻的预防及护理知识7、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠液有关8、营养失调-低于机体需要量，与禁食和呕吐有关9、潜在并发症：肠坏死、吸入性肺炎、腹腔感染。◆

护理措施1、禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。禁食期间补充液

体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡，加强营养支持。2、缓解疼痛：耐心听取病人主诉并教授病人应对技巧；协助病人变换舒服

体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛；遵医嘱

使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。3、并发症观察与护理：吸入性肺炎：观察病人有无呛咳、咳嗽咳痰及胸痛

寒给予对症处理；腹腔感染：严格无菌操作，加强营养，观察腹部及引流情

况；4、口腔护理：向病人解释口腔卫生的重要性，卧床期间，给予口腔护理，每日2次，指导病人或家属掌握口腔护理方法，干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。5、维持正常体温：按时监测体温，合理应用抗生素，体温异常及时处理。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)