建筑工程安全设施

目录

1、落地式脚手架搭设分段验收表

2、悬挑架搭设安全验收表

3、落地式脚手架搭设验收结论

4、施工现场暂时用电安全验收表

5、施工现场暂时用电安全验收结论

6、模板工程（分部）安全验收表

7、层结构模板工程安全验收结论

8、平刨安装安全验收表

9、平刨安装验收记录

10、圆盘锯安装安全验收表

11V圆盘锯安装安全验收记录

12、搅拌机安装安全验收表

13、搅拌机安装安全验收记录

落地式脚手架搭设分段验收表

架体材料：建筑总高:

搭设总高：分段次数:

脚手架用途:

验收日期：___________

序验收结果

验收项目验收内容

号自验项目部验

脚手架必须由参加培训且考核合格的专业架子工搭设，架子工要定期体检，

1患前心脏病、高血压等疾病的人员不得上岗，搭设人员必须佩带安全帽、安

全带等；

管

搭设高度在25m以下应有搭设方案，高度超过25m时不答应用竹架，高度

2

超过501n时，要有设计运算书，经批准后搭设；

脚手架搭设完毕后，必须经专职人员验收合格后方准使用，使用阶段应经常

理3

进行检查和保护；

钢竹脚手架材料严禁混用。大雾、大雨、大雪和六级以上大风天气，严禁在

4

架上进行高处作业。

竹脚手架应选用生长四年期的竹材。立杆、大横杆有效部分的小头直径不能

5小于7.5cm；小横村有效部分的小头直径不能小于9cm。禁止使用青嫩、枯

脆、虫蛀及裂纹连通2节的竹杆；

材

竹杆可用8#镀锌铁丝绑扎。次品、锈蚀严重的铁丝禁止使用。用竹蔑时要

6

求质地新鲜、韧性中，不得使用发霉、虫蛀、断腰、大节疤的竹整；

钢管脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-3.5mm的钢管，长度以4-6.5m和

质7

2.1-2.3m为宜。有严重锈蚀、弯曲、压扁和裂纹的不得使用；

扣件应用出厂合格证明，发觉有脆裂、变形、滑丝的禁止使用。螺栓拧紧力

8

矩宜控制在50NM左右。

竹脚手架的立杆要埋入地下不小于50cm；填土分层夯实平整、排水良好，

9

杆遇松软土质或硬质地基不能埋深进要架设扫地杆；

基钢架地基要求平整、夯实、排水良好，底座放在垫板或垫块上。垫块或垫板

10

础要放平稳，不得晃动，钢管插在底座上，并加扫杆，使立杆坚固；

11立杆间距：竹架立杆纵向间距W1.3m,钢架立杆纵向间距W2m；内外立杆

杆

间距WL2m。立杆的垂直度偏差不得大于架高的1/200；

间

12脚手架步距不大于L8米，每支设两根填芯和两要大横杆，大横杆水平差不

距

大于5cm。

13脚手板（竹笆）应满铺，脚手板和大横杆及接头要用铅丝绑扎坚固，不得有

间隙、活动，搭接长度不小于20cm,距墙间隙不大于20cm；

脚

14钢制脚手板应采用2-3mm厚的I级钢制作，两端应有连接装置，板面能防

手

滑，凡是裂纹、扭曲的不得使用。木脚手板应用厚度不小于5cm厚的杉木

板

或松木板，凡是腐朽、扭曲、斜纹、破裂和大横透节的不得使用。竹片脚手

板，板厚不得小于5cm,螺栓孔不得大于1cm,螺栓须拧紧；

15竹架各杆件搭长不小于L5米，并用8#铅丝绑扎不少于三道，小头压在大头

杆

上，三杆相交时，应先绑两根，再绑第三根，不得一扣绑三根。立杆应错开

件

搭接，大横杆接头不应在一步架内；

搭

16钢管架相邻两根立杆接头应错开。连接接长必须用扣件连接坚固，不得用

接

8#铅丝搭接接长。

剪17

脚手架两端、转角处以及每隔6-7根立杆应沿架高方向设置连续的剪刀撑和

刀

支杆。剪刀撑和支杆与地面成45°〜60°角，底端埋入地下30cm。

撑

连18架高在7m以上或无法设支杆时，竖向每隔4m,水平每隔7m设一连墙点使

墙外架与结构连结坚固。连墙点处即承担拉力，又承担压力。高架必须采用刚

件性连墙点。

安19凡高在2m以上，脚手架必须设1〜1.2m高的栏杆和18cm高踢脚板。均尖设

全在立杆内侧；

防20脚手架外侧应设置安全立网，网眼扣牢；未铺脚手板下的架体每隔10m用

护安全平多防护；外架与建筑物之间间隙应用安全网封闭；

荷21脚手架上荷载应平均分布，砌筑用外架每平方米不得超过270kg,堆砖只答

载应单行侧摆三层；

22用于装修工程外架，每平方米不大于200kg。

上

23工人一下架子应搭设专用通道，严禁施工人员攀爬架子；

下

通

24人行斜道宽度不小于1m,披度宜为1：3,防滑条间距不大于30cm。

道

防

25脚手架高度超过规定，且不在邻近防雷装置保护范畴内时应设防雷装置。

雷

补

充

内

容

验收日期

序验收结果

验收项目验收内容

号自验项目部验

脚手架必须由参加培训且考核合格的专业架子工搭设，架子工要定期体检，

1患前心脏病、高血压等疾病的人员不得上岗，搭设人员必须佩带安全帽、安

全带等；

管

搭设高度在25m以下应有搭设方案，高度超过25m时不答应用竹架，高度

2

超过50m时，要有设计运算书，经批准后搭设；

脚手架搭设完毕后，必须经专职人员验收合格后方准使用，使用阶段应经常

理3

进行检查和保护；

钢竹脚手架材料严禁混用。大雾、大雨、大雪和六级以上大风天气，严禁在

4

架上进行高处作业。

竹脚手架应选用生长四年期的竹材。立杆、大横杆有效部分的小头直径不能

5小于7.5cm；小横村有效部分的小头直径不能小于9cm。禁止使用青嫩、枯

脆、虫蛀及裂纹连通2节的竹杆；

材

竹杆可用8#镀锌铁丝绑扎。次品、锈蚀严重的铁丝禁止使用。用竹蔑时要

6

求质地新鲜、韧性中，不得使用发霉、虫蛀、断腰、大节疤的竹蔑；

钢管脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-3.5mm的钢管，长度以4-6.5m和

质7

2.1-2.3m为宜。有严重锈蚀、弯曲、压扁和裂纹的不得使用；

扣件应用出厂合格证明，发觉有脆裂、变形、滑丝的禁止使用。螺栓拧紧力

8

矩宜控制在50NM左右。

、、/:

竹脚手架的立杆要埋入地下不小于50cm；填土分层夯实平整、排水良好，

9

杆遇松软土质或硬质地基不能埋深进要架设扫地杆；

基钢架地基要求平整、夯实、排水良好，底座放在垫板或垫块上。垫块或垫板

10

础要放平稳，不得晃动，钢管插在底座上，并加扫杆，使立杆坚固；

11立杆间距：竹架立杆纵向间距W1.3m,钢架立杆纵向间距W2m；内外立杆

杆

间距W1.2m。立杆的垂直度偏差不得大于架高的1/200；

间

12脚手架步距不大于L8米，每支设两根填芯和两要大横杆，大横杆水平差不

距

大于5cm。

13脚手板（竹笆）应满铺，脚手板和大横杆及接头要用铅丝绑扎坚固，不得有

间隙、活动，搭接长度不小于20cm,距墙间隙不大于20cm；

脚

14钢制脚手板应采用2-3mm厚的I级钢制作，两端应有连接装置，板面能防

手

滑，凡是裂纹、扭曲的不得使用。木脚手板应用厚度不小于5cm厚的杉木

板

或松木板，凡是腐朽、扭曲、斜纹、破裂和大横透节的不得使用。竹片脚手

板，板厚不得小于5cm,螺栓孔不得大于1cm,螺栓须拧紧；

15竹架各杆件搭长不小于L5米，并用8#铅丝绑扎不少于三道，小头压在大头

杆

上，三杆相交时，应先绑两根，再绑第三根，不得一扣绑三根。立杆应错开

件

搭接，大横杆接头不应在一步架内；

搭

16钢管架相邻两根立杆接头应错开。连接接长必须用扣件连接坚固，不得用

接

8#铅丝搭接接长。

剪17

脚手架两端、转角处以及每隔6-7根立杆应沿架高方向设置连续的剪刀撑和

刀

支杆。剪刀撑和支杆与地面成45°〜60°角，底端埋入地下30cm。

撑

连18架高在7m以上或无法设支杆时，竖向每隔4m,水平每隔7m设一连墙点使

墙外架与结构连结坚固。连墙点处即承担拉力，又承担压力。高架必须采用刚

件性连墙点。

安19凡高在2m以上，脚手架必须设1〜1.2m高的栏杆和18cm高踢脚板。均尖设

全在立杆内侧；

防20脚手架外侧应设置安全立网，网眼扣牢；未铺脚手板下的架体每隔10m用

护安全平多防护；外架与建筑物之间间隙应用安全网封闭；

荷21脚手架上荷载应平均分布，砌筑用外架每平方米不得超过270kg,堆砖只答

载应单行侧摆三层；

22用于装修工程外架，每平方米不大于200kg。

上

23工人一下架子应搭设专用通道，严禁施工人员攀爬架子；

下

通

24人行斜道宽度不小于1m,披度宜为1：3,防滑条间距不大于30cm。

道

防

25脚手架高度超过规定，且不在邻近防雷装置保护范畴内时应设防雷装置。

雷

补

充

内

容

验收日期:___________

序验收结果

验收项目验收内容

号自验项目部验

脚手架必须由参加培训且考核合格的专业架子工搭设，架子工要定期体检，

1患前心脏病、高血压等疾病的人员不得上岗，搭设人员必须佩带安全帽、安

全带等；

管

搭设高度在25m以下应有搭设方案，高度超过25m时不答应用竹架，高度

2

超过501n时，要有设计运算书，经批准后搭设；

脚手架搭设完毕后，必须经专职人员验收合格后方准使用，使用阶段应经常

理3

进行检查和保护；

钢竹脚手架材料严禁混用。大雾、大雨、大雪和六级以上大风天气，严禁在

4

架上进行高处作业。

竹脚手架应选用生长四年期的竹材。立杆、大横杆有效部分的小头直径不能

5小于7.5cm；小横村有效部分的小头直径不能小于9cm。禁止使用青嫩、枯

脆、虫蛀及裂纹连通2节的竹杆；

材

竹杆可用8#镀锌铁丝绑扎。次品、锈蚀严重的铁丝禁止使用。用竹蔑时要

6

求质地新鲜、韧性中，不得使用发霉、虫蛀、断腰、大节疤的竹整；

钢管脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-3.5mm的钢管，长度以4-6.5m和

质7

2.1-2.3m为宜。有严重锈蚀、弯曲、压扁和裂纹的不得使用；

扣件应用出厂合格证明，发觉有脆裂、变形、滑丝的禁止使用。螺栓拧紧力

8

矩宜控制在50NM左右。

竹脚手架的立杆要埋入地下不小于50cm；填土分层夯实平整、排水良好，

9

杆遇松软土质或硬质地基不能埋深进要架设扫地杆；

基钢架地基要求平整、夯实、排水良好，底座放在垫板或垫块上。垫块或垫板

10

础要放平稳，不得晃动，钢管插在底座上，并加扫杆，使立杆坚固；

11立杆间距：竹架立杆纵向间距W1.3m,钢架立杆纵向间距W2m；内外立杆

杆

间距WL2m。立杆的垂直度偏差不得大于架高的1/200；

间

12脚手架步距不大于L8米，每支设两根填芯和两要大横杆，大横杆水平差不

距

大于5cm。

13脚手板（竹笆）应满铺，脚手板和大横杆及接头要用铅丝绑扎坚固，不得有

间隙、活动，搭接长度不小于20cm,距墙间隙不大于20cm；

脚

14钢制脚手板应采用2-3mm厚的I级钢制作，两端应有连接装置，板面能防

手

滑，凡是裂纹、扭曲的不得使用。木脚手板应用厚度不小于5cm厚的杉木

板

或松木板，凡是腐朽、扭曲、斜纹、破裂和大横透节的不得使用。竹片脚手

板，板厚不得小于5cm,螺栓孔不得大于1cm,螺栓须拧紧；

15竹架各杆件搭长不小于L5米，并用8#铅丝绑扎不少于三道，小头压在大头

杆

上，三杆相交时，应先绑两根，再绑第三根，不得一扣绑三根。立杆应错开

件

搭接，大横杆接头不应在一步架内；

搭

16钢管架相邻两根立杆接头应错开。连接接长必须用扣件连接坚固，不得用

接

8#铅丝搭接接长。

剪17

脚手架两端、转角处以及每隔6-7根立杆应沿架高方向设置连续的剪刀撑和

刀

支杆。剪刀撑和支杆与地面成45°〜60°角，底端埋入地下30cm。

撑

连18架高在7m以上或无法设支杆时，竖向每隔4m,水平每隔7m设一连墙点使

墙外架与结构连结坚固。连墙点处即承担拉力，又承担压力。高架必须采用刚

件性连墙点。

安19凡高在2m以上，脚手架必须设1〜1.2m高的栏杆和18cm高踢脚板。均尖设

全在立杆内侧；

防20脚手架外侧应设置安全立网，网眼扣牢；未铺脚手板下的架体每隔10m用

护安全平多防护；外架与建筑物之间间隙应用安全网封闭；

荷21脚手架上荷载应平均分布，砌筑用外架每平方米不得超过270kg,堆砖只答

载应单行侧摆三层；

22用于装修工程外架，每平方米不大于200kg。

上

23工人一下架子应搭设专用通道，严禁施工人员攀爬架子；

下

通

24人行斜道宽度不小于1m,披度宜为1：3,防滑条间距不大于30cm。

道

防

25脚手架高度超过规定，且不在邻近防雷装置保护范畴内时应设防雷装置。

雷

补

充

内

容

落地式脚手架搭设验收结论

搭设自验

结论

签字年月日

使用单位

（项目部）

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

（高度〉25m）

签字（章）年月日

处安全部门验

收结论

签字（章）年月日

定期巡查记录

检查人时间整改意见整改情况

悬挑架搭设安全验收表

架体材料:建筑高度：________________

搭设高度:脚手架用途：

验收结果

验收项

序号验收内容

目

自验项目部验

脚手架必须由经专业培训且考试合格的专业架子工搭设。架子工要定

1期体检，患有心脏病、高血压等疾病的人员不得上岗，搭设时须佩戴安全

管帽、安全带、防滑鞋等；

脚手架应有搭设方案和设计运算书，经批准后搭设，搭设完毕后必须

2

理经专职安全员验收合格后方可使用，使用阶段应经常进行检查和保护；

钢竹严禁混用。六级以上大风和雨、雾、雪天严禁在架上进行高处作

3

业。

挑梁严格按设计要求进行布置，与结构连接坚固，宜采用型刚或定型

4

外挑杆桁架；

件

5卸荷钢丝绳拉杆应有花篮螺栓，以调剂松紧。

竹架应选用生长四年期的毛竹。立杆、大横杆有效部门的小头直径不

6能小于7.5cm；小横杆有效部门的小头直径不小于9cm,禁止使用表嫩、

材枯脆、裂缝、虫及裂纹通两节的竹杆；

竹杆可用8#镀锌铁丝绑扎，次品、严重锈蚀铁丝禁止使用。用竹蔑

7

时要求质地新鲜、韧性强，不得使用发霉、虫蛀及断腰大节疤的竹蔑；

钢管脚手架应选用外径48-51mm、壁厚3—3.5mm的钢管,长度以4

8

质-6.5米和2.1〜2.3米为宜，严重锈蚀、弯曲、压扁和裂纹的钢管不得使用；

扣件应有出厂合格证，发觉有脆裂、变形、滑丝的禁止使用，螺栓拧

9

紧力矩宜控制在50N.m左右.

1立杆间距：竹架立杆纵向间距W1.3m,钢架立杆纵向间距W2m,内外立

0杆间距WL2m;

杆间距

1

脚手架步距不宜大于1.8m,每层设两根填芯和两根大横杆。

1

1脚手板（竹笆）应满铺，脚手板和大横杆及接头要用铅丝绑扎坚固，

脚手板

2不得有间隙活动，搭接长度不小于20cm,距墙间隙不大于20cm；

钢制脚手板应用2-3mm厚的I级钢制作，两端应有连接装置，板面应

1能防滑，木脚手板应采用厚度不小于5cm的杉木和松木板。凡是腐朽、

3扭曲、斜纹、破裂和大横透节的不得使用。竹片脚手板裂纹、扭曲的不得

使用。板厚不得小于5cm,螺栓孔不大于1cm,螺栓须拧紧。

杆

立杆底部应固定，同时扎设扫地杆。竹架搭接不小于1.5m并用8#铅

件

1丝绑扎不少于三道。三杆相交时，应先绑两根，再绑第三根，严禁一扣绑

搭

三根。钢管必须用扣件连接坚固，不得用铅丝搭接接长。相邻立杆、

接48#

大横杆等也应错开搭接。

1外架两端及每隔6-7根立杆应沿架高方向设置连续的剪刀撑，与地面

剪刀撑

5成45~60度的夹角。

外架应按规定建筑结构拉结。水平每隔7m,垂直每隔4m处须设一

1

连墙件连墙点，连墙点处即要承担拉力，又要承担压力。顶排架、转角处必须设

6

连墙点。

安

1脚手架外侧须设1.2m高防护栏杆和18cm高踢脚板，均须设在立杆

全

7内侧；

防

护1脚手架外侧应设置安全立网，网眼扣牢，铺脚手板以下架体每隔10m

8用安全平网防护，外架与建筑物之间用平网封闭严密。

1施工层上荷载应平均布置，符合设计规定，且每平方米不得超过

荷载

9200kgo

补

充

内

容

悬挑架搭设安全验收结论

搭设自验

结论

签字年月日

使用单位

（项目部）

复验结论签字年月日

处技木

部门复验

结论签字年月日

处安全

部门验收

结论签字年月日

定期巡查记录

检时整改意

检查情况整改情况

查人间见

施工现场暂时用电安全验收表

现场主干线设置形式邻近有无高压电线

所用标准电箱准用证号采用何种方式防护外线

序验收结果

验收项目号验收内容

自验项目部验

外电防护1外电小于安全距离必须要制订外电防护措施；

要做到五防一通（防潮、防火、防雷、防雨、防小动物、通风良好），

2

变配应配备绝缘防护用具及绝缘灭火器材；

电室室内不堆杂物，配电盘前后地面应铺设绝缘垫，通道的宽度应不小于

3

1m；

工作接地电阴应小于4Q,重复接地电阻应不小于10Q。施工现场必须

接地与4

采用TN-S系统接线保护方法；

接零保

专用保护零线必须采用绿/黄双色多股铜芯线（PE线）保护零线与工作

护系统5

零线严禁混接；

酉己必须实行“三级配电两级保护”，开关箱（未级）一定要装置漏电保护

6

电器，而且保护器的漏电动作灵敏可靠，动作失灵立刻更换。

箱箱内必须安装可见点的电源隔离开关，进、出线要穿管，上管头要有防

7

及水弯，箱外2m内无杂物堆放，箱必须有门有锁；

箱内闸刀、开关、电器排列整齐，标志明确，熔丝及保护装置要符合要

8

求，箱内一切电器设备必须完整无损，必须是合格产品；

必须实行“一机、一闸、一漏、一箱”制，箱内漏电保护装置参数一定

9

要匹配，箱体（铁制）外壳必须要有良好的保护接零；

照明开关箱内必须装置单相漏电保护器，而且安装电源隔离开关，灯具

10

现金属外壳，必须要作接零保护；

场室内线路及灯具安装高度不得低于2.4m,否则必须使用安全电压供电，

11

照工作灯采用36V以下安全电压，线路不能纷乱，接头处要绝缘布包扎；

明对于湿温地面、坑井沟道或金属容器内的行灯电压不得超过12v,行灯

12

要有钢网护罩，电线采用橡皮软电缆；

13

凡使用高温灯具（碘鸨灯、钠灯等）时，应与易燃物保持有2m以外距离；

14电源线（绝缘线）的截面积应满足负荷需要，还考虑到机械强度的需要，选

用铜质绝缘线不得小于10mitf,铝质绝缘线不得小于16mm2。但宜选用五芯

电缆线，禁止使用四芯电缆外绑扎一根线代替五芯电缆线。线路严禁乱拉接。

15电源线路距地面高度不得低于4m,跨过通车地段不得低于6m,线路与各种

塔吊起重臂、钢丝绳、起重物件、井架、龙门架、钢架等应不小于《建筑施

工安全基本知识》第三十五条表中规定的最近距离；

16架空线必须架设专用电杆、横担、瓷瓶上。而且动力线，照明线应分开架设，

电线不能老化，接头，破头处必须作绝缘包扎；

17暂设工程中的动力，照明线路通过墙壁、楼板、顶棚时应加绝缘套管，严禁

将电线捆绕在金属体上，严禁插销连接；

18

闸具、熔断器参数与设备容量必须要匹配，严禁使用其它非金属丝代替熔丝；

19一切电器设备绝缘电阻必须在0.5MQ以上，设备金属外壳必须有可靠的接

零保护，其重复接地电阻应小于10。；

20各种移动式、手持电动工具，应装置漏电保护器，并使用橡皮软电缆线。水

磨石机作者应穿戴绝缘鞋及手套；

21各种电动设备机械应设单独开关箱，应“一机一闸”。露天，电气设备及开

关装置应具有防雨措施；

22从事电气安装、拆除工程人员必须参加，专业学习经考核合格后，由有关部

门颁发操作证书，方可上岗作业；

23暂时安装用电必须按规范要求编制暂时用电施工组织设计或编制详细的安

全用电技术措施和电气防火措施；

24经常检测电器设备的绝缘电阻及接地体、重复接地的接地电阻值，要有记录；

经常检测各级漏电保护器的漏电动作电流及漏电动作时间是否符合标牌中

安25

标示数字相符合；

全

管26要建立电气检修、拆除制度，并要有统一组织和专人统一指挥；

理

强化安全用电领导体制，开展用电安全知识教育，提高电气技术队伍素养。

27进场电器，电箱应严格把关验收，并使用取得待业治理部门统一颁发的准用

（举荐证）的产品；

补

充

内

容

施工现场暂时用电安全验收结论

自验

结论

签字年月日

使用单位

（项目部）

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

签字（章）年月日

处安全部门验

收结论

签字（章）年月日

定期巡查记录

检查人时间整改意见整改情况

模板工程（分部）安全验收表

________________层模板工程模板材质

模板安装时间模板拆除时间

支模最大高度______________

序验收结果

验收项目号验收内容

自验项目部验

施工方案1应根据税输送方法制定有针对性安全措施的施工方案，并报经上级审批。

钢模板及其支撑的材质应符合《普通碳素钢钢号和一样技术条件》

2

(GB700-79)中的3号钢标准；定型钢模板必须具有出厂检验合格证；

材质要求木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工验收规范》(GBJ206-83)

3中的承重结构选材标准，材质不应低于III等材；且不得使用腐朽、折裂、

变形、枯节的木材。

4支撑系统应根据实际荷载进行运算设计；

验算模板及其支架的刚度时，其变形值不得超过下列数值：

①结构表面外露者，不得超过其跨度的1/400；

5

②结构有吊顶隐藏者，不得超过其跨度的1/250；

③支架的压缩变形值，为相应结构运算跨度的1/1000；

支撑系统

6模板受压杆件的长细比不得超过150,受拉时不得超过250；

7木板应支撑在坚实的地基上，立柱底部应设垫板，不得用砖垫高；

8立柱的间距和纵、横向支撑应符合设计要求。

9模板安装必须按模板的施工设计进行，严禁任意变动；

模板安装10支模应按工序进行，模板未固定前，不得进行下道工序；

112米以上高处作业人员应有可靠的立足点；

12支4米以上的立柱模板和梁模板时，应搭设工作台；

13五级以上大风，应停止模板的吊运作业。

14模板拆除前应经拆模申请批准后方可进行；

模板拆除15拆除区域应设置戒备线并有专人监护，严禁无关人员进入；

16严禁作业人员站在正拆除的模板上，严禁留有未拆除的悬空模板。

17各种模板存放要分类、整齐，不得堆放过高；

模板存放

18大模板存放应有防顷倒措施。

技术交底19支拆模板前必须进行安全技术交底，交底双方应签字归档。

施工荷载20模板上施工荷载应符合设计要求，堆料要平均，严禁超载。

21模板拆除前应有碎强度试验报告；

碎强度

22混凝土强度未达规定，不得提前拆模。

运输道路23在模板上应铺设稳固、坚固的运输混凝土的走道垫板。

24作业面孔洞及临边必须有防护措施；

作业环境

25垂直作业上下应设隔离防护措施。

补充内容

__________层结构模板工程安全验收结论

安装自验

结论

签字年月日

项目部

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

签字(章)年月日

处安全

部门验收

结论

签字(章)年月日

层模板工程模板材质

模板安装时间模板拆除时间

支模最大高度_____________

序

验收结果

验收项目号验收内容

自验项目部验

施工方案1应根据性输送方法制定有针对性安全措施的施工方案，并报经上级审批。

钢模板及其支撑的材质应符合《普通碳素钢钢号和一样技术条件》

2

(GB700-79)中的3号钢标准；定型钢模板必须具有出厂检验合格证；

材质要求木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工验收规范》(GBJ206-83)

3中的承重结构选材标准，材质不应低于III等材；且不得使用腐朽、折裂、

变形、枯节的木材。

4支撑系统应根据实际荷载进行运算设计；

验算模板及其支架的刚度时，其变形值不得超过下列数值：

①结构表面外露者，不得超过其跨度的1/400；

5

②结构有吊顶隐藏者，不得超过其跨度的1/250；

③支架的压缩变形值，为相应结构运算跨度的1/1000;

支撑系统

6模板受压杆件的长细比不得超过150,受拉时不得超过250；

7木板应支撑在坚实的地基上，立柱底部应设垫板，不得用砖垫高；

8立柱的间距和纵、横向支撑应符合设计要求。

9模板安装必须按模板的施工设计进行，严禁任意变动；

10支模应按工序进行，模板未固定前，不得进行下道工序；

模板安装

112米以上高处作业人员应有可靠的立足点；

12支4米以上的立柱模板和梁模板时，应搭设工作台；

13五级以上大风，应停止模板的吊运作业。

14模板拆除前应经拆模申请批准后方可进行；

模板拆除15拆除区域应设置戒备线并有专人监护，严禁无关人员进入；

16严禁作业人员站在正拆除的模板上，严禁留有未拆除的悬空模板。

17各种模板存放要分类、整齐，不得堆放过高；

模板存放

18大模板存放应有防顷倒措施。

技术交底19支拆模板前必须进行安全技术交底，交底双方应签字归档。

施工荷载20模板上施工荷载应符合设计要求，堆料要平均，严禁超载。

21模板拆除前应有硅强度试验报告；

碎强度

22混凝土强度未达规定，不得提前拆模。

运输道路23在模板上应铺设稳固、坚固的运输混凝土的走道垫板。

24作业面孔洞及临边必须有防护措施；

作业环境

25垂直作业上下应设隔离防护措施。

补充内容

层结构模板工程安全验收结论

安装自验

结论

签字年月日

项目部

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

签字（章）年月日

处安全

部门验收

结论

签字（章）年月日

层模板工程模板材质

模板安装时间模板拆除时间

支模最大高度一_

序验收结果

验收项目号验收内容

自验项目部验

施工方案1应根据碎输送方法制定有针对性安全措施的施工方案，并报经上级审批。

钢模板及其支撑的材质应符合《普通碳素钢钢号和一样技术条件》

2

(GB700-79)中的3号钢标准；定型钢模板必须具有出厂检验合格证；

材质要求木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工验收规范》(GBJ206-83)

3中的承重结构选材标准，材质不应低于III等材；且不得使用腐朽、折裂、

变形、枯节的木材。

4支撑系统应根据实际荷载进行运算设计；

验算模板及其支架的刚度时，其变形值不得超过下列数值：

①结构表面外露者，不得超过其跨度的1/400；

5

②结构有吊顶隐藏者，不得超过其跨度的1/250；

③支架的压缩变形值，为相应结构运算跨度的1/1000;

支撑系统

6模板受压杆件的长细比不得超过150,受拉时不得超过250；

7木板应支撑在坚实的地基上，立柱底部应设垫板，不得用砖垫高；

8立柱的间距和纵、横向支撑应符合设计要求。

9模板安装必须按模板的施工设计进行，严禁任意变动；

10支模应按工序进行，模板未固定前，不得进行下道工序；

模板安装

112米以上高处作业人员应有可靠的立足点；

12支4米以上的立柱模板和梁模板时，应搭设工作台；

13五级以上大风，应停止模板的吊运作业。

模板拆除14模板拆除前应经拆模申请批准后方可进行；

15拆除区域应设置戒备线并有专人监护，严禁无关人员进入；

16严禁作业人员站在正拆除的模板上，严禁留有未拆除的悬空模板。

17各种模板存放要分类、整齐，不得堆放过高；

模板存放

18大模板存放应有防顷倒措施。

技术交底19支拆模板前必须进行安全技术交底，交底双方应签字归档。

施工荷载20模板上施工荷载应符合设计要求，堆料要平均，严禁超载。

21模板拆除前应有硅强度试验报告；

碎强度

22混凝土强度未达规定，不得提前拆模。

运输道路23在模板上应铺设稳固、坚固的运输混凝土的走道垫板。

24作业面孔洞及临边必须有防护措施；

作业环境

25垂直作业上下应设隔离防护措施。

补充内容

层结构模板工程安全验收结论

安装自验

结论

签字年月B

项目部

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

签字（章）年月日

处安全

部门验收

结论

签字（章）年月日

层模板工程模板材质

模板安装时间模板拆除时间

支模最大高度______________

序

验收结果

验收项目号验收内容

自验项目部验

施工方案1应根据性输送方法制定有针对性安全措施的施工方案，并报经上级审批。

钢模板及其支撑的材质应符合《普通碳素钢钢号和一样技术条件》

2

(GB700—79)中的3号钢标准；定型钢模板必须具有出厂检验合格证；

材质要求木模板及其支撑的材质应符合《木结构工程施工验收规范》(GBJ206-83)

3中的承重结构选材标准，材质不应低于III等材；且不得使用腐朽、折裂、

变形、枯节的木材。

4支撑系统应根据实际荷载进行运算设计；

验算模板及其支架的刚度时，其变形值不得超过下列数值：

①结构表面外露者，不得超过其跨度的1/400；

5

②结构有吊顶隐藏者，不得超过其跨度的1/250；

③支架的压缩变形值，为相应结构运算跨度的1/1000；

支撑系统

6模板受压杆件的长细比不得超过150,受拉时不得超过250；

7木板应支撑在坚实的地基上，立柱底部应设垫板，不得用砖垫高；

8立柱的间距和纵、横向支撑应符合设计要求。

9模板安装必须按模板的施工设计进行，严禁任意变动；

模板安装10支模应按工序进行，模板未固定前，不得进行下道工序；

112米以上高处作业人员应有可靠的立足点；

12支4米以上的立柱模板和梁模板时，应搭设工作台；

13五级以上大风，应停止模板的吊运作业。

14模板拆除前应经拆模申请批准后方可进行；

模板拆除15拆除区域应设置戒备线并有专人监护，严禁无关人员进入；

16严禁作业人员站在正拆除的模板上，严禁留有未拆除的悬空模板。

17各种模板存放要分类、整齐，不得堆放过高；

模板存放

18大模板存放应有防顷倒措施。

技术交底19支拆模板前必须进行安全技术交底，交底双方应签字归档。

施工荷载20模板上施工荷载应符合设计要求，堆料要平均，严禁超载。

21模板拆除前应有碎强度试验报告；

碎强度

22混凝土强度未达规定，不得提前拆模。

运输道路23在模板上应铺设稳固、坚固的运输混凝土的走道垫板。

24作业面孔洞及临边必须有防护措施；

作业环境

25垂直作业上下应设隔离防护措施。

补充内容

__________层结构模板工程安全验收结论

安装自验

结论

签字年月日

项目部

复验结论

签字（章）年月日

处技术部门复

验结论

签字(章)年月日

处安全

部门验收

结论

签字(章)年月日

层模板工程模板材质

模板安装