【厦门市某医院老年高血压患者服药依从性的调查报告9600字（论文）】

第第页厦门市某医院老年高血压患者服药依从性的调研分析报告目录摘要 Ⅰ1.1研究背景 11.2研究目的与意义 11.3研究内容 12文献研究 22.1高血压患病现状 22.2高血压患者服药依从性现状 23调查设计 33.1调查对象 33.1.1纳入标准 33.1.2排查标准 33.2调查方法 43.2.1抽样方法 43.2.2问卷设计 43.3统计学分析 44调查结果处理及分析 44.1调查对象的基本情况 44.2服药依从性的得分情况 54.3高血压水平的影响因素分析 64.4老年高血压患者服药依从性的单因素分析 75.讨论 85.1研究结果分析 85.1.1老年高血压患病水平分析 85.1.2老年高血压患者近期高血压水平的影响因素分析 85.1.3老年高血压患者服药依从性现状分析 95.1.4老年高血压患者服药依从性的影响因素分析 95.2.1建立医患沟通的桥梁，增加老年人的社会活动 105.2.2鼓励老年患者使用血压计自测血压 115.2.3引导患者养成随身携带药品的习惯 115.2.4注意培养老年高血压患者良好的生活习惯 115.2.5提高医疗保险报销比例 116结论 11参考文献 13附录 15摘要目的：通过厦门市某医院老年高血压患者患病水平、服药依从性的调查，评估老年高血压患者服药依从性的水平，为提高患者服药依从性率，增进老年高血压患者健康，提高生活质量提供依据，为对老年高血压患者采取干预措施提供参考与借鉴。方法：主要采用文献分析法和问卷调查法进行调查研究。采用Mroisky量表对厦门市某医院高血压患者进行调查。结果：发放问卷91份，有效问卷90份，其中，服药依从性差的高血压患者有68份。运用SPSS22.0分析，得到服药依从性结果与受教育程度、平均每周运动时长等因素有关。结论：厦门市高血压患者服药依从率较低。若要提高服药依从性，医院应重点针对高龄、低学历、病程长、血压级别高的高血压患者开展帮扶工作，帮助老年高血压患者了解高血压的危害，提高老年高血压患者的生活质量。关键词：老年高血压患者服药依从性绪论高血压已经成为了发展中国家最主要的公共卫生问题[1]。随着科技发展，居民生活的便利，越来越多的人缺乏运动、不当的饮食习惯和抽烟喝酒等等，高血压的患病率也随之越来越高。老年人是高血压的高发人群，由于老年人群体有身体较弱、容易健忘等特性，老年人高血压同样是一个不容忽视的公共卫生问题。高血压最常见的控制方法是服用降压药。根据文献研究，社区老年人慢性病的服药依从性好的仅占36.5%[2]。服药依从性是指患者服用药物的行为与医嘱相符的程度，包含了治疗方案开始和维持过程中服从医生关于服药时间、剂量、次数方面的建议[3]。老年高血压患者服药依从性的情况也不容乐观。1.1研究目的通过对厦门市某医院老年高血压患者患病水平、服药依从性的调查，评估老年高血压患者服药依从性的水平，探讨服药依从性与人口学特征的相关性，为提高患者服药依从性率，增进老年高血压患者的身体健康健康和提高生活质量提供依据，为对老年高血压患者采取干预措施提供参考与借鉴。1.2研究意义高血压是危害严重且容易被忽视的慢性疾病，它不仅与心脑血管疾病密切相关，也是多种疾病的危险因素[4-6]，在消耗大量卫生资源的同时，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。服药是最常见的控制高血压的方法，但大量研究表明，当前我国高血压患者服药依从率在21.6%-74.0%之间[6]，服药依从性较差。通过研究，深入了解老年高血压患者服药依从性相关问题，提出解决办法，提高老年高血压患者的生命质量。1.3研究内容1.调查厦门市某医院老年高血压患者的患病情况，并通过问卷调查，调查其人口社会学基本情况，如性别、年龄、受教育程度等。2.通过问卷调查获取厦门市某医院老年高血压患者的基本情况，探索高血压患病情况是否在人口学特征上具有统计学意义。3.通过问卷调查获取厦门市某医院高血压患者的服药依从性信息，探索高血压患者的服药依从性在人口特征上是否有显著差异。4.将问卷调查信息结合厦门市该地区高血压医疗领域的具体状况,从中分析该情况可能的原因，并针对这些原因提出相关建议和改善措施。文献研究2.1高血压患病现状据WangZ[7]调查，我国成年人高血压患病率已达23.2%。我国居民高血压的患病人数及患病率不断上升，但大量研究表明，不同地区、不同人群高血压患病率不尽相同。而根据李苏宁[8]等人的研究，60岁以上老年人高血压患病率达53.24%，平均收缩压和舒压分别为138.8mmHg和77.7mmHg，收缩压已经临近高血压病的诊断标准大于等于140mmHg。2.2高血压患者服药依从性现状ChunhuaMa[9]采用Morisky量表对山西农村1159名高血压患者的服药依从性进行测量，结果表明，有21.3％的患者坚持用药，有78.7％的患者没有坚持用药。大多数参与者（71.4％）每天服药超过3次；每次只有18.2％的患者服用一种降压药。张齐源[10]使用Morisky量表对某地农村社区老年高血压患者的服药依从性调查中，有32.65%的人服药依从性差。钟纯洁[11]通过高血压治疗依从性量表对长沙市某社区老年高血压患者的药物治疗依从性进行全面量化调查，发现社区老年高血压患者治疗依从率较低，仅为34.81%。侯晓林[12]在调查某三甲的老年高血压患者服药依从性时发现服药依从性好的仅有47.3%,依从性差的有52.7%。2.3高血压患者服药依从性相关影响因素大多数研究表明，文化水平越高，高血压患者的服药依从性就越高[13-14]。刘红[15]的研究结果中发现，老年高血压患者在治疗依从性水平与性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、月收入、住院费用方式、同住亲友、高血压病程、高血压家族史、服用降压药时间、咨询医生时间、吸烟、饮酒情况不同等因素相关。ChunhuaMa[9]的研究中，发现家庭收入越高、年龄越大、每日服用降压药物次数越少的患者服药依从性越好。朱岩[16]对社区老年高血压患者药物依从性的影响因素进行分析发现患者家庭收入越高其服药依从性越好，但与ChunhuaMa不同的是，该作者发现年龄越大，服药依从性越差。这与唐榕英[17]对某地社区老年高血压患者的调查结果与之相同，同样是年龄越大，依从性越差。患病年限同样是一个重要影响因素，李楠楠[18]等的研究中患病时间越长，服药依从性越差。但刘红[15]的研究结果与之相反，患病时间越长，服药依从性越好。李亚楠[19]也得到了相同的结论，服药时间越长，则依从性越好。在李亚楠的研究中也表明，高血压的服药依从性与高血压的家族史相关。具有家族疾病史的病人对该疾病一般会有较多的了解，因此服药依从性会较高。通过文献的阅读可知高血压患者的服药依从性与受教育程度、家庭收入、年龄与患病年限、家族患病史相关。目前虽然有很多类似的研究，但在某些影响因素的相关性上仍存在争议，比如服药依从性与年龄之间的关系究竟是正相关还是负相关，患病年限越长，服药依从性究竟是越高还是越低。因此，本文以厦门市某医院为例，探究厦门市老年人高血压的服药依从性水平及相关影响因素，主要研究上述存在争议的因素。根据研究结果，结合厦门市高血压疾病医疗领域的实际情况，提出合理有效、具有针对性的建议，真正合理有效的提高老年高血压患者的服药依从性，从而降低老年人高血压水平以及减少高血压相关并发症的发生。调查设计3.1调查对象在厦门市某医院门诊就诊的老年高血压患者。3.1.1纳入标准（1）符合高血压的诊断标准：高血压指的是在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg。此外，如果病人既往有高血压病史，且当前还在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压[20]。（2）患者的年龄在60和60周岁以上；（3）意识清醒（4）患者本人愿意配合调查、研究，具有理解问题和与其他人正常沟通的能力。3.1.2排除标准（1）在认知存在一定问题或患有精神类的疾病，无法理解问题，不能自主完成服药依从性量表测评的老年高血压患者；（2）缺乏自主行为能力的老年高血压患者（如瘫痪老人）；（3）阿兹海默症患者（即老年痴呆症患者）（4）患者本人拒绝参与本次研究；（5）目前参与其他研究。3.2调查方法采用问卷调查的方法，在问卷回收后，运用SPSS软件处理数据。3.2.1抽样方法本次调查于2020年12月至2021年1月，使用方便抽样的方法，向在厦门市某医院门诊就诊的老年高血压患者发放一定数量的问卷。本调查由调查者本人向受试者表明调查目的之后，并获取患者的知情同意，由患者本人自行填写。当出现患者不识字或其他无法独自填写问卷的情况，则由调查者运用提问的方式，得到答案后帮忙填写，提问的过程中，避免出现引导性提问。问卷完成后立即回收。本次调查共向107位患者发放问卷，其中16人拒绝本次调查，回收问卷91份，剔除1份无效问卷，共得到90份有效问卷。3.2.2问卷设计本研究所发放的问卷分成两个部分，第一部分主要调查被调查对象的基本情况，即该医院老年高血压患者的基本情况，这一部分的问题由本人自主设计，具体包括：性别、年龄、受教育程度、患病年限、近期的高血压等级。第二部分采用了Morisky服药依从性量表，量表一共8个问题，一题1分，得分＜6分为依从性差，得分在6～8分之间为依从性一般，得分8分为依从性好，得分越高，则服药依从性越好。3.3统计学分析对收集到的数据采用SPSS22.0统计软件进行整理、录入及分析。单因素分析的检验水准α均为0.05，P<0.05表明该结果差异具有统计学意义。（1）采用频数和构成比对门诊高血压患者的性别、年龄、受教育程度、运动时长、已知患有高血压至今时间、近期的高血压级别进行描述性分析；（2）采用“均数±标准差”对门诊高血压患者服药依从性的得分情况进行描述；（3）采用单因素方差检验和独立样本t检验，对高血压患者服药依从性的影响因素进行检验。调查结果处理及分析4.1调查对象的基本情况在厦门市某医院收集91份问卷，剔除一份无效问卷，共90份有效问卷。其中男性42人，占46.7%，女性48人，占53.3%；年龄在60-65岁区间的人数居多，共有33人，占比36.7%，年龄在80岁以上人群最少，有7人，占比7.8%；文化水平中，文盲最多，共30人，占比30%，高中占比最少，为7.8%。近期高血压等级多数为一级、二级，三级仅9人，占总调查人数10%。患病时长在1-5年内患者最多，有36人，占40%，一年以内最少，占调查总人数26.7%。表4-1调查对象的基本情况变量组别例数百分比年龄60-653336.70%66-701820.00%70-752123.30%76-801112.20%80以上77.80%性别男4246.70%女4853.30%学历文盲3033.30%小学2730.00%初中1718.90%高中77.80%大学及以上910.00%近期高血压等级一级：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg4044.40%二级：：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg4145.60%三级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg910.00%运动时长30分钟以内4448.90%30分钟-452325.60%45-60分钟1718.90%60分钟以上66.70%患病时长一年以内2426.70%一年到五年3640.00%五年以上3033.30%4.2服药依从性的得分情况Morisky量表总分为8分，其中8分为依从性好，6-8分为一般，6分一下为依从性差。服药依从性的平均分为4.60分，＜6分，属于依从性差的范畴。根据统计分析，其中服药依从性差的有65人，占调查人数的72.22%，仅有10人服药依从性好，占比11.10%，还有12人服药依从性一般，占比16.67%。其中，在是否忘记服药的问题中，仅有32人不会忘记服药，超过60%的人会有时忘记服药。在自觉血压得到控制时，有一半的人出现停药的现象。有46.7%的人会觉得坚持治疗计划很困难。表4-2服药依从性水平变量组别频率百分比得分0-66572.22%6.25-7.751516.67%81011.10%表4-3服药依从性得分情况项目平均分±标准差极小值极大值服药依从性得分4.75±1.93751.58表4-4服药依从性量表得分情况问题选项频率百分比90人总得分您是否有时忘记服药？是5864.4%32否3235.6%在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药？是3033.3%60否6066.7%治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？是3741.1%53否5358.9%当您外出旅行或长时间离家时，您是否有忘记随身携带药物？是3741.1%53否5358.9%昨天您服药了吗是8088.9%80否1011.1%当您觉得自己的血压已经得到控制时，您是否停止过服药是4550.0%45否4550.0%您是否觉得要坚持治疗计划有困难是4853.3%42否4246.7%您觉得要按时按量服药很困难吗从不2022.2%62.5偶尔3640%有时2932.2%经常44.4%所有时间11.1%4.3高血压水平的影响因素分析通过统计分析结果可以看出，近期高血压等级在年龄、学历以及患病时长等因素上有显著差异（P＜0.05）。通过均值和标准差能看出，在年龄方面，71-75岁的老年人平均高血压等级最高。在学历方面，能看出，学历越高，高血压等级就越低，患病时长越长，高血压等级就越高。老年高血压患者的近期高血压水平在性别及平均每周运动时长上则无明显差异。表4-5不同特征下高血压患者的近期高血压等级（n=90）变量选项N均值±标准差F/tP年龄60-65331.424±0.56073.0270.02266-70181.556±0.615771-75212±0.547776-80111.727±0.904580以上71.857±0.6901性别男421.571±0.6302-1.1450.255女481.729±0.676学历未上学301.933±0.63973.5140.011小学271.63±0.6877初中171.588±0.6183高中71.429±0.5345大学及以上91.11±10.3333平均每周运动时长30分钟以内441.636±0.74990.0410.98930-45分钟231.696±0.63545-60分钟171.647±0.492660分钟以上61.667±0.5164患病时长一年以内241.292±0.556.0440.003一年至五年361.722±0.6146五年以上301.867±0.68144.4老年高血压患者服药依从性的单因素分析统计分析结果显示，各变量中受教育程度及平均每周的运动时长在老年高血压患者的服药依从性得分差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，文化水平在大学及以上的平均服药依从性得分最高，为6.5分，小学最低，为3.94分。平均每周运动时长中，运动时长60分钟以上的服药依从性最差，仅有3分，而运动时长在30分钟以内的最好，为5.10分.表4-6不同特征下高血压患者服药依从性的单因素分析（n=90）变量选项N均值±标准差F/t显著性年龄60-65334.4242±1.877592.1040.08766-70184.4583±2.0762171-75214.523±81.8284376-80115.9545±1.5281580以上75.8214±2.1492性别男424.75±1.9938901女484.75±1.90813文化水平文盲304.35±1.66039小学274.0556±1.518055.020.001初中174.9853±2.25602续表4-6不同特征下高血压患者服药依从性的单因素分析（n=90）变量选项N均值±标准差F/t显著性高中76.25±1.60078大学及以上96.5556±2.04931近期高血压等级一级：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg405.1313±2.109951.4360.244二级：：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg414.4146±1.8274三级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg94.5833±1.42522平均每周运动时长30分钟以内445.25±1.947723.1770.02830-45分钟234.087±1.8808445-60分钟174.8529±1.7656960分钟以上63.3333±1.41126患病时长一年以内244.6146±2.128970.7380.481一年至五年364.5486±1.82915五年以上305.1±1.92264讨论5.1研究结果分析5.1.1老年高血压患病水平分析根据统计，本次调查的90份问卷中，仅有9人达到三级高血压的水平，二级高血压有41人，一级的有40人，分别占总人数的10%，45.65%，44.40%。三级高血压的人数较少，分析可能的原因：由于此次调查是在针对医院老年高血压门诊患者，这些人相对来说会更加注重血压的控制，因此三级高血压人数比预计的少。二级高血压人数最多，结合服药依从性水平的研究结果，可能是由于服药依从性较差，血压控制得不够好。5.1.2老年高血压患者近期高血压水平的影响因素分析本次调查结果显示，与高血压水平相关的有年龄、学历以及患病时长等三个方面的因素。（1）在年龄方面，一般的，年龄越大，高血压水平越高。但根据统计分析结果，71-75岁这个阶段，出现了均值上涨的情况。可能的原因：调查人数较少，受个别案例影响大。（2）在学历方面，根据调查结果，学历越高，则高血压水平越低。可能的原因：学历高的老年人比较注重健康，会采取健康生活方式；学历高的老年人服药依从性较高，较能控制血压。（3）在患病时长方面，患病时间越长，血压水平越高。可能的原因：患病时间长了之后，老年人逐渐习惯高血压的状态，开始不注重健康的生活习惯。5.1.3老年高血压患者服药依从性现状分析从统计分析结果可知，90份问卷中，有10达到服药依从性好的标准，占总数11%，服药依从性一般的有12人，占总数的13.40%，服药依从性低的有68人，占比高达75.6%。服药依从性水平的平均分为4.6，属于服药依从性低的范畴。可能的原因：本次调查针对老年高血压患者，老年人可能会由于健忘，而忘记服药，又或者因为忘记是否服药而影响调查结果。5.1.4老年高血压患者服药依从性影响因素通过文献研究可知，老年高血压患者的服药依从性与年龄、学历、患病年限等因素相关。通过问卷调查与统计分析的结果可知，服药依从性在年龄、患病年限上并无显著差异，而与之相关的是学历、平均每周运动时长。（1）根据朱岩、唐榕英[16-17]等的调查结果可知，年龄越大，服药依从性越差，这可能跟年龄大，易健忘有关，故原本预计服药依从性在年龄上会有显著差异，并且年龄越大，服药依从性越差。但调查结果中，年龄与服药依从性无明显相关，分析可能原因：样本量不足，不同年龄段之间的调查人数差距大，个别案例的影响较大。（2）在学历方面，老年高血压患者的服药依从性有显著差异。通过刘红[15]等的调查可知，文化程度越高，服药依从性越好，因此预计文化水平越高，则服药依从性越高。调查结果中，总体呈现学历与服药依从性正相关的趋势。但出现文盲的服药依从性水平的均分要高于小学的情况，而标准差要大于小学学历的老年高血压患者。出现这种现象可能是样本量不足，导致个例的影响增大；又或者是某些老年人会在家人的监督下进行服药，从而影响调查结果。一般来说，还是文化水平越高，服药依从性越高。分析可能的原因：一般文化水平越高，对高血压的了解会更深入，同时对降压药认知和理解也比较到位，所以服药依从性较好；高血压作为慢性疾病，平时不会引起强烈的不适，文化水平越低，越不理解疾病，容易出现没有身体不适就觉得自己没有生病的情况，而停止服药。（3）在近期高血压等级方面，没有显著相关性。通过李亚楠[19]的调查可知，服药依从性越差，则血压控制率越低，因此认为高血压等级越高，服药依从性越差。分析无显著相关的原因：一般上，高血压等级越高，则身体会出现的症状越严重，需要吃药来进行控制，顾猜测高血压等级越高，服药依从性越好，但服药依从性越好的患者，一般对高血压会控制的越好。因此，导致近期高血压等级与服药依从性无显著相关性。（4）通过统计分析可知，老年高血压患者的服药依从性与平均每周运动时长有显著相关。运动时长越长，服药依从性越低可能是由于样本量不足引起的偏差。（5）在查阅文献中，患病年限越长，则服药依从性越低，但在调查结果中无明显差异。可能的原因：一般上，患病越久，长期服药会产生厌恶的心理，因而降低服药依从性；但实际有许多老年人患病达5年以上，服药依从性会越好，这是由于长期服药形成的习惯。高血压在不同的人身上会有不同强度的症状，有些人可能仅一级高血压，就会有强烈的反应，有些人可能三级高血压身体也没有任何不适。长期服药控制血压，一旦停药会导致更加强烈的不适，因此会出现患病年限越长，服药依从性越好。可能由于样本量不足，两种说法都无法得到更准确的验证。5.2提高服药依从性的相关建议5.2.1建立医患沟通的桥梁，增加老年人的社会活动通过统计分析可知，老年人忘记服药的比例极高，占64.4%，有超过四成的老年人在出现恶化及其他症状的时候，有自行停药的行为，超过一半的患者觉得要坚持治疗计划有苦难。医院在面对老年高血压患者时，应主动向患者介绍高血压的严重危害，以及解释降压药的重要性，防止老年人随意停药。但同时也应注意老年人对疾病的焦虑。在医生介绍高血压病严重危害的同时，介绍控制的方法，解释若控制得当能够减少很多并发症的发生，避免老年人对治疗产生消极的态度。医生需与患者家属保持沟通，也要向其家人亲属介绍高血压的危害，告诫家属，监督老人遵循医嘱。尽量降低治疗方案的复杂程度，防止老年人记忆力减退而忘记治疗方案。现今，许多老年人独自在家，易产生消极的情绪，抵触疾病的治疗。组织老年人的活动，增加老年人的社交，缓解老年人的不良情绪。同时老年人之间可以相互鼓励，相互支持，相互提醒，提高老年人的服药依从率。同时要加强宣传教育。通过上述内容可知，服药依从性低的一个可能的原因是缺乏对高血压与降压药的正确认知。可以通过对高血压相关知识的宣传，尤其对老年高血压患者进行知识传播，让老年高血压患者能够了解高血压及其严重危害的并发症，提高对高血压病的警惕，减少由于无明显症状而停药的现象。同时，宣传降压药的相关内容。有些老人认为药物都有副作用，血压一旦控制就停止服药，这是错误的行为。服药是控制血压的非常常用、有效且效果立竿见影的一个手段，要对老年人进行有关的教育，加强