中医推拿手法特色

中医推拿手法特色摘要：**主任中医师临床擅长推拿治疗筋伤疾病，其手法独具特色。临证推拿要求因人施法、因证施法、因部位施法，本文以“准为基础”“柔为根本”“巧为关键”“松为要旨”“美为纽带”五个方面加以总结，以此论述*师治疗筋伤疾病推拿手法特色，愿与各位同仁共勉。关键词：名医经验；推拿手法；治疗经验**主任中医师出身于中医世家，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承导师，全国名老中医传承工作室专家，**市名中医，从医五十载，擅长中药内服外敷结合非药物疗法综合治疗筋伤疾病，其中推拿手法独具特色。笔者师从*师近二十年，亲聆教诲，受益匪浅，现将*师治疗筋伤疾病推拿手法特色介绍如下：1、“准”为基础诊断与辨证是治疗疾病第一要务，*师临证推拿施术要求做到“准确辨证”“三因制宜”，即因人施法、因证施法、因部位施法。他认为准确的诊断与辩证是临床疗效的基础。筋伤病症临证时应将经络诊断与经筋诊断有机结合，还应将现代检查仪器如X片、CT、MRI等作为中医“望、闻、问、切”四诊手段的延伸，做到四诊合参，分析归纳，辨证施推。对于年老体弱者，宜多用轻柔手法；年轻体壮者，宜多用相对较重的手法，但也应与轻柔手法交替运用。总之，针对不同的个体，采用不同的手法，应使手法力度深透到体内，以患者舒适为度，达到调节脏腑、经络、气血、津液的目的。*师认为准确诊断与辩证是治病的前提，准确施术才是目的。临证时*师首先用双手在患者相应部位按、摩、揣、捏，细心捕捉每一个细小的阳性反应点，从而找出病变所在，而这些阳性反应点所在的位置与患者做CT或MRI检查显示的病变位置十分吻合，因此病人们常说：“郭主任手上‘长眼睛’，能够准确的触摸到病变部位”。*师认为要根据患者病情轻重、病势急缓、病程长短、体质强弱，准确抓住疾病反映于体表的重点，选用准确而适宜的推拿手法，以解除病人的痛苦。*师主张“有伤不治伤，治伤先治远端”，对于急性筋伤患者或阳性反应点明确的患者，不要立即在病变部位或阳性反应点上施手法，而应先放松远端及病变周围的软组织，然后找准阳性反应点施以点按、弹拨、理筋等舒筋解痉类手法，力量由轻渐重，尽量避免重伤软组织。2、“柔”为根本推拿要求手法轻柔、持久、均匀、渗透、有力，*师认为推拿手法应以“柔”为根本，讲究手法柔和，不使蛮力、暴力，做到“蓄劲缓发”，正如《易传·系辞》说：“刚柔相推而生变化”。在手法的具体操作中，既要做到柔中带刚、刚中有柔，从“心”而出；又要体现“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”，让患者在舒适中接受治疗。*师要求既要熟悉各种单一的推拿手法，更要将各种手法有机融合形成复合型手法。不管使用何种手法都必须做到“以柔为本、刚柔相济”。例如：治疗颈椎病的舒筋解痉类手法之“推分法”，是*师将推法、点法、按法三种手法有机融合而创的复合手法，要求做到轻柔而有节奏性，并保持手法节律、速率和压力均匀一致，控制力量的稳定性，不可忽轻忽重，应当把能使用的力量均匀不断的分配到每次手法动作中，始终保持动作和力量的连贯性、稳定性，运用最小的力量产生出最佳的推拿治疗效应。具体操作：医者站于患者背后，双手拇指指腹交叉置放于对侧风池穴，其余诸指附于颈项侧面，先用拇指指腹由风池穴起，从上至下沿颈段华佗夹脊穴走行推至大椎穴4-5遍，后双拇指交换沿大椎推至同侧肩井穴，并点、按5—10秒，反复操作3-4遍。此手法能有效缓解或解除颈项部肌肉的紧张和痉挛，为整复松粘矫正类手法做准备。*师认为手法柔和并非软弱无力，“柔”不等同于“轻”，即使最轻柔的手法，也要求“轻而不浮”、轻重适度，轻者如推法、抚法、摩法，徐缓而不带动皮下软组织；重者如弹拨法、点按法，着力准确深沉而缓和，带动皮下软组织，将力量渗透到深部病变部位。*师注重将手法技巧与力量有机组合，无论是对体质相对瘦弱的南方人还是壮实的北方人，不管是虚胖之人还是实胖之人，不管是年青人还是老年人，均要求力至病所、恰到好处，达到治愈疾病的目的。3、“巧”为关键推拿疗疾靠的是手法，手法的优劣与好坏直接关系到治病的效果。*师认为要提高推拿临床疗效，手法之“巧”尤为关键，做到巧妙运用各种手法，有的放矢、巧而有力、持久深透。他认为推拿手法做到巧而有力与用力的方向、用力的作用点密切相关。如：在治疗腰背部疾患时，应调节呼吸，全神贯注，静心调气，意守丹田，以心领气，发气于食、中、无名三指，采用三指点按法逐个点按华佗夹脊穴和督脉穴位，要求三指用力均匀，垂直作用于皮肤，从上而下，逐穴施术[1]。对急性期属于实证者，配以震颤法，用力稍重，采用泻法，以舒筋解痉、通络止痛；对于慢性期属于虚证者，配合揉法，采用补法，以振奋督阳、通调经脉。其次，手法之“巧”还体现在推拿手法的交替转换与巧妙运用上，*师曾治疗一位体格高大强壮的男性腰椎间盘突出症患者，患者诉腰痛不能转侧伸屈，活动不便，*师先以滚推、按揉、点压等舒筋解痉类手法放松其腰背部肌肉后，嘱患者与医者背靠背站立，医者两足分开与肩同宽，以两肘分别套住患者双肘关节，然后弯腰屈膝挺臀，将患者反背离地，并将骶尾部抵住患者病变部位，左右晃动骶尾部2—3次，以放松患者腰部肌肉，此时医者突然作伸膝挺臀动作，同时通过膝关节的快速屈伸，作上下抖动，然后放下患者，术后患者诉腰痛大减，腰部伸屈活动明显改善。此法为背抖法，是*师治疗腰椎间盘突出症经常采用的整脊类手法之一，此法充分体现了力道之“巧”，能巧妙的合理利用杠杆原理，运用腰力、背力、臂力及下肢力量，将体格高大强壮的患者背起完成整复手法，此法通过对患者脊柱过伸牵引、震动、左右侧向摇晃以使小关节松动，腰肌放松，以纠正紊乱的脊柱小关节，也有助于急性腰椎间盘突出尽可能回纳，证实临床疗效显著。推拿施术时*师要求不同的部位应选用不同的手法，身体各部位的肌肉有厚薄之别、关节有起伏之异、耐受力有强弱之差，不同的部位所用的手法择重应有一定差别[2]，如：推拿治疗梨状肌综合征，在臀部、大腿等肌肉丰厚的部位施术时，*师善用拇指点按弹拨法、肘尖点压法，他认为从力学角度分析，此类手法着力面积小、力量集中、压强大，巧用指力即可深透到病所，达到定痛的目的；而在推拿治疗四肢关节疾病时，对于四肢末端、关节等肌肉薄弱的部位，他喜用掌揉法、拿捏法等，他认为此类手法着力面积大、力量分散、压强小，用力轻巧即可达到放松肌肉、缓解肌肉痉挛的目的。4、“松”为要旨*师认为在推拿治疗中“松”字尤为重要，既是前提，又是目的。“松”包括医生与患者精神的放松即为“神松”，又包括医生与患者肌肉的放松又为“体松”[3]。推拿治疗过程中要做到医患之间互相配合、相互信任、关系和谐，才能使“神松”与“体松”完美结合，达到疏通经络、缓解疼痛、治愈疾病的目的。《素问·举痛论》曰：“经络流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此看出“痛”是由于邪气外侵、经脉痹阻、气血不畅所致，即不通则“痛”。*师认为筋伤疾病无论是急性损伤还是慢性劳损，其基本病机就是经脉痹阻、“不通则痛”，病理过程为疼痛－肌肉紧张、痉挛－疼痛，推拿手法能放松肌肉，缓解肌肉的紧张与痉挛，打破恶性循环，达到标本兼治的目的。如：神经根型颈椎病急性期，由于疼痛导致患者颈肩部肌肉保护性痉挛，容易出现肌肉板结、僵硬的病理变化，推拿治疗时首先采用点按法由轻渐重的刺激远端腧穴以定痛，再用轻柔的舒筋解痉类手法（如拿揉法、滚推法、推分法），以放松局部肌肉，从而打破神经根型颈椎病所出现的“疼痛－肌肉紧张、痉挛－疼痛”的恶性循环链，在肌肉得以放松的情况下，再选择性采用1-2种整复松粘矫正类手法（仰卧手牵旋转法、旋提法）改善椎间盘突出物或小关节失稳导致的颈部神经根的刺激。从治标来看，采用拿揉、滚推、推分、点按等轻柔手法能将紧张、痉挛的肌肉充分松弛，从而缓解疼痛；从治本来看，整复松粘矫正类手法能解除神经根所受的不良刺激，将疼痛彻底消除，两类手法协同配合，可松解痉挛、调畅气血、通络止痛，达到“松”则畅通、通则不痛的目的。5、“美”为纽带美学一词来源于希腊语，最初的意义是“对感观的感受”。“美”本身是人的一种感觉，不同的人对美有不同的感受。英国诗人济慈说：“美是一种永恒的愉快”。在人们的审美活动中总是伴随着各种心理活动，包括情感、愉悦、想象等，在某种意义上讲，美的发生离不开人心理因素的参与，因而美学与心理学密切相关。*师将美学与心理学密切结合，创新性地提出了推拿治疗中的“美学观”，他认为“美”在推拿治疗中非常重要，医者通过美的姿势、美的语言、美的手法，将“美”作为纽带在医患之间架起关系和谐、相互信任的桥梁，让“美”的信息在医患之间传递，使患者及其陪护的家属感觉到“美”的存在，得到“美”的享受，起到心身同治的作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》曰“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”*师认为这句话不但能体现推拿手法“准”“柔”“巧”“松”的特色，更能体现推拿手法之“美”，仿佛在我们面前展现出“一位医者正细心而准确地抓住病变的重点，‘巧’妙地施用‘柔’而‘美’的手法，精心为病人施术，使患者精神和身体都得到‘松’的同时，享受医者从‘心’而出、变幻无穷的推拿手法，病痛得到了解除”的画面，真是美不堪言。*师要求推拿医生要像舞者一样，要善于用自己的肢体语言来传达美的信息，在给不同部位施术时身体的姿势要随着施术部位的改变而转换，既要做到形体美观，又要利于发力施推。不管是马步、虚步，还是弓箭步，无论是滚推法、拍打法，还是抖动关节法，都应该表现得既熟练、流畅、美观，又协调、准确、到位，让患者及家属能从医者美的姿态、美的语言、美的手法