中医四步联法治疗膝关节退行性骨关节炎疗效观察

中医四步联法治疗膝关节退行性骨关节炎疗效观察膝关节退行性骨关节炎是一种临床常见的退行性关节软骨疾病，以膝关节疼痛、僵硬、上下楼梯困难、活动受限为主要特征。从2000年至2003年，作者运用我院**主任医师创建的四步联法治疗本病256例，取得满意疗效。现总结报告如下：1．临床资料本组256例，男性95例、女性161例；年龄最小45岁、最大71岁、平均58岁；病程最短2月、最长10年；单膝关节发病147例、双膝关节发病119例。均符合美国风湿学会所拟定的骨性关节炎诊断标准。2．治疗方法2.1膝五针通络镇痛法：患者仰卧，双下肢平放。选取内外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉五腧穴，在常规消毒后，选取1.5～2寸的一次性无菌性毫针，进针使患者有酸麻胀重感后，配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患膝。每次约20分钟，日1次，10次为一个疗程。2.2推拿松粘解痉法：患者仰卧，全身放松，配合术者操作。要求手法轻快、柔和、深透，力量由轻到重，切忌重手法。每日1次，10次为一个疗程。具体手法如下：2.2.1点揉腧穴：患者平卧，术者立于患侧，用拇指指腹依次点揉内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中穴。针对条索状结节或阳性反应点重点点揉，并用拇指指腹桡侧面作横向弹拨。每次约5分钟。2.2.2滚揉捏膝周：术者立于患肢旁，依次用滚、揉、捏法放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带等膝周软组织。每次约5分钟。2.2.3推揉提髌骨：患者双下肢平放，术者用一手五指固定髌骨，依次向上、下、内、外及内上、内下、外上、外下方向推动髌骨10～15次，对移动受阻的方向重点推动；然后将手掌轻压髌骨作左、右及环形揉动10～15次，使髌骨在股骨髁软骨面磨擦；接着用五指固定髌骨后用力将其向上反复提动5～10次，尽量每次使髌骨脱离开股骨软骨面。2.2.4牵下肢、伸屈膝关节：术者立于患肢远端，双手置于踝部并用力纵向牵拉患肢，持续1～2分钟后，最大限度伸屈膝关节，并加膝关节内外翻活动。反复5～10次，以增大关节间隙、解除周围粘连。2.3中药熏洗活血消肿法：采用*老师自拟膝关节熏洗经验方，药用川牛膝15克、乳香6克、没药6克、海桐皮15克、红花10克、伸筋草15克、透骨草15克、土茯苓15克、桂枝10克、鸡血藤15克、防风10克、威灵仙10克。将诸药置于盆中，加水1500ml～2000ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗一次，每日一剂，10剂为一个疗程。2.4功能锻炼巩固疗效法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力，巩固其疗效。具体方法如下：2.4.1伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。2.4.2屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。2.4.3腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。2.4.4股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替进行，反复5～10次。3．治疗结果3.1疗效评定标准痊愈：临床症状消失，疼痛缓解，关节局部无压痛，行走及上下楼梯不受限，X线片示关节间隙轻度变窄，髌骨面轻度硬化，关节边缘轻度增生；显效：临床症状体征显著改善，疼痛明显减轻，膝关节在大负荷后疼痛，休息后减轻，上下楼梯轻度受限；无效：症状体征无明显改善，X线片显示情况同前。3.2疗效评定结果本组256例，经1～6个疗程治疗，并随访6个月，按上述标准评定，痊愈121例，显效117例，无效18例，总有效率92.97%。4．讨论膝关节退行性骨关节炎多见于中老年人，属于中医的“骨痹”范畴。好发于长期劳作，体位不当者；易因天气变化，调摄失宜而诱发。其病机：一是年老精亏、气血虚衰、骨质失养；二是风寒湿热邪侵袭，阻滞气血、凝聚经络、壅积关节；三是不良姿势，久而劳作损伤关节，导致气滞血瘀、留于骨骼、积而不去。总之，肝肾亏虚是病之内因，外邪侵袭是病之外因，淤滞结聚、留积关节是病理结果。现代医学认为，膝关节退行性骨关节炎是因为血液粘滞度增高，血流缓慢，微循环灌注不足，影响软骨细胞增殖，出现软骨基质减少与软骨新生不足，结果软骨变弱，并发生退行性改变，使持重部位磨损，刺激骨端松质骨而发生囊肿样变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症等。这与中医学气滞血瘀、壅积关节的理论相吻合。采用针刺膝周五穴能使膝部肌肉内大量毛细血管开放，改善微循环；又能提高局部组织痛阈，起局部麻醉作用，减轻疼痛。电针治疗仪疏密波刺激可使局部肌肉产生节律性收缩，促使肢体静脉血、淋巴液回流，改善局部血液循环和组织营养，并可防止因关节功能障碍引起的肌肉萎缩；TDP照射局部，可加速血液循环，改善组织营养，消除肿胀，共达疏经通络、柔筋止痛、活血化瘀之功。采用推拿手法应轻重结合，针对膝关节红肿较甚的患者，应注重松解邻近部位的软组织，其手法应轻柔，避免重手法，随着肿痛的消减，手法可逐渐加重，但力度应控制一个量，忌粗暴施术以免重伤软组织，使病情反弹。通过轻快、柔和、深透的推拿手法可加速膝关节周围的血液循环，减轻关节内压及骨内的高压状态，促进炎症物质的吸收，有利于关节软骨基质的合成；揉、推、提、弹拨、牵拉等手法及被动运动，可放松膝关节周围软组织、松解粘连，使变窄的关节间隙得到充分的开放，即利于关节内滑膜解除粘连、嵌顿，恢复正常分泌功能，以消除局部肿胀，也利于关节功能的改善。中药熏洗则利用药力与热力的综合作用，将中药的有效成分，通过皮肤透达病所，改善膝关节周围组织的