肱骨干骨折中医诊疗方案

肱骨干骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）制定的肱骨干骨折标准进行诊断。（1）年龄：多发于青年人。（2）病史：有外伤史，直接暴力、间接暴力或旋转暴力。（3）临床表现：局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。注意是否合并桡神经损伤。（4）影像学检查：X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。当患者就诊时必须摄X正侧位片查看骨折移位情况，（一般应包括肩肘两端关节）。2.西医诊断标准参照《实用骨科学第三版》（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民人民军医出版社，2008年）。（1）病史：直接或间接暴力外伤史。（2）症状：局部疼痛、肿胀明显，伤肢活动受限。（3）专科查体：伤肢局部压痛剧烈，有环形压痛，有上臂成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。（4）辅助检查：X线摄片检查可明确诊断及类型。（二）骨折分型1.按病因、病机及骨折线形态分型：1.1直接暴力，多为横断或粉碎性骨折，多发生在肱骨上段。1.2间接暴力，多为斜形、螺旋形骨折，多发生在肱骨下段。1.3旋转暴力，呈螺旋形骨折，多发生在肱骨中下段。2.按受伤部位及与三角肌止点的关系：分为上1/3骨折，中1/3骨折，下1/3骨折。上1/3骨折多为直接暴力，多为横断或粉碎性骨折，近折端受胸大肌，背阔肌，大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌的牵拉而向外向近端移位。中1/3骨折，多由间接暴力，近折端由于三角肌的牵拉而向前，外移位；远折端因肱二头肌，肱三头肌的牵拉而向近端移位。下1/3骨折多为间接暴力呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位。中下1/3骨折可损伤桡神经。3.AO/ASIS分型A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋形骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。简单骨折类型取决与发病机制，螺旋形骨折是扭力所致，斜形或横形是折弯力所致。B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。Bl螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型。骨折类型取决与发病机制，螺旋楔形骨折是扭力所致，折弯楔形是折弯力所致。碎裂楔形是扭力或折弯力所致。C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。包括Cl螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型。骨折类型取决与发病机制，螺旋形复杂骨折是扭力所致，分离不规则形复杂骨折是折弯力所致。二、治疗方案（一）传统手法整复、夹板（或石膏）外固定治疗1.对移位的肱骨干骨折，宜采用手法整复及夹板固定。在人的长管状骨中，肱骨干骨折非手术疗法即中医正骨效果最好，它允许一定程度的短缩、成角、旋转畸形（短缩＜3厘米，成角＜20°，旋转＜30°），骨折愈合后不会影响患肢外观及功能。2.手法正骨复位方法（1）肱骨干上l／3骨折复位法治疗方法：患者取坐位或仰卧位，患肢外展或屈肘下垂上臂，两助手分别握住患侧肩部和肘部对抗牵引，以骨折远端对骨折近端，纠正骨折端重叠、旋转及成角畸形，同时术者双手置于骨折处，在助手维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端后外侧，其余四指环抱近端前内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。对粉碎骨折，通过挤压法矫正较大骨块移位，使骨折断端及较大骨块尽量靠近。若软组织嵌入骨折断端，可用摇晃或回旋手法，使嵌入之软组织脱出。手法操作要温和，防止增加其他损伤。（2）肱骨干中1/3骨折复位法治疗方法：在助手维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，使两骨折段端内侧平齐，并微向外成角，然后两拇指再向内推，纠正成角，使两骨折断端平复归原。助手徐徐放松牵引，使断端相互接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。优化：对于横断形肱骨干中1/3骨折，复位时避免牵拉，复位小夹板固定后以上肢外展支架或外展包将患肢抬高，避免断端分离移位。（3）肱骨干下1/3骨折复位法治疗方法：对螺旋或斜形骨折复位时仅需轻微力量牵引，骨折断端可留少许重叠，术者用按捺手法矫正成角畸形，再用两手掌将两斜面相对挤紧撩正。对螺旋骨折，应分析是由于内旋暴力还是由于外旋暴力所造成的。复位时，可握住骨折远段作与旋转暴力方向相反的较轻的旋转手法以矫正旋转畸形。3.外固定法：包括夹板、石膏等外固定。肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形，不影响外观及功能，故多采取夹板等外固定治疗。（1）上臂悬垂石膏：悬垂石膏适用于肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨折。悬垂管型石膏，起于腋窝皱褶，止于掌指关节近端，肘关节屈曲90°，前臂处于中立位。采用悬垂石膏，应每周摄X线片，以便及时矫正骨折端分离或成角畸形。2～3周后应改用支具固定治疗。 （2）三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。（3）小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。①前后内外四块夹板，其长度视骨折部位而定；上1／3骨折要超肩关节，下1/3与骨折要超肘关节，中1/3骨折则不超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。②残留移位可用压垫继续纠正，桡神经沟处不可放置压垫。③小夹板固定后肘关节屈曲90°，以由肩致腕部的L形带柱防旋板固定，患肢悬吊在胸前。改良小夹板的固定形式，在继承传统夹板固定的基础上，增加由肩至腕部的L形带柱防旋板，减少因旋转导致骨折移位几率。（二）药物治疗1.中药汤剂辨证内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗：（1）骨折早期治疗（伤后1-2周）早期二周内以行气活血、消肿止痛法为主，运用我院创伤初期的初伤胶囊。应注意早期用药老年人不宜攻伐太过。方可用方可用桃红四物汤加减。基础方：当归12g川芎9g生地12g桃仁9g红花1