护理查房优异版(精制手工图文)

护理查房模板精品内容完整版汇报：XXX01基本信息02病情摘要及辅助检查03诊断04护理问题05护理措施06知识链接07讨论目

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OF

CONTENTS01基本信息基本信息床号：xx姓名：xx性别：xx02病情摘要及辅助检查病情摘要及辅助检查2月14日体温38.7℃,验血比之前高，就注射了泰能注射液(1/6h)。2月18日体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染效果较差。痰培养及药敏显示溶血性金黄色葡萄球菌。停用泰能注射液，改用敏感抗生素(克林霉素)。抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常，血浆蛋白低，

一般情况较差

。建议患者加强营养，但家属拒绝服用白蛋白。2月19日的后续血气分析显示，二氧化碳较之前明显减少。2型呼吸衰竭正在缓解，今天停止使用呼吸兴奋剂2月20日，患者肾功能进一步恶化，今日停用去甲万古霉素。2月21日，患者面部、四肢浮肿，考虑低蛋白血症。2月22日，患者生命体征稳定，意识好转。他尝试注销几分钟。他的血氧继续下降到30%,心率下降到每分钟50次。接上呼吸机后，他的血氧增至99%。2月24日，血象比之前好，血钾低。钾补充剂被用作利尿剂。患者近期意识清醒，能通话，无

发热，两侧瞳孔大而圆，直径约

3mm,

对光反射良好，球结膜、

面部及四肢水肿，查出有低蛋白

血症。将继续获得呼吸机援助。

呼吸、营养支持、抗感染等治疗

、重症监护病情摘要03诊断①慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2型呼吸衰竭②

慢性肺源性心脏病心功能4级③陈旧性肺结核并左肺不张④肺部感染诊断04护理问题1.清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关2.气体交换受损：与

呼吸衰竭有关4.有感染的危险：

与使用呼吸机有关3.体温过高：与感染有关护理问题8.潜在并发症：水电解质紊乱、肺脑病，多器官功能衰竭5.营养失调：低于身体需要量与摄入

不足和消耗增加有

关7.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关6.自理能力缺陷：与气管插管有关，与认知障碍有关护理问题05护理措施1

.病情监测监测患者生命体征及意识变化，

观察痰液颜色、质地、量，观

察皮肤温度、湿度、皮肤粘膜

完整性，有无发绀，有无水肿，

记录液体量进出详细。护理措施正确连接、固定呼吸机管路

1

防止管路折叠、扭曲，正确调

整呼吸机参数，保持呼吸机正常使用，保证有效通气。床边设有负压吸引装置，及时吸痰，吸引时采用无菌操作，

防止感染。2、机械通气的护理护理措施密切观察呼吸机的使用情况，及时排

出管道内的冷凝水，并补充湿化罐内

的蒸馏水，确保患者呼吸道充分湿化，

避免咳嗽和逆行感染。每天观察口腔粘膜情况，两次使用

碳酸氢钠进行口腔护理，及时清理口

腔分泌物，保持口腔健康。保持口腔卫生以预防感染密切监控呼吸机的使用如有报警，及时处理定时放弃气球以缓解粘膜避免缺血和坏死应激机械通气的护理护理措施妥善固定鼻饲管，明确标识，

定时检查鼻饲管留置长度，如

有脱出，及时发现及时处理。

定时以石蜡油予以润滑，保持

管道通畅，防止长期留置胃管

致鼻咽喉粘膜损伤。注食、注药前先予以吸痰，并

适当抬高床头，检查胃管是否

在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。3、鼻饲管置管的护理：护理措施注射药物和食物后，注入少量水，以保持胃管清洁，防止食物在胃管内长时间残留而变质。注射食物时，保证食物温度适宜，每次量在200ml左右，避免引起患者不适、呕吐。鼻饲管置管的护理：护理措施遵医嘱隔日冲洗膀胱，每天尿

道口消毒，预防尿路感染密切观察患者尿液的量、色

味、引流情况，确保引流管通

畅每周更换尿袋，防止逆行感染4、留置尿管的护理护理措施每日予以鼻饲饮食，间断注入

高热量、高蛋白、营养丰富、

易消化的食物静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素

等能量5、营养支持护理措施每日予以鼻饲饮食，间断注入

高热量、高蛋白、营养丰富、

易消化的食物静脉输入氨基酸等液体补充机

体所需的水、电解质、维生素

等能量营养支持护理措施每日于晨间护理时为患者整理

床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度协助家属为病人擦洗身体，保

持个人卫生6、皮肤护理护理措施定期协助患者翻身以降低压疮

风险，每天对发生压疮的伤口

进行消毒和换药，并采取相应

的防护措施减轻水肿部位的侧压，翻身时

小心移动，避免擦伤造成皮肤

损伤皮肤护理护理措施评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能

行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入极佳护理措施呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表

Braden评分评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分(高危)建立静脉通路，并保持通畅，

及时、准时为患者输注药物，

以达到理想治疗效果治疗效果妥善固定、保护留置针，防止

针管脱出、反折、堵塞适当调节输液速度，缓慢滴注，

避免增加心脏负荷输液过程中密切观察有无不良

反应及用药效果，如有异常，

及时告知医生，予以处理7、静脉输液的护理护理措施密切监测体温变化，观察患者

有无面部潮红、出汗等症状，

及时告知医生对症处理。遵医嘱给予冰枕、温水浴等物

理降温或药物降温，密切观察

降温效果。及时擦拭患者身体，更换出汗

的被子，以免受凉或受潮引起皮肤刺激或损伤。以高热量、高蛋白易消化的饮

食提供鼻饲，以满足身体需要。8、高热的护理护理措施9、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救

时间10、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜护理措施06知识链接知识链接o0oO2>COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，

当慢性支气管炎或肺气肿

患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，

则诊断为COPD。4急性加重期是指在短期内

咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发

热等症状。1慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种以气流受限为特征的肺部疾

病，其气流受限不完全可逆，呈

进行性发展。3其病因主要与吸烟、职

业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。0OO0

O

0O07讨论长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮?讨论以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施

)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3