病历查询授权书范本

病历查询授权书范本合同编号：__________甲方（授权方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（被授权方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为病历档案的所有人，拥有合法的病历档案权益，为确保甲方病历档案的安全、合理使用，甲乙双方经友好协商，就甲方授权乙方查询、使用甲方的病历档案事项达成如下协议：一、授权范围1.甲方授权乙方在协议有效期内，对甲方的病历档案进行查询、借阅、复制和使用。2.乙方查询的病历档案包括：住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、处方等。3.乙方查询病历档案的目的限于：__________（注明查询目的，如就医、理赔、科研等）。二、授权期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。2.协议期满后，如双方同意续约，应提前一个月书面通知对方，并签订新的授权协议。三、授权条件1.乙方应向甲方提交书面授权申请，并提供甲方的有效身份证件。2.乙方应承诺在查询、使用病历档案过程中，遵守相关法律法规，保护甲方隐私权、知识产权等权益。3.乙方应确保病历档案的安全，防止泄露、损毁、丢失等风险。四、授权事项1.乙方有权在授权范围内查询、借阅、复制和使用甲方的病历档案。2.乙方有权根据查询目的，对甲方的病历档案进行必要的分析和解读。3.乙方有权在授权范围内，将甲方的病历档案用于查询目的所需的相关业务。五、保密义务1.乙方应对在查询、使用病历档案过程中获取的甲方隐私信息予以保密，不得向任何第三方泄露。2.乙方应对甲方的病历档案内容予以保密，不得未经甲方同意，擅自公开、传播、使用。3.乙方应对甲方的病历档案副本予以保密，不得随意丢弃、销毁，协议期满后，应按照甲方的要求予以返还或销毁。六、违约责任1.乙方违反本协议的保密义务，导致甲方权益受损的，应承担相应的违约责任。2.乙方未经甲方同意，超出授权范围使用甲方的病历档案，甲方有权要求乙方停止侵权行为，并承担相应责任。3.甲方未按约定履行授权条件，导致乙方权益受损的，乙方有权要求甲方承担相应责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（被授权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.授权方和被授权方的有效身份证件副本2.授权方病历档案的副本或复印件3.双方签订的补充协议4.病历档案查询申请表5.病历档案查询结果记录表6.保密协议7.知识产权声明8.病历档案使用日志二、违约行为及认定：1.违反保密义务：未经授权方同意，泄露、传播、使用病历档案中的甲方隐私信息或病历档案内容。2.超出授权范围使用病历档案：未经授权方同意，乙方进行的与授权目的不符的病历档案查询、使用、分析和解读。3.未按约定履行授权条件：授权方未能履行本协议约定的授权条件，如未能提供有效身份证件、未能保证病历档案的安全等。三、法律名词及解释：1.病历档案：包括住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、处方等医疗记录。2.授权范围：乙方被授权的查询、使用病历档案的详细范围和目的。3.授权期限：双方约定的协议有效期限。4.保密义务：乙方对病历档案和甲方隐私信息予以保密的法定义务。5.违约行为：违反本协议约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历档案的准确性和完整性：在查询过程中，如果发现病历档案存在错误或遗漏，应及时与授权方联系，要求更正或补充。2.病历档案的保密和保护：确保病历档案在传输、存储和使用过程中的安全性，避免泄露或损毁，可采取加密、备份等措施。3.授权条件的履行：双方应确保各自履行授权条件，如提供有效身份证件、遵守保密义务等。4.查询结果的解读和使用：根据查询目的合理使用病历档案，如需进一步分析解读，应确保符合相关法律法规和专业伦理。五、所有应用场景：2.医疗保险理赔：保险公司查询患者病历档案，核实理赔条件，确保理赔公正。3.医疗纠纷处理：法院或仲裁机构在处理医