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文档简介
医疗服务合同范本合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系方式:__________法定代表(或负责人):__________乙方:__________地址:__________联系方式:__________法定代表(或负责人):__________鉴于甲方为需要接受医疗服务的患者,乙方为提供医疗服务的医疗机构,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,就甲方接受乙方提供的医疗服务事宜,达成如下协议:一、服务内容1.1甲方同意接受乙方提供的医疗服务,具体服务内容如下:(1)医疗服务项目:__________(2)医疗服务时间:__________(3)医疗服务地点:__________1.2乙方应按照甲方的病情和需求,提供专业、优质的医疗服务,确保医疗安全。二、服务费用2.1本合同的服务费用为人民币(大写):__________元整(小写):__________元。2.2甲方应按照乙方提供的医疗服务项目、时间和费用标准,按时支付服务费用。三、服务期限3.1本合同的服务期限为:__________个月/年。3.2服务期限届满后,如甲方需要继续接受乙方提供的医疗服务,双方可另行签订书面协议。四、违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。五、争议解决5.1对于因履行本合同而产生的任何争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至服务期限届满之日止。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________甲方代表(签名):__________乙方代表(签名):__________签订日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务项目及费用明细清单4.医疗服务协议书5.医疗服务质量保证协议6.医疗服务保密协议7.双方签字盖章的合同正本二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间支付服务费用,视为违约。2.乙方未按约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定标准,视为违约。3.双方未按约定履行合同义务,导致合同无法履行或造成对方损失,视为违约。4.甲方提供虚假病情或故意隐瞒重要病情,导致乙方无法正常提供医疗服务,视为违约。5.乙方未经甲方同意,泄露甲方个人信息或医疗信息,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指接受医疗服务的患者。2.乙方:指提供医疗服务的医疗机构。3.医疗服务:指乙方根据甲方病情提供的医疗诊断、治疗和护理等服务。4.服务费用:指乙方提供医疗服务所收取的费用。5.违约金:指违约方按照合同约定向守约方支付的赔偿金。6.损失:指因违约行为导致的直接经济损失。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定时间支付服务费用:乙方应提醒甲方及时支付,必要时可暂停提供医疗服务。2.乙方未按约定提供医疗服务:甲方有权要求乙方履行合同义务,或要求退还已支付的服务费用。3.医疗服务质量不符合约定标准:甲方有权要求乙方整改,或要求退还已支付的服务费用。4.泄露甲方个人信息或医疗信息:乙方应立即采取补救措施,并向甲方道歉;造成损失的,应承担赔偿责任。5.遇到不可抗力因素导致合同无法履行:双方应协商延期的履行时间,或根据实际情况终止合同。五、所有应用场景:1.各类医疗机构与患者之间的医疗服务合同。2.医疗保险机构与医疗机构之间的合作协议。3.
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