2024版家庭医生服务协议书书

编号：__________2024版家庭医生服务协议书书甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

2024版家庭医生服务协议书书合同目录第一章：总则1.1协议定义1.2签订主体1.3签订目的1.4法律效力第二章：服务内容2.1服务范围2.2服务项目2.3服务时间2.4服务方式第三章：服务人员3.1家庭医生资质3.2服务团队构成3.3人员变动第四章：患者信息管理4.1患者资料收集4.2资料保密4.3资料使用第五章：服务质量与评价5.1服务质量标准5.2服务评价体系5.3投诉与处理第六章：费用与支付6.1服务费用6.2支付方式6.3费用调整第七章：协议的履行与变更7.1协议履行7.2协议变更7.3履行与变更的程序第八章：违约责任8.1违约行为8.2违约责任认定8.3违约赔偿第九章：争议解决9.1争议类型9.2解决方式9.3争议解决程序第十章：合同解除与终止10.1解除条件10.2终止条件10.3解除与终止的程序第十一章：附则11.1协议解释11.2协议生效11.3其他规定第十二章：附件12.1相关证明材料12.2服务记录表格第十三章：其他约定13.1双方其他约定13.2补充协议第十四章：双方签字盖章14.1甲方签字14.2乙方签字14.3签字日期合同编号_________第一章：总则1.1协议定义本协议是由甲方（患者）与乙方（家庭医生）签订的家庭医生服务协议，用以明确双方在服务过程中的权利和义务。1.2签订主体甲方：_________（患者姓名）乙方：_________（家庭医生姓名或机构名称）1.3签订目的本协议旨在为甲方提供优质、便捷的家庭医生服务，同时确保乙方的合法权益。1.4法律效力本协议一经签订，即具有法律效力。双方应严格遵守协议内容，履行各自的义务。第二章：服务内容2.1服务范围定期上门健康检查疾病诊断与治疗健康咨询与指导转诊服务2.2服务项目具体服务项目如下：个案管理慢性病管理康复治疗心理健康指导2.3服务时间本协议服务时间为一年，自双方签字之日起生效。2.4服务方式乙方通过上门服务、电话咨询、网络平台等方式为甲方提供服务。第三章：服务人员3.1家庭医生资质执业医师或助理医师资格相关专业的临床经验3.2服务团队构成乙方服务团队包括但不限于：家庭医生护士康复治疗师心理咨询师3.3人员变动如乙方服务团队人员发生变动，应及时通知甲方，并确保服务质量和连续性。第四章：患者信息管理4.1患者资料收集乙方负责收集、整理和保管甲方的医疗资料，包括但不限于病历、检查报告等。4.2资料保密乙方应对甲方的个人信息和医疗资料保密，不得泄露给第三方。4.3资料使用乙方仅在提供医疗服务和履行协议义务的情况下使用甲方资料。第五章：服务质量与评价5.1服务质量标准乙方应按照约定的服务质量标准为甲方提供服务。5.2服务评价体系甲方有权对乙方服务质量进行评价，乙方应积极接受并改进。5.3投诉与处理电话：_________邮箱：_________现场：_________乙方应在收到投诉后24小时内给予答复，并采取措施解决问题。第六章：费用与支付6.1服务费用本协议服务费用为人民币____元整（大写：_______________________________元整）。6.2支付方式甲方支付服务费用的方式如下：现金支付转账支付/支付6.3费用调整如遇市场行情变动或政策调整，乙方有权对服务费用进行合理调整，需提前通知甲方。第七章：协议的履行与变更7.1协议履行双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利和义务。7.2协议变更如双方同意变更协议内容，可签订补充协议，并加盖公章或签字确认。7.3履行与变更的程序协议履行或变更过程中，双方应遵循诚实信用原则，协商一致，确保甲方的利益不受损害。第八章：违约责任8.1违约行为双方同意履行本协议约定，如一方违约，应承担违约责任。8.2违约责任认定违约责任的认定应根据违约方的具体违约行为和协议约定进行。8.3违约赔偿违约方应赔偿对方因此遭受的损失，包括但不限于直接经济损失、精神损失等。第九章：争议解决9.1争议类型双方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决。9.2解决方式如协商不成，双方同意提交_________仲裁委员会进行仲裁。9.3争议解决程序仲裁程序应严格按照中华人民共和国仲裁法进行。第十章：合同解除与终止10.1解除条件双方同意，在下列条件下，可以解除本协议：双方协商一致甲方因特殊情况需要解除协议10.2终止条件本协议终止的条件如下：协议履行完毕双方协商一致终止法律规定或政策要求终止10.3解除与终止的程序合同解除或终止应通过书面形式通知对方，并加盖公章或签字确认。第十一章：附则11.1协议解释本协议未尽事宜，双方应友好协商解决。本协议的解释权归双方共同所有。11.2协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。11.3其他规定本协议的修改和补充，应由双方共同协商确定，并以书面形式签订。第十二章：附件12.1相关证明材料甲方身份证明乙方执业许可证12.2服务记录表格乙方应提供用于记录服务过程的表格，并保证表格的真实性和完整性。第十三章：其他约定13.1双方其他约定双方就本协议内容以外的其他事项达成一致的，可以另行签订补充协议。13.2补充协议补充协议与本协议具有同等法律效力，双方应认真履行。第十四章：双方签字盖章14.1甲方签字甲方（患者）：_________14.2乙方签字乙方（家庭医生）：_________14.3签字日期签字日期：____年__月__日多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方指定服务内容甲方有权根据自身需求，指定乙方提供特定的服务内容，包括但不限于特殊的治疗方案、额外的健康检查项目等。1.2甲方隐私保护要求甲方要求乙方在提供服务过程中，对甲方的个人信息和医疗资料进行严格保密，不得泄露给任何未经授权的第三方。1.3甲方服务时间调整甲方有权根据个人需求和实际情况，向乙方提出服务时间的调整要求，乙方应尽量满足甲方的合理需求。1.4甲方服务满意度保障乙方应确保提供的服务质量达到甲方的满意程度，如甲方对服务质量有异议，乙方应立即采取措施进行改进。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方服务质量保障乙方应按照甲方的需求和协议约定，提供高质量的家庭医生服务，确保甲方的健康得到有效保障。2.2乙方人员资质要求乙方提供的家庭医生和服务团队成员，应具备相应的资质和经验，以确保服务质量。2.3乙方服务响应时间乙方应在甲方提出服务请求后，及时响应并提供相应的服务，确保甲方在紧急情况下能够及时得到帮助。2.4乙方服务费用明细乙方应向甲方清晰列出服务费用的明细，包括各项服务的费用，以便甲方了解费用支出情况。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介的角色和责任第三方中介作为甲乙双方的桥梁，负责协调和促成双方的协议，并协助双方履行合同义务。3.2第三方中介的服务费用第三方中介应向甲方明确收取的服务费用，并在合同中约定费用的支付方式和支付时间。3.3第三方中介的信息披露义务第三方中介有义务向甲方披露乙方的相关信息，包括但不限于乙方的资质、服务内容和费用等。3.4第三方中介的违约责任如第三方中介未能履行其合同义务，导致甲方或乙方遭受损失，第三方中介应承担相应的违约责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.甲方身份证明2.乙方执业许可证3.家庭医生资质证明4.服务记录表格5.相关医疗资料6.补充协议7.服务费用明细表二、违约行为及认定：1.违约行为：甲方未按约定支付服务费用。认定：甲方未在约定时间内支付服务费用，视为违约。2.违约行为：乙方未按约定提供服务。认定：乙方未按照协议约定提供服务，视为违约。3.违约行为：第三方中介未能履行协调和促成协议的义务。认定：第三方中介未能按照协议约定履行其义务，视为违约。三、法律名词及解释：1.家庭医生：指具备执业医师或助理医师资格，为患者提供家庭医疗服务的医生。2.违约：指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。3.违约责任：指违约方因违约行为而应当承担的民事责任。4.仲裁：指合同双方约定将争议提交仲裁委员会进行裁决的一种解决方式。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方对乙方服务质量不满。解决办法：甲方可以提出具体的服务改进要求，乙方应尽快采取措施满足甲方需求。2.问题：乙方未能在约