肱骨颈骨折完整版模板

0股骨颈骨折汇报人：定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要01病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断治疗、展望020304

2髋外翻

4前倾角

6抗压缩骨小梁

8股骨距1、颈干角3髋内翻5抗张力骨小梁7Ward三角解剖概要解剖概要股骨头股骨颈小粗隆大粗隆结节间线解剖概要110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角解剖概要前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°解剖概要抗压缩骨小梁解剖概要抗张力骨小梁解剖概要Ward三角解剖概要股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。解剖概要解剖概要包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外髂股韧带耻股韧带坐股韧带解剖概要圆韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛解剖概要解剖概要老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。病因与分类头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大①按骨折线部位分类病因与分类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。②按X线表现分类（Pauwels分类）外展型中间型内收型病因与分类按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位③Garden分型病因与分类GardenI病因与分类GardenIIGardenIII病因与分类GardenIV31-B131-B2④AO分类：病因与分类病史：症状体征：体征：影像学检查中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）临床表现与诊断、鉴别诊断股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处与转子间骨折的鉴别治疗方案选择取决于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年龄治疗、展望保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。优点:血供破坏少缺点:并发症多治疗、展望手术治疗（适应证）：内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定）人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）治疗、展望内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。治疗、展望1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直4骨折复位后，下肢不外旋治疗、展望加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。治疗、展望（DHS)治疗、展望人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换治疗、展望人工股骨头置换(半髋关节）治疗、展望人工全髋关节置换（全髋关节）治疗、展望女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折一个病例分析女，13岁一个病例分析女，13岁一个病例分析女，13岁一个病例分析随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······广阔天地，大展宏图！展望1、询问病人的一般项目⑴性别和年龄，初步判断病人对创伤耐受能力；⑵陈述病史人可推断可靠性；病史采集要点受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间主诉⑴何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的具体过程，了解受伤机制；⑵伤后及受伤过程中的神志、意识变化；⑶有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；现病史的采集⑷伤后的处理及转运过程；⑸伤后的病情演变，一般情况的变化；⑹伤后的诊治过程及疗效专科体格检查1、患者的神志、口唇粘膜等，分析是否存在合并伤；2、下肢的畸形体位；3、皮肤的完整性；望诊4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色；触诊

1、压痛部位及范围；

2、是否有纵向叩击痛（慎）；

3、是否存在假关节活动（慎）；

4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；

5、足背及胫后动脉搏动情况;6、足趾的皮肤温度；

7、骨盆挤压分离试验；专科体格检查动诊1、髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤；3、受伤部位以外肢体的活动情况；专科体格检查量诊1、下肢外旋角度；2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖；3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线kaplan交点；专科体格检查

1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）辅助检查及意义2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人？？？3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于医学鉴定辅助检查及意义1、诊断受伤机制典型体征辅助检查诊断及分类对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者：两周后复查X线片避免漏诊诊断及分类0谢谢观看汇报人：20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度