血液科患者的护理（内科护理课件）

缺铁性贫血患者的护理2018：2017：2017以前：近年每套试卷的试题数量为0~1题。考情分析2019：口服铁剂的注意事项胃癌术后发生贫血的原因、评估贫血黏膜苍白的部位贫血饮食指导、血常规检查目的、铁剂正确服用铁剂服用时间及注意事项、患儿缺铁的成绩下降解释（脑组织缺血缺氧）RBC/Hb正常值贫血的诊断标准贫血的分度（Hb）红细胞（RBC）男（4.0-5.5）X1012/L男＜4.0X1012/L轻（男、儿童）＜120-90g/L（女）＜110-90g/L女（3.5-5.0）X1012/L女＜3.5X1012/L中＜90-60g/L血红蛋白（Hb）男120-160g/L男＜120g/L（6-14岁）重＜60-30g/L女110-150g/L女＜110g/L（6个月-6岁）极重度＜30g/L贫血诊断考点精讲：贫血的诊断贫血的相关疾病病因所属贫血类型巨幼细胞贫血叶酸、维生素B12缺乏大细胞性贫血缺铁性贫血血红蛋白合成减少：体内贮存铁缺乏小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血骨髓造血障碍正常细胞性贫血急性失血性贫血急性大量失血正常细胞性贫血溶血性贫血血型不合等溶血正常细胞性贫血肾性贫血促红细胞生成素减少正常细胞性贫血贫血类型考点精讲：贫血的病因与类型体内贮存铁补充铁剂：口服硫酸亚铁：首选。口服3-4天后RET上升，随后Hb上升，2个月恢复。注射右旋糖酐铁：深部肌肉注射，经常更换部位，注意染色和过敏。红细胞（RBC）血红蛋白（Hb）铁摄入量不足：小儿缺铁性贫血的主要原因，如食物缺铁、偏食血象：小细胞低血素性贫血皮肤黏膜苍白：以口唇、甲床、脸、结膜明显骨髓象：增生活跃“核老浆幼”铁生化检查：血清铁<8.95μmol/L

血清铁蛋白<12μg/L

铁吸收不良：胃肠手术、胃酸缺乏、胃肠黏膜吸收障碍或抗酸药慢性失血：月经过多（女性最常见）、消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血共有表现：头晕、乏力、心悸、气促等组织缺铁表现：皮肤干燥、反甲、舌炎、异食癖口服铁剂注意：在餐后（成人）或两餐间（小儿）服药；液体铁剂用吸管，并漱口，以免牙齿染黑；可与VC、果汁、稀盐酸同服；不可与牛奶、茶、钙、咖啡同服。考点精讲：缺铁性贫血的知识结构图经典例题参考答案：E

患者、女、17岁，缺铁性贫血，需口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，护士指导服药方法正确的是A．三餐前服用B．任选时间服用C．每隔8小时服用D.早晨10点、下午3点及睡前服用E．三餐后服用经典例题参考答案：C

营养性缺铁性贫血多见于A．新生儿B．6个月的婴儿C．6个月至2岁的婴幼儿D.3岁至6岁的幼儿E．6岁以上的幼儿※

缺乏铁、叶酸、维生素B12等，是小儿贫血最常见的原因。考点梳理诊断贫血的重要指标是Hb。男性<120g/L，女性<110g/。轻度贫血Hb低于正常且>90g/L，中度90~60g/L，重度60~30g/L，极重度<30g/L。铁摄入不足是小儿缺铁性贫血的主要原因，主要表现为皮肤黏膜苍白，以唇、甲床、眼睑结膜明显。血象：红细胞数量减少、体积减小、血红蛋白减少为主。骨髓象检查：骨髓增生活跃。硫酸亚铁为口服用药，最好在两餐间服药；可与维生素C或果汁同服，不宜与牛奶、茶、钙咖啡同服。判断疗效：一般铁剂治疗3~4天网织红细胞增多。营养性巨幼细胞贫血患者的护理2016：近年每套试卷的试题数量为0~1题。考情分析2018：维生素B12治疗有效最先出现的改变巨幼细胞贫血的护理措施、健康教育细胞DNA合成障碍引起巨幼细胞贫血维生素B12和/或叶酸缺乏面色苍黄或蜡黄烦躁、易怒、妄想叶酸与维生素C同服可提高疗效关键治疗补充维生素B12和/或叶酸及时添加辅食富含叶酸食物：如绿色蔬菜、水果、谷类和肉类食物富含B12食物：肉类、肝、蛋类和海产品等治疗有效首先是网织红细胞升高用药4-6周后Hb正常半年至1年后神经症状改善血象：红细胞减少较Hb减少明显骨髓象：增生活跃，各期红细胞巨幼变维生素B12缺乏者表情呆滞，目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡考点精讲：考点知识结构图经典例题

患儿，男，9个月，单纯母乳喂养，从未添加辅食，近来表情呆滞，面色蜡黄，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下4cm。化验检查:Hb90g/L，RBC2X1012/L，血清VB12降低。下列护理措施正确的是

A．绝对卧床休息B．口服铁剂C．遵医嘱使用VB12D.给予鼻饲饮食E．及时添加维生素B12和叶酸的食物参考答案：E经典例题

关于巨幼细胞贫血患儿的健康教育，错误的是

A．多食用凉拌蔬菜B．按时服药C．提倡多食素食D.均衡饮食、荤素搭配E．烹调食物时不宜温度过高参考答案：C再生障碍性贫血患者的护理2018：2017：2017以前：近年每套试卷的试题数量为0~2题。考情分析2019：引发再障的药物、再障贫血的症状不包括（肝脾大）引发再障的药物、慢性再障的首选药、高热的降温措施出院指导（预防感染、运动指导）、禁乙醇擦浴、预防口腔感染、注射前注意皮肤硬结慢性再障首选药物考点精讲考点知识结构图急、慢性再障的区别再障和白血病的异同骨髓造血功能低下药物（氯霉素）、化学物质（苯）、放射线、病毒（EB病毒、丙肝）进行性贫血、出血，反复感染，肝、脾、淋巴结无肿大重型再障：以出血（内脏出血）、感染为主颅内出血、严重感染是急性再障的主要死因非重型再障：贫血为首发和主要表现，很少有内脏出血免疫抑制剂（首选）骨髓移植、输血防出血：卧床休息防感染：保护隔离首选药：雄激素（红细胞生成素）；3-6个月判断疗效；指标为RET或Hb升高血象：全血细胞减少骨髓象：增生低下丙酸睾酮要深层注射；更换注射部位防硬结；定期查肝功能高热时禁乙醇或温水擦浴，可在大血管处放置冰袋1：考点知识结构图急性再障慢性再障起病起病急、病情重、发展快起病缓、病情轻、发展慢出血和感染严重，常发生在内脏，可发生败血症轻，以贫血为主，皮肤、粘膜出血和上呼吸道感染多见血象中性粒细胞计数<0.5×109／L血小板计数<20×109／L网织红细胞绝对值<15×109／L中性粒细胞计数>0.5×109／L血小板计数>20×109／L网织红细胞绝对值>15×109／L骨髓象多部位增生极度减低增生减低或活跃，常有增生灶病程和预后病程短，预后不良多于6～12月内死亡病程长，预后较好，少数死亡2：急性再障VS慢性再障经典例题

患者，男，因再生障碍性贫血入院，入院后查血常规显示：Hb50g/L，护士指导患者正确的是A．休息与活动交替进行B．无须限制体力活动C．卧床休息为主，间断床上及床边活动D.绝对卧床休息E．避免重体力活动参考答案：C一般重度以上贫血（Hb小于60g/L）要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行

白血病再障临床表现发热、出血、贫血，白细胞浸润

贫血、出血和感染肝、脾、淋巴结肿大

不肿大血象多数病人WBC总数↑,RBC和PLT↓RBC、WBC、PLT均↓骨髓象增生明显活跃或极度活跃

增生低下或极度低下3：再障VS白血病考点梳理氯霉素是与再生障碍性贫血(简称再障)发病有关的最常见药。骨髓抑制：骨髓象:增生低下，血象:血细胞数量均减少。重型再障以出血、感染为主要表现，颅内出血是主要死因；非重型再障以贫血为主要表现。重型再障以卧床休息为主，间断床上、床边活动。非重型再障首选药为雄激素，肌内注射，注意轮换注射部位，以防硬结发生。特发性血小板减少性紫癜患者的护理2018：2017：2015以前：近年每套试卷的试题数量为0~1题。考情分析2019：泼尼松的服药时间、颅内出血的判断ITP患者的出院指导ITP应重点监测的检查、颅内出血的表现ITP患儿的心理护理、ITP患儿使用激素时的健康指导考点精讲：考点知识结构图避免损伤血小板的药物,如阿斯匹林、吲哚美辛自身免疫出血综合征（抗血小板抗体）血小板减少红细胞、白细胞正常病因：感染、免疫、雌激素水平增高首选药：糖皮质激素(减少血小板破坏及抗体产生)自发性的皮肤、黏膜及内脏出血慢性：青年女性多见，症状轻、主要是月经过多急性：儿童多见，全身皮肤、黏膜出血；颅内出血危及生命急性型血小板计数<20X109/L出血时间延长绝对卧床休息，预防脑出血（烦躁、头痛、呕吐、昏迷等提示脑出血）重点监测血小板计数血小板计数<50X109/L减少活动，增加卧床时间经典例题

患儿，6岁，诊断为ITP，护士观察病情时发现脉搏增快，瞳孔大小不等。该患儿最可能出现了A．急性肺水肿B．右心衰竭C．颅内出血D.消化道出血

E．脑疝参考答案：C烦躁、头痛、呕吐、昏迷等提示脑出血经典例题参考答案：A

关于ITP的健康教育，错误的是

A．血小板计数（30-40）X109/L以下者，可适当活动B．给予高蛋白、高维生素、少渣饮食C．鼻腔出血时可用油沙条填塞

D.观察出血部位、症状及出血量

E．血小板计数20X109/L以下者，应警惕脑出血血小板计数<50X109/L，减少活动，勿做较强体力活动卧床休息过敏性紫癜患者的护理考情分析2018：过敏性紫癜最严重的类型考点精讲：考点知识结构图血管变态反应性疾病(多见于儿童、青少年)常见症状皮肤紫癜，黏膜出血、腹痛、皮疹、关节痛、血尿等感染（ß溶血性链球菌、麻疹、水痘）、食物、药物、花粉等糖皮质激素(泼尼松)关节型：膝、踝、肘大关节红肿痛、功能障碍，反复、呈游走，无后遗症单纯型（紫癜型）：最多见，主要表现为反复皮肤紫癜免疫抑制剂/抗凝治疗/中药抗阻胺药、大剂量VC、芦丁腹型：腹痛、伴恶心、呕吐、腹泻及血便肾型（最严重