消化内科患者的护理（内科护理课件）

慢性胃炎患者的护理2018：慢性浅表性胃炎特征；胃炎确诊方法2017：健康教育重点；幽门螺杆菌感染胃炎治疗重点2012~2016：致病菌；饮食指导；药物治疗；慢性胃炎腹痛的护理近年每套试卷试题数量为1~2题。考情分析2019：健康指导；用药指导；评估重点考点精讲

慢性胃炎幽门螺杆菌、自身免疫反应、饮食习惯等

慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎热敷、按摩

壁细胞受损内因子减少胃镜检查确诊慢性胃炎知识结构图上腹部饱胀不适上腹部隐痛不适反酸嗳气、食欲不振恶心呕吐恶性贫血自身免疫性胃炎影响VitB12吸收考点精讲慢性胃炎治疗护理要点根治幽门螺杆菌：阿莫西林、克拉霉素、替硝唑、枸橼酸铋钾胃肠动力药（多潘立酮、西沙比利）：饭前服用胃黏膜保护（硫糖铝）：餐前1h、睡前禁用损害胃黏膜药物（阿司匹林、泼尼松）恶性贫血：注射VitB12饮食指导：急性发作期以温热、少渣、半流质饮食，少量出血可给予牛奶、米汤中和胃酸，剧烈呕吐、呕血者应禁食。恢复期予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激饮食。经典例题

患者男，43岁。上腹部隐痛，腹胀，嗳气1年。胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎，胃黏膜检测出幽门螺杆菌。对促进疾病康复最根本的护理措施是(2017)

A.观察并记录患者每天进餐的次数、量B.遵医嘱给予抗幽门螺杆菌感染治疗C.及时向患者及家属介绍本病的病因D.嘱患者卧床休息，保持心态平和E.指导患者食用富含营养、有足够热量的食物参考答案：B

患者男，50岁，反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为慢性胃炎，患者服用多潘立酮(吗丁啉)的最佳时间是A.晨起空腹B.餐前C.餐中D.餐后E.睡前经典例题参考答案：B多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。经典例题

患者男，27岁。因“上腹部不适，食欲减退，黑便一次”就诊，诊断为慢性胃炎，护士对其护理评估时发现患者喜食辛辣食物，认为慢性胃炎根本不用担心，护士应对其进行的健康教育是(2017)A.预后指导B.心理指导C.用药指导D.饮食指导E.疾病知识指导参考答案：D1、幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。2、自身免疫性胃炎内因子缺乏,可影响维生素B12吸收而发生恶性贫血。3、主要表现为上腹饱胀不适、无规律性的上腹隐痛。4、胃镜及活组织检查是慢性胃炎最可靠的确诊方法。5、急性发作期以温热少渣饮食为主，少量出血可给予牛奶、米汤中和胃酸，剧烈呕吐、呕血者应禁食。6、促胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利，应在餐前1小时服用,不宜与阿托品等解痉剂合用。考点梳理消化性溃疡患者的护理2018：溃疡穿孔的判断；幽门梗阻术前洗胃液的选择2017：幽门梗阻评估要点；幽门螺杆菌的联合用药；饮食指导2011~2016：共25题。主要病因；疼痛特点；好发部位；疼痛特点；药物护理；饮食指导；并发症观察与护理近年每套试卷试题数量为3~7题。考情分析2019：并发症的判断与处理；溃疡疼痛特点；药疗护理考点精讲

消化性溃疡幽门螺杆菌感染胃酸分泌↑胃黏膜保护作用↓其他

胃溃疡（餐后痛）十二指肠溃疡（空腹痛）癌变胃镜检查确诊消化性溃疡知识结构图出血（最常见）周期性、节律性上腹痛穿孔呕血、黑便幽门梗阻腹膜炎、板状腹、膈下游离气体限期手术手术治疗疼痛节律消失隐血试验阳性

呕吐宿食低钾低氯性碱中毒术前3d温盐水洗胃手术治疗止血、补充血容量手术治疗禁食、胃肠减压手术治疗溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，潜血阳性示癌变。手术指征经典例题

引起消化性溃疡患者频繁呕吐的溃疡部位是(2017)A.①B.②C.③D.④E.⑤参考答案：E

患者男，46岁。患消化道溃疡多年，今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。该患者首要的护理措施是（2017）A.吸氧B.继续观察病情C.绝对卧床休息D.禁食及胃肠减压E.建立静脉通路经典例题参考答案：D溃疡穿孔禁食及胃肠减压减少胃内容物经穿孔流入腹膜腔手术考点精讲胃溃疡、十二指肠溃疡临床特点胃溃疡十二指肠溃疡年龄中老年青壮年好发部位胃角和胃窦小弯十二指肠球部慢性病程周期性发作节律性疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或偏右时间餐后30min～1h,餐后痛餐后3～4h,饥饿痛或空腹痛节律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解

胃溃疡活动期腹部局限性压痛部位正确的是A.①B.②C.③D.④E.⑤经典例题参考答案：A考点精讲消化性溃疡患者用药护理病因药物治疗用药护理HP感染（主要病因）质子泵抑制剂：奥美拉唑甲硝唑：恶心、呕吐餐后服用胶体铋剂：枸橼酸铋钾黑便；吸管吸入避免舌、齿发黑抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星（选用2种）胃酸分泌过多（直接原因）抑酸药H2受体拮抗剂（西咪替丁）眩晕乏力质子泵抑制剂（奥美拉唑）作用最强；头痛头晕；避免开车和高空作业抗酸药：铝碳酸镁、氢氧化铝氢氧化铝饭后1h服用；食欲不振、软弱无力黏膜屏障受损保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾硫糖铝（餐前1h）；便秘、口干经典例题

患者，男性，35岁。患消化性溃疡，给予胶体枸橼酸铋钾+克拉霉素十呋喃西林三联治疗期间出现黑便，担心病情加重。大便隐血试验阴性。此时护士解释其黑便原因是A.呋喃西林不良反应B.克拉霉素不良反应C.胶体枸橼酸铋钾不良反应D.溃疡出血E.溃疡癌变参考答案：C毕Ⅱ式毕Ⅰ式考点精讲术后并发症的观察与护理并发症临床表现护理要点术后胃出血胃管内引出大量鲜血禁食、止血药、输新鲜血；手术止血十二指肠残端破裂毕Ⅱ式严重并发症，术后24～48h，右上腹突发剧痛伴弥漫性腹膜炎立即手术引流吻合口破裂手术后5～7天，明显腹膜炎症状和体征手术处理吻合口梗阻上腹部饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁禁食、胃肠减压早期倾倒综合征多发生在餐后10～30分钟，恶心呕吐、腹痛腹泻，面色苍白、大汗，心悸、晕厥餐后平卧10～20分钟，少食多餐，避免过咸、过甜、过浓流质，进低糖蛋白饮食低血糖综合征餐后2～4小时，出现低血糖表现：心慌无力、出汗、眩晕、手颤、虚脱进食可缓解毕Ⅱ式毕Ⅱ式经典例题

患者女,52岁。诊断为十二指肠溃疡，昨日行毕Ⅱ式胃大部切除术。今进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张，切口无明显变化，此时最大的可能是A.晚期倾倒综合征B.十二指肠残端破裂C.并发阑尾炎D.吻合口梗阻E.切口裂开参考答案：B1、幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。2、胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯。多表现为餐后0.5~1小时疼痛。3、消化性溃疡最常见的并发症是出血。并发穿孔时,X线检查可见膈下游离性气体。4、幽门梗阻者术前3天每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。5、奥美拉唑是抑制胃酸的首选药。6、枸橼酸铋钾用吸管直接吸入可以防止舌齿变黑。7、慎用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素。8、饮食指导：少食多餐、细嚼慢咽；禁食辛辣刺激性食物，戒烟禁酒；进高热量易消化饮食。考点梳理溃疡性结肠炎患者的护理2018：溃疡性结肠炎临床特点2017：首选治疗药物2012~2015：好发部位；灌肠体位；肠镜检查前准备考情分析2019：溃疡性结肠炎首选药物；急性期护理近年每套试卷试题数量为0~2题。考点精讲溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎知识结构图饮食：少纤维易消化流质饮食；禁食生冷水果蔬菜、辛辣饮食忌乳制品保留灌肠左侧卧位抬高臀部好发部位：直肠、乙状结肠病因不明：与遗传、感染、免疫抑制有关诱因：劳累、饮食失调及精神刺激

确诊：结肠镜治疗：柳氮磺吡啶首选机制：抗炎、杀菌、抑制免疫副作用：恶心呕吐、皮疹餐后服减轻胃肠道刺激腹泻：最主要表现黏液脓血便、里急后重左下腹或下腹部疼痛疼痛便意便后缓解中毒性结肠扩张：腹膜刺激征重症患者：氢化可的松200~300mg静脉滴注经典例题

溃病性结肠炎急性发作期和暴发型患者的饮食为A.无渣流质或半流质饮食B.多食水果及含纤维素多的蔬菜C.应多食牛奶或乳制品D.可进食冷饮E.高蛋白、高纤维素、高热量普食参考答案：A经典例题

溃疡性结肠炎好发的部位是（图片题）

A.①B.②C.③D.④E.⑤

答案：E①②③④⑤经典例题

患者，男性,35岁。黏液脓血便伴里急后重2年，诊断为溃性结肠炎。近1周腹痛加重伴发热入院治疗。护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗，患者应采取的体位是A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧位D.卧位E.半卧位参考答案：B溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层,多累及远端结肠和直肠，以乙状结肠、直肠多见，灌肠时左侧卧位，延长药物在肠道内的停留时间。1、溃疡性结肠炎发病原因与免疫因素有关。2、溃疡性结肠炎多累及乙状结肠和直肠,多发生于青壮年。3、腹泻为最主要症状,典型者呈黏液脓血便。4、腹痛一般在左下腹或下腹部，有疼痛-便意-便后缓解的规律。5、结肠镜检查对诊断、确定病变范围有重要价值。6、治疗首选柳氮磺吡啶，糖皮质激素适用于暴发型和重型患者。7、饮食应摄入少纤维素的食物，避免刺激性的食物，忌食牛乳、乳制品、冷饮和水果等。考点梳理急性胰腺炎患者的护理2018：Cullen征（图片题）；主要病因2017：典型表现；饮食指导；止痛药选择2011~2016：共15题，腹痛特点；止痛药禁忌；缓解疼痛体位；首选检查等考情分析2019：首选检查方法；健康指导；禁食时间近年每套试卷试题数量为2~3题。考点精讲急性单纯水肿型胰腺炎疼痛：中上腹偏左，向腰背部呈带状放射；刀割样或绞痛，弯腰屈膝位缓解用阿托品+哌替啶止痛，禁用吗啡血淀粉酶↑：＞500U/dl尿淀粉酶↑：＞300U/dl病因：胆石症最常见诱因：酗酒、暴饮暴食发热、WBC↑，N明显↑恶心、呕吐：呕吐后腹痛并不减轻

急性出血坏死型胰腺炎炎Cullen征

Grey-Turner征

血钙＜2.0mmol/L预示病情严重1、急性胰腺炎知识结构图休克：血压下降胆汁、胰液逆流，激活胰酶，导致胰腺自身消化的化学性炎症Cullen征经典例题

以下选项不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A.刀割痛或绞痛B.进食后疼痛缓解C.向腰背部呈带状放射D.位于中上腹E.可阵发性加剧参考答案：B腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。为钝痛、绞痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，阵发性加剧。√√√√×考点精讲抑制或减少胰液分泌：

解痉镇痛：禁用吗啡（诱发Oddi括约肌痉挛，加重梗阻）补充血容量、抗休克抑制胰酶活性：抑肽酶纠正水电解质平衡失调

抗生素应用禁食及胃肠减压：腹痛和呕吐基本消失后可给予少量低糖低脂流质食物

药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁）：抑制胃酸分泌抗胆碱能药（阿托品）：抑制胃肠分泌，腹胀、肠麻痹禁用

生长抑素类药物（施他宁）：抑制胰液分泌水肿型：非手术治疗出血坏死型：紧急手术胆源性胰腺炎：手术2、急性胰腺炎治疗要点经典例题

患者女，41岁。因“急性胰腺炎”收治入院。患者主诉剧烈腹痛，宜选用的止痛药为（2017）A.哌替啶B.阿司匹林C.苯巴比妥D.吗啡E.地西泮参考答案：A急性胰腺炎患者的解痉镇痛可用阿托品或山莨菪碱注射液肌注，每天2～3次。疼痛剧烈患者可用哌替啶50～100mg肌内注射。经典例题

急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是A.去枕平卧B.俯卧C.屈膝侧卧D.头低脚高E.半坐卧位

参考答案：C经典例题

男性患者，30岁，因急性胰腺炎入院，查体发现脐周皮肤如图所示，该体征为（2018）A.Grey-Turner征B.Hoffmann征C.Murphy征D.Babinski征E.Gullen征参考答案：E腰部1、急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，酗酒和暴饮暴食为诱因。2、腹痛为主要表现，向腰背部带状放射，进食后疼痛加重,呕吐后腹痛不减轻。3、出血坏死型可出现低血压或休克，亦可出现低钙血症,引起手足抽搐。4、血淀粉酶为首选的辅助检查，增高>500U/dl可确诊。5、胃肠减压，禁食禁水1~3天，以减少胰液分泌。6、疼痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡，因可致Oddi括约肌痉挛而加重病情。7、绝对卧床休息，取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。8、腹痛和呕吐基本消失后，可进低脂低糖流食，逐渐过渡到普食。考点梳理上呼吸道出血患者的护理措施护理诊断

一护理措施二健康指导三学习任务以己之力，急人所急！护理诊断体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管、胃底粘膜、气囊阻塞气道等有关。潜在并发症：失血性休克等。01030402护理措施一般护理1.活动性大出血时绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高30度，以保证脑部供血.2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸造成窒息，必要时使用负压吸引器。3.给予吸氧。护理措施饮食护理1.少量出血可适当进食。2.大量出血者暂禁食，出血停止后24到48h给予温凉流质、半流质以及易消化的软食。3.食管、胃底静脉曲