孕妇妊娠期合并症的护理（母婴护理课件）

目录

第一节妊娠合并心脏病

第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第七章妊娠合并症妇女的护理

第三节妊娠合并贫血第七章妊娠合并症妇女的护理

张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？

第一节妊娠合并心脏病第七章妊娠合并症妇女的护理

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的原因第二位。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏（先心、风心、高心）可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第七章妊娠合并症妇女的护理妊娠、分娩的心血管变化1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰（2）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲（3）心率加快、心搏出量增加心脏负担加重【疾病概述】第七章妊娠合并症妇女的护理2.分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加诱发心衰第七章妊娠合并症妇女的护理3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第七章妊娠合并症妇女的护理心脏病对妊娠的影响

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。孕妇主要死亡原因是心力衰竭和感染。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。

第七章妊娠合并症妇女的护理

早期心力衰竭表现左心衰：①呼吸困难、粉红色泡沫痰；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。心脏体征。右心衰：①食欲减退、尿少；②颈静脉充盈，肝肿大、下肢水肿，心脏体征。

（二）身体状况第七章妊娠合并症妇女的护理心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。（二）身体状况第七章妊娠合并症妇女的护理（四）辅助检查X线心电图显示严重的心律失常。超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。监测胎儿发育情况、胎心。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。2.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。3.感染的危险4.知识缺乏与担心胎儿和自身安全有关。1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。

2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。

3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。

第七章妊娠合并症妇女的护理【护理目标】第七章妊娠合并症妇女的护理1.心理护理

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理【护理措施】2.一般护理充分休息：取半卧位或左侧卧位。避免过度劳累及情绪激动。合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。

第七章妊娠合并症妇女的护理3.治疗配合非孕期病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流先心者不宜妊娠。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理3.治疗配合妊娠期不宜妊娠如已妊娠，应在妊娠12周以前终止妊娠。继续妊娠者，严密观察，发现心衰给与治疗。加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。提前住院待产。Ⅲ级、Ⅳ级立即入院治疗。严密监护，积极预防心衰，控制感染特别是上呼吸道感染。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理3.治疗配合分娩期心功能I～Ⅱ级行阴道助产术。心功能Ⅲ～Ⅳ级剖宫产。第七章妊娠合并症妇女的护理经阴道分娩者的护理：第一产程：常规吸氧，左侧半卧位。严密观察产妇生命征、产程进展和胎儿情况。预防感染抗生素使用.第二产程：避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，镇痛。做好抢救新生儿窒息的各种准备。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理

第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；出血多者遵医嘱输血、输液时应减慢速度。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理产褥期（1）预防心衰：产后24小时绝对卧床休息，3日内密切观察生命征及心功能变化。必要时遵医嘱给予镇静剂；预防便秘。（2）预防感染抗生素使用一周。（3）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理健康教育

1.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间。

2.教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评价】1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。

2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。

3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。

第七章妊娠合并症妇女的护理

张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？第七章妊娠合并症妇女的护理1.可能的护理诊断（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2）活动无耐力（3）焦虑（4）知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）病例分析参考答案第七章妊娠合并症妇女的护理

第二节糖尿病

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。第七章妊娠合并症妇女的护理

第二节糖尿病妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病或糖耐量异常，分娩后仍未糖尿病的患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠后才发生或首次发现糖耐量异常。称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。今后仍有发生糖尿病危险。第七章妊娠合并症妇女的护理【糖尿病与妊娠的相互影响】1.妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。分娩期易发生低血糖或酮症酸中毒产后应减少胰岛素用量否则易发生低血糖。第七章妊娠合并症妇女的护理2.糖尿病对母儿的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。巨大儿造成的产伤。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。（3）新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。第七章妊娠合并症妇女的护理治疗原则糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。允许妊娠者血糖控制在正常或接近正常范围内。并采取合适的分娩方式。不宜妊娠的应避孕及终止妊娠。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评估】（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评估】（二）身体状况

评估“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，外阴阴道瘙痒等。评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。评估胎儿有无异常，如巨大儿或生长发育受限。分娩期评估有无低血糖及酮症酸中毒。产褥期评估血糖水平、产后出血及感染。评估新生儿状况。第七章妊娠合并症妇女的护理（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。第七章妊娠合并症妇女的护理

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8（5.6）mmol/L，可确诊为糖尿病。（2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。第七章妊娠合并症妇女的护理

（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。36（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠期糖尿病GDM的诊断37进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病OGTT试验方法第七章妊娠合并症妇女的护理2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理诊断】1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关。

2.有胎儿受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。

4.潜在并发症：低血糖、产后出血、感染。5.有感染的危险第七章妊娠合并症妇女的护理【护理措施】1.心理护理2.一般护理妊娠期护理控制饮食（见后）餐后1h血糖﹤8mmol/L适度运动：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10～12kg范围内较为理想。第七章妊娠合并症妇女的护理

糖尿病孕妇的饮食指导糖尿病孕妇的热量以150kJ（36Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。第七章妊娠合并症妇女的护理3.病情观察孕妇监护：控制血糖、调整胰岛素用量。餐后1h血糖﹤8mmol/L避免低血糖、酮症酸中毒的发生。胎儿监护：生长发育情况、胎动、胎心。第七章妊娠合并症妇女的护理2.加强监护，防止围生儿受伤（1）妊娠期：①定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。第七章妊娠合并症妇女的护理4.治疗配合分娩期：早产给予地塞米松促进肺部成熟。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。分娩当日胰岛素减量。预防产后出血、感染。第七章妊娠合并症妇女的护理4.治疗配合产后：胰岛素继续减量。观察产后出血、感染情况。新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。③巨大儿注意产伤。第七章妊娠合并症妇女的护理健康教育继续妊娠者定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。鼓励母乳喂养。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。第七章妊娠合并症妇女的护理

第二节急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。第七章妊娠合并症妇女的护理【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并症妇女的护理2.病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。第七章妊娠合并症妇女的护理

母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

第七章妊娠合并症妇女的护理治疗原则急性肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评估】（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第七章妊娠合并症妇女的护理（三）心理-社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。第七章妊娠合并症妇女的护理（四）辅助检查1.血常规检查2.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L。凝血酶原检查。第七章妊娠合并症妇女的护理3.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。4.

B超检查。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染第七章妊娠合并症妇女的护理（五）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第七章妊娠合并症妇女的护理

（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。第七章妊娠合并症妇女的护理2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。

3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理诊断】1.潜在并发症肝性脑病，产后出血。2.营养失调低于机体需要量与营养摄入不足等有关。3.知识缺乏与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。4.母乳喂养中断与保护性隔离有关。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理目标】1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理措施】1.积极防治并发症（1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。第七章妊娠合并症妇女的护理1.心理护理2.病情观察3.预防病毒性肝炎

【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理4.配合治疗妊娠期给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。保持大便通畅，防止交叉感染。做好隔离，注意用物及时用过氧乙酸消毒。保肝、预防肝性脑病、防止出血。

【护理措施】第七章妊娠合并症妇女的护理分娩期放置隔离待产室。产前查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时密切观察产程，避免产道损伤及新生儿产伤引起母婴传播，胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。第七章妊娠合并症妇女的护理产褥期产后遵医嘱给予维生素K1严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况。禁用雌激素退奶。HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。HBeAg阳性产妇不宜哺乳。第七章妊娠合并症妇女的护理产褥期：①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。②新生儿免疫接种：联合免疫：主动免疫为注射乙肝疫苗，时间为出生后24h内；被动免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml。有效保护率可达95%。第七章妊娠合并症妇女的护理健康教育

积极治疗原发病，治愈半年到2年妊娠。联合免疫孕妇加强休息、营养。第七章妊娠合并症妇女的护理

第四节贫血

贫血是妊娠期常见的合并症之一，可存在“稀释性生理性贫血”。以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。

发病机制由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。第七章妊娠合并症妇女的护理【缺铁性贫血对妊娠的影响】

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。

孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理评估】（一）健康史询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身体状况轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。第七章妊娠合并症妇女的护理（三）心理-社会状况贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。

诊断标准

孕妇血红蛋白＜100g／L，红细胞＜3.5×1012／L，血细胞比容＜O.30可诊断为妊娠期贫血；血清铁＜6.5µmol／L(35µg／d1)，可诊断为缺铁性贫血。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理诊断】1.活动无耐力与贫血导致的疲倦有关。

2.有感染的危险与贫血导致机体抵抗力低下有关。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理措施】1.心理护理2.一般护理合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。第七章妊娠合并症妇女的护理【护理措施】3.指导正确补充铁剂纠正贫血：以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.5～2ml以促进铁的吸收；铁剂应饭后或餐中服用；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。第七章妊娠合并症妇女的护理4.治疗配合阴道助产预防产后出血产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。第七章妊娠合并症妇女的护理3.健康指导

①孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；②定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。③指导母乳喂养。思考题第七章妊娠合并症妇女的护理1．妊娠合并心脏病最危险的时期有哪些？2．简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。3．列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。

返回总目录第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎治疗原则急性肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（四）辅助检查1.血常规检查2.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L。凝血酶原检查。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。4.

B超检查。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（五）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。

3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断】1.潜在并发症肝性脑病，产后出血。2.营养失调低于机体需要量与营养摄入不足等有关。3.知识缺乏与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。4.母乳喂养中断与保护性隔离有关。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理目标】1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】1.积极防治并发症（1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎1.心理护理2.病情观察3.预防病毒性肝炎

【护理措施】第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎4.配合治疗妊娠期给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。保持大便通畅，防止交叉感染。做好隔离，注意用物及时用过氧乙酸消毒。保肝、预防肝性脑病、防止出血。

【护理措施】第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎分娩期放置隔离待产室。产前查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时密切观察产程，避免产道损伤及新生儿产伤引起母婴传播，胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎产褥期产后遵医嘱给予维生素K1严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况。禁用雌激素退奶。HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。HBeAg阳性产妇不宜哺乳。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎产褥期：①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。②新生儿免疫接种：联合免疫：主动免疫为注射乙肝疫苗，时间为出生后24h内；被动免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml。有效保护率可达95%。第七章妊娠合并症的护理