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文档简介

股骨粗隆间骨折的内固定

温故而知新

张国博参考文献1.实用骨科学2.王满宜创伤骨折教程3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2021.02概述-----占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%〔数据来源：2021国家统计局〕人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合股骨近端力学：概述-----治疗目的：固定牢固程度的影响因素：骨折质量、骨折类型〔不可控因素〕复位质量、内固定物设计及置放位置〔可控因素〕

〔我们要做的是将这些可控因素做好！〕概述-----治疗原那么：概述-----目前内固定选择：

A闭合复位/髓内钉IntramedullarynailingB切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHSorlockingplate

髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于稳定性-A

不稳定-B我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统治疗成功的关键分型的意义及重要性

分型方法很多，目前常用1.Evans2.AOEvans分型〔1949〕粗隆部骨折的稳定性TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖到股骨头顶点距离的总和。Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移率越高。

导致TAD增大原因：经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出，

TAD>25mm，切出率8%。骨骼质量对骨折影响骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不够。而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀片那么把持力更强，抗旋转稳定性更高外科医生的控制因素：种植体选择切开髓外固定的缺点然而，我们选择---髓内系统固定髓内〔钉〕系统开展史髓外or髓内优越性？髓内钉优点股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件----

外侧壁LateralWall如果外侧壁LateralWall不完整，NODHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最正确。PFNA螺旋刀片位置：股骨头颈中心偏下，禁忌置于后上方推荐最正确匹配(平安区)：中央-中央前-下中央-下尖顶距：距离关节面软骨下骨5-12mm切口观8-48h即可最后，分享10个技巧技巧一：利用尖顶距技巧二：注重外侧壁，NO侧壁，NODHS技巧三：不稳定，髓内钉技巧四：股骨前弓技巧五：大转子尖偏前内侧进针技巧六：未复位不扩髓技巧七：勿使用锤子击打髓内钉技巧八：防止骨折块内翻成角。大

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