2月picc置管的护理课件

PICC置管的护理2021-01-18PICC置管的定义PICC：是经外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺置入的中心静脉导管。其导管最正确的前端位置应在上腔静脉的中下三分之一处。优点：穿刺成功率高，节省人力、时间，操作简单平安，留置时间长PICC置管的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向。2.需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mosmol/L的药物。3.全胃肠外营养。4.需长期输液治疗或长期使用输液泵的患者。PICC置管的禁忌症如何在超声波下找血管？正常的血管内的血液无回声，在荧光屏上图像呈现“黑色〞血管的轮廓经过图像锐化处理，与周围组织边界更清晰。寻找“黑洞〞清晰的屏幕显示静脉动脉外观圆形黑洞圆形黑洞可压缩性容易被压瘪不易被压瘪血流受压后没有脉冲现象受压后有脉冲现象如何区分动静脉？探头的应用PICC导管头端最正确位置PICC导管头端定位方法X线读片方法数胸椎/数后肋确定PICC导管头端平第6～7后肋。一般X片里后肋清晰，前肋不明显且随着呼吸运动会上下移动气管分叉找到气管隆突后，向下数两椎体或4cm，即为CAJ(上腔静脉与右心房的交界点〕导管头端位于不同位置时P波的变化点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题置管前的准备工作1.核对医嘱，查看病人的检验单2.核对签署的知情同意书3.操作者及病人的准备4.向患者简单介绍操作程序5.环境准备：环境清洁、明亮6.物品准备置管前的准备工作病人准备：1.病人病情、年龄、意识状态、心肺功能2.病人局部皮肤组织及血管的情况3.病人有无特殊需要〔排尿、便等〕4.病人的合作程度〔转头〕5.病人的心理反响置管期间并发症静脉炎感染导管断裂导管移位导管堵塞局部过敏血栓形成静脉炎机械性化学性细菌性血栓性病症与体征1.红、肿、热、痛2.静脉呈条索状3.穿刺点有脓性分泌物机械性静脉炎1.机械因素所导致的静脉炎是最常見的并发症。通常在植入导管后48-72小時以内有体征2.机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系。3.该病发生率女性多与男性，而且左侧置管发病率多于右侧。机械性静脉炎预防1.合理型号选择2.生理盐水预冲管，充分预泡管3.彻底去除手套上的粉尘4.防止直接碰触导管5.送管动作要轻柔，不能粗暴处理1.抬高患肢，防止剧烈活动置管24h后湿热敷，30分钟/次，3次/日*3天2.适当活动3.外敷水凝胶敷料或水胶体敷料4.外涂扶他林、喜疗妥等软膏5.疼痛较剧，口服消炎止痛片化学性静脉炎原因1.血管内膜不能接受所输入的液体或药物〔刺激性药物，PH、渗透压超出正常范围〕2.人体对导管的材料产生反响。3.导管尖端位置预防及处理预防：1.确认导管的尖端位置，充分的血液稀释2.合理药物稀释滤器的应用处理：同机械性静脉炎细菌性静脉炎原因1.不正确洗手、皮肤消毒2.穿刺过程违反无菌操作敷料更换不标准预防1.操作前严格按照六步洗手法洗手2.操作过程中严格执行无菌操作规程3.正确的导管维护全身覆盖NoYes

导管的日常维护所含物品齐全,提供标准化的操作流程平安妥善的固定方式

3M免缝胶带透气无纺人造纤维被衬被衬当中由聚酯弹力丝加强强度方便、舒适专利的低过敏性感压胶血栓性静脉炎预防处理1.检查确诊：做彩超、血管外科会诊2.溶栓治疗〔尿激酶等溶栓药物〕3.抗血小板治疗4.拔管5.抬高穿刺侧肢体、制动感染1.穿刺点感染：穿刺点局部红肿热痛，局部有脓性分泌物、肉芽肿2.血行感染：置管期间发热，考虑血行感染原因处理1.局部处理:a.穿刺点脓液细菌培养b.加强换药，局部涂红霉素眼膏或百多邦软膏2.全身感染:a.细菌培养b.血培养：导管内抽血、对侧外周浅静脉抽血c.拔管：导管尖端、中端细菌培养3.抗生素治疗导管断裂原因1.体外局部断裂:撤导丝时划伤导管、不正确的固定或换药不当、高压注射、锐器损伤导管。2.体内局部断裂:送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管高压注射预防1.禁止高压注射2.使用10ml以上注射器3.正确固定4.防止使用利器5.不要在导管处缝合或使用缠绕胶带处理1.体外局部断裂快速反响处理修复导管拔管2.体内局部断裂加压固定导管手指按压导管远端的血管/立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置取出导管导管堵塞机械性堵塞血栓性堵塞药物沉积性堵塞症状1.给药时感觉有阻力2.输注困难3.无法冲管4.无法抽到回血原因1.药物性堵塞:未正确冲管、封管，药物配伍禁忌，未经盐水冲管就用肝素封管，输注脂肪乳剂或血制品容易发生沉积2.血栓形成性堵塞:血液返流导管内，血液粘度高纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞3.机械性堵塞:导管顶端贴在静脉壁。预防1.输注酸碱药物之间用生理盐水冲管2.先输乳剂，后输非乳剂3.输注刺激性药物、粘附性强的药物、血制品前后及从导管抽血后立即用生理盐水冲管4.正确的冲管、封管步骤:生理盐水→药物→生理盐水→稀释肝素堵塞导管的再通堵塞程度：不完全表现——输液速度减慢处理——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保存20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全——负压方式再通负压方式使完全堵塞的导管再通1.去除肝素帽，换上预冲好的三通2.三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液〔5000u/ml〕，侧臂接空注射器〔20ml〕3.先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞5ml,然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通保存20分钟导管移位病症1.滴速减慢2.无法抽到回血3.外量导管长度增加4.输液时疼痛5.听觉、感觉、运动异常原因1.过度活动2.胸腔压力的改变3.不正确的导管固定4.导管外移预防处理1.观察导管功能2.X线定位3.外移导管不得重新插入穿刺周围湿疹原因1.消毒液过敏、敷贴过敏2.自身皮肤原因：过敏体质、糖尿病病人3.汗液刺激皮肤4.皮肤消毒方法不正确预防1.找出病因2.充分待干3.过敏体质病人在贴敷贴前先用3m保护膜涂擦局部处理1.穿刺点用百多邦外涂直径1cm,周围用尤卓尔外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，纱布外用自粘绷带包裹固定。每天一次换药。2.湿疹消退后改用透明敷贴固定。

拔管困难原因1.导管置入时间过长和静脉壁粘附2.静脉炎、血栓性静脉炎3.静脉痉挛4.导管壁与血管壁移动方向相反5.血管畸形拔管困难的处理