胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断课件

胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断吴道清读书报告南京军区福州总医院目的了解胰腺实性假乳头状瘤的影像表现，提高对该病变的诊断水平。资料和方法结果从病变的部位、大小、形态、钙化及CT/MRI表现来阐述。讨论分别从病理临床特点、影像表现及鉴别诊断阐述该病变。胰腺实性-假乳头状瘤是胰腺较为少见的肿瘤．Frantz于1959年首先报道本病．称其为胰腺乳头状良性或恶性肿瘤，人们也称Frantz肿瘤，随着人们对本病的认识增多，有关本病的报道逐渐增多。胰腺囊实性肿瘤、乳头状囊性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、低度恶性乳头状肿瘤、胰腺囊实性乳头状肿瘤等。1996年WHO正式命名为实性假乳头状瘤。临床特点病理特点胰腺实性假乳头状瘤瘤体常呈圆形．组织学上肿瘤由实性区、乳头区和囊性区混合组成。病理标本观察，肿瘤内常见出血坏死。囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。多数病灶有完整包膜而边界清楚。影像学表现肿块的位置：可在任何部位，胰尾部多见，多位于胰腺的边缘，一般不引起胰管扩张。肿块的质地：分囊性、实性和囊实性。肿块的钙化：肿块边缘的钙化〔细条状、斑点状钙化，环状钙化较具特征性〕。肿块的边界：具有包膜，边界清楚。肿块内出血：大局部大体标本上都有不同程度出血。CT表现：SPTP在CT上表现为边界清晰的、实性密度或比例不一的囊实性密度肿物，CT表现取决于肿瘤囊实性结构比例和分布。肿瘤内部或边缘可出现斑点状或线状钙化。SPTP的CT强化通常表现为动脉期实性局部及包膜仅有轻度均匀强化，静脉期、平衡期强化程度明显增加，实性局部强化均匀，三期强化程度低于周围的胰腺实质——渐进性强化的影像学特征。MRI表现：T1WI与T2WI上边界清晰的高、低混杂信号。在T1WI上的高信号及T2WI上的低或不均匀信号有助于判断出血。在T2WI上于肿瘤的边缘可见连续或不连续的低信号带，为肿瘤的纤维包膜。实性局部早期轻度不均匀强化，在门脉期及平衡期呈进行性、不均匀填充，但强化程度仍低于正常胰腺，囊性局部不强化。总结发生于年轻女性，边界清楚，具有包膜，呈囊实性，边缘钙化，MRI进一步发现肿块内有出血信号，增强呈渐进性强化，强化程度低于正常胰腺组织的应提示诊断本病。恶性实性假乳头状瘤鉴别诊断〔1〕无功能性胰岛细胞瘤：两者均好发于年轻女性，胰尾部多见，胰腺实性假乳头状瘤在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，但是后者增强后多明显强化，强化程度明显高于前者。〔2〕黏液性囊腺瘤或癌：多发生于老年女性，多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，囊壁厚薄不均。〔3〕浆液性囊腺瘤：多发生于老年女性，内见蜂窝状微囊，又称微囊型囊腺瘤。影像上可见特征性中央的日光发射状星状瘢痕及其钙化，增强后肿块呈不规那么强化。〔4〕胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤病史，病灶多呈圆形、类圆形。囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。学习体会回忆性文献，总结了胰腺实性假乳头状瘤的病理特点及影像特征，对于我们今后对该病变的认识，提高诊断具有一定的实用价值。文章的病例数较少。病例1女65岁上腹部CT平扫+增强：胰头区占位，考虑肿瘤可能性大。“胰头切除标本〞：胰腺实性-假乳头瘤〔低度恶性〕病例2女性60岁上腹部CT平扫+增强〔三期〕示：腹腔占位，来源于胃小弯部，考虑间质瘤。“胰腺肿物〞：胰腺实性假乳头瘤，低度恶性。病例3女34岁上腹部MRI平扫+增强示：胰头区占位，考虑良性肿瘤--实性假乳头状瘤〔集体读片意见〕“胰头肿物切除标本〞：胰腺实性-假乳头瘤。病例4上腹部CT平扫+增强：胰体病灶，考虑神经内分泌肿瘤。“胰颈部肿瘤切除标本〞：胰腺内分泌肿瘤〔不能确定行为的高分化内分泌肿瘤，注意长期随访〕。注：本例肿瘤胰高血糖等强阳性，如果临床有相关病症，可归为功能性肿瘤。病例5上腹部MRI平扫+增强+MRCP示：胰头区占位，考虑浆液性囊腺瘤可能性大，建议密切随访。“胰头占位切除标本〞：胰腺乳头状囊腺瘤。病例6中上腹部CT平扫＋增强示：胰腺头颈交界处占位，考虑肿瘤性病变，囊腺癌可能性大。〔集体读片意见〕“胰体尾及腹腔干根部淋巴结切除标本〞：胰腺浆液性囊腺瘤。病例7上