亚低温疗法(部编)课件

亚低温疗法在

重型颅脑损伤的应用

兰大一院ICU

低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著。1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高。概念亚低温(直肠温度33-35℃)状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。概述深度体温中度体温轻度体温亚低温17oC-27oC28oC-32oC33oC-35oC17oC-27oC低温治疗的作用关键----积极预防、控制脑水肿和脑缺氧

防止由于脑损害而引起的高热，保护血脑屏障、防止脑水肿进一步恶化。降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，降低颅内压。甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。抑制氧自由基的产生。保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。作用机理降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。体温与代谢率的关系体温与代谢率关系体温oC代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86低温对代谢的影响大脑明显氧耗下降肝脏代谢明显下降，解毒能力下降药物分解代谢的影响尚待进一步研究。Glu

；K+

；Ca++轻度；Na+

、Cl-、Mg++基本无变化。低温对循环系统的影响心脏活动随着温度降低而逐渐减少。P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳。冠脉扩张。心脏在25oC-28oC时易发生室颤。心脏的耗氧量减少，主要是HR

、代谢。低温对循环系统的影响血细胞压积

粘稠度

白细胞

血小板

BT

、CT

低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每下降1oC，脑血流量减少6.7%但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%低温对中枢神经系统的影响脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5%体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1%体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的低温对呼吸系统的影响随体温下降逐渐抑制16oC-20oC时，呼吸停止CompanyLOGO重型和特重型颅脑损伤病人难以控制的颅内高压亚低温治疗的适应症

心肺复苏术后广泛性脑挫裂伤、脑水肿原发性和继发性脑干损伤中枢性高热亚低温方法全身降温：安全、可靠局部降温局部

降

温

方

法半导体冰毯

（以半导体作为制冷源）

优点：机器体积小，制冷无燥音

缺点：制冷速度慢，易损坏，维修费高

空压机冰毯：(通过空压机压缩冷媒制冷)

优点：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一机多毯。不易损坏，维修费用低缺点：燥声大，向环境散热，我们科室使用的仪器体表降温是获得浅低温及中度低温最常用的方法常用冰毯、冰水浴、冰屑等降温前准备目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢血管扩张良好；中枢作用；病人舒适昏迷病人：可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各

50mg，im，Q4-6h降温前准备清醒或朦胧者：可先给予亚冬眠或冬眠，然后给予降温。待病人进入冬眠时，调节颅脑降温仪头盔温度在2℃-5℃，将病人头部放于头盔恒温槽中，注意保护耳廓、枕部和顶部，维持肛温在33℃-35℃左右，为加强亚低温治疗效果，室温最好控制在21℃-24℃。实施方法在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡的常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管—体内温度复温若设定体温32-35oC，可直接停机若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢复至32oC，每小时升高1oC左右亚低温治疗的并发症低温并发症御寒反应：寒战和小血管收缩。肺并发症：肺水肿、肺炎低温并发症血钾下降室颤：低温期间可出现各种心律失常，最严重的是VF，28oC以下常见。与钾有关，亦与洋地黄有关。防止缺氧降温平稳维持内环境稳定预防措施警惕临界温度临床资料

2007年1月一2008年3月：年龄18-78岁共计50例病人，男性36例，女性14例伤后24h入院，CT证实为脑外伤，有手术指征者行开颅减压术。无其他部位合并伤，无心、肺、肝、肾等器质性病变方法一般治疗：脱水、抗炎、降颅压、全身营养支持及糖皮质激素等治疗。对照组：采用传统物理降温方法进行低温治疗。病人头部和大动脉处敷以冰块，每小时更换一次冰块。实验组：除一般治疗外均于入院后或手术后12-24h立即应用颅脑降温仪行亚低温治疗。结果

两组患者人院后7天采用GCS评分测量神经功能恢复情况

结果血糖及颅内压、血乳酸对比

结果结果本组结果提示33-35℃亚低温能显著缩短患者昏迷时间，降低颅内压，抑制伤后早期高血糖症，降低病死率。讨论急性重型颅脑损伤患者预后及生存质量差，治疗上很棘手；创伤所致的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡和致残的重要因素之一，控制ICP是治疗急性重型颅脑损伤的重要环节。亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者神经功能预后，并具有安全、显著降低癫痫发生率、不产生任何严重并发症。2000年，日本大学医学院报道采用7－14d长时程32－33℃亚低温治疗99例特重型颅脑伤研究证明：亚低温组恢复良好率为42.0％，死亡率45.0％，常温组恢复良好率仅为17.0％。死亡率为63.0％，