3-7 低钾血症-全科医生指南

低钾血症——全科医生参考概述01低钾的原因02调查03经营04目录CONTENTS概述01章节PART紧急入院患有严重低钾血症或有症状的中度/轻度低钾血症的患者需要紧急入院。轻度低钾温和的K+=3.1-3.5mmol/L，适度的K+=2.5-3.0mmol/L，严重/有症状K+<2.5mmol/L。入院条件所有<2.5mmol/L的结果将由实验室致电请求地点或非工作时间（OOH）服务，考虑紧急入院。概述钾浓度人体98%的钾是细胞内的。细胞外梯度对维持静息膜电位和正常神经功能至关重要。钾的重要性胃肠道或肾脏的损失、细胞内和细胞外浓度之间的重新分配或摄入量的减少，细胞外钾的少量减少会对心脏和骨骼肌产生严重影响。概述概述钾症状服用地高辛和潜在心脏病的患者，即使是轻度低钾血症，也会增加地高辛毒性和心律失常的风险。低钾症状肌肉痉挛和疼痛伴横纹肌溶解症，虚弱和疲劳，心悸和晕厥，心律失常或横纹肌溶解症，肌肉无力导致便秘、呼吸困难，心理症状谵妄、幻觉。根本原因低钾血症的根本原因通常出现在轻度低钾血症中，而不是低钾血症本身。低钾的原因02章节PART胃肠道损失：胃肠道损失是导致低钾血症的主要原因，包括腹泻、呕吐、瘘管和绒毛状腺瘤等。01肾钾丢失增加：Laxative虐待肾钾丢失增加，利尿剂和矿物质皮质激素过量也会导致低钾血症。02外源性盐皮质激素过量：外源性盐皮质激素过量，如类固醇、甘草、肾小管酸中毒I和II，会导致尿流量增加和低钾血症。03细胞外空间再分布：胰岛素治疗、B12或叶酸替代治疗以及长期饥饿、酗酒、饮食失调等因素会导致钾从细胞外空间向细胞内空间的再分布。04碱度和心理症状：碱度和心理症状，如谵妄和幻觉，可能是低钾血症的根本原因，而不是低钾血症本身。05胃肠道钾的损失尿流量增加尿流量增加（渗透性利尿）也会导致低钾血症，因为肾脏在排除多余水分的同时也会排除钾。利尿治疗利尿治疗是导致低钾血症的常见原因，尤其是当患者同时患有低镁血症时。低镁血症利尿剂和矿物质皮质激素过量会导致低镁血症，从而增加低钾血症的风险。利尿治疗肾小管运输缺陷Barters、Gitelmans或Liddle综合征等肾小管运输缺陷会导致低钾血症。肾脏疾病肾脏疾病，如急性肾损伤、肾小管坏死和肾淤血，也会引起低钾血症。肾小管运输缺陷胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，由于血液中酮体增加，会导致细胞外钾向细胞内转移，从而引起低钾血症。B12或叶酸替代治疗时，细胞对钾的吸收会增加，从而引起低钾血症。长期饥饿、酗酒、饮食失调等因素会导致细胞外钾向细胞内转移，从而引起低钾血症。细胞外空间的碱度增加，会导致细胞外钾向细胞内转移，从而引起低钾血症。钾从细胞外空间向细胞内空间的再分布胰岛素治疗B12或叶酸替代长期饥饿碱度低钾性周期性麻痹是一种以周期性发作的肌肉无力和瘫痪为特征的疾病，通常与低钾血症有关。低钾性周期性麻痹甲状腺毒性周期性麻痹是一种比较罕见的疾病，它会导致患者出现与低钾血症相关的肌肉症状。甲状腺毒性周期性麻痹低钾性周期性麻痹和甲状腺毒性周期性麻痹季节性假性低钾血症是在天气变暖时出现的一种现象，由于静脉样本延迟分析，导致结果偏低。季节性假性低钾血症由于白细胞在体外摄取钾，可能导致显著的白细胞增多，从而引起低钾血症。白细胞增多引起的低钾血症多种药物如利尿剂、泻药、胰岛素、皮质类固醇等可能导致低钾血症，使用时需注意。药物导致的低钾血症假性低钾血症调查03章节PART一线调查血清电解质与肾功能：血清电解质和肾功能是低钾血症的一线调查内容，需关注血钾水平、肾小球滤过率等指标。镁：低钾血症常伴随低镁血症，需纠正低镁血症以成功治疗低钾血症。碳酸氢盐评估酸碱状态：使用碳酸氢盐评估酸碱状态，确保样品在4小时内到达实验室，避免假性低钾血症。FBC与甲状腺功能亢进：FBC检查，高WCC可能导致体外钾增加或减少，掩盖真实钾状态。考虑TFT检查和肌痛排除CK横纹肌溶解症。心电图：心电图是低钾血症的重要检查手段，K+<3mmol/L时需关注小p波、U波、QT延长、ST段压低和T波变平等变化。0102030405如果没有明显的原因，需要评估是否存在钾的肾损失，24小时尿液采集是金标准。评估钾的肾损失如果24小时尿液采集不可能，则发送成对的随机尿液样本（与血清样本）进行钾测定。尿液样本钾测定进一步的二线调查可能很复杂，因此如果持续的低钾血症无法解释，建议致电值班生物化学家。持续低钾血症解释二线调查生物化学家咨询请参阅下面的流程图，以帮助调查低钾血症的原因。要讨论任何患者及其结果，请致电01225824050。尿液K+与血清碳酸氢盐尿液K+>20mmol/L和血清碳酸氢盐低提示代谢性酸中毒，而高碳酸氢盐则提示代谢性碱中毒。利尿药与呕吐利尿药和呕吐可导致轻度/中度低钾血症，因此需密切关注患者病史和药物使用情况。RTA与腹泻RTA（远程医疗会诊）可用于腹泻和DKA（糖尿病酮症酸中毒）患者的低钾血症评估。二线调查经营04章节PART钾平衡维持钾平衡的关键在于确定低钾的根本原因，并进行适当的管理。膳食来源钾的膳食来源包括番茄汁、咖啡、坚果、水果、香蕉和巧克力等。肾功能不全如果出现肾功能不全，则必须使用较小剂量，以降低高钾血症的风险。保钾利尿剂建议使用保钾利尿剂（而不是补钾）预防因利尿剂如呋塞米或噻嗪类引起的低钾血症。口服补充口服补充剂吸收良好，但大剂量会受到恶心/呕吐的限制，因此需注意剂量控制。监测钾水平根据严重程度，每周监测几次。开出最多3天的处方，然后复查。低钾的根本原因010203040506低钾与低镁低钾血症和低镁血症经常共存，如果不纠正低镁血症，低钾血症的治疗不太可能成功。口服钾替代钾的膳食来源包括番茄汁、咖啡、坚果、水果、香蕉和巧克力等，可以用于口服钾替代。肾功能不全如果出现肾功能不全，则必须使用较小剂量，以降低高钾血症的风险。保钾利尿剂