乳房概述及急性乳腺炎XX县民医院普外科主任

乳房概述及急性乳腺炎XX县人民医院普外科主任

乳房的解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管→乳管→乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴分组和引流范围一.视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。乳房检查2、乳头

⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。

⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。

⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。

3、乳房皮肤

⑴乳房皮肤红肿---乳房炎症。

⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿--炎性乳癌。

⑶乳房皮肤“桔皮样”外观----癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

二．扪诊：

了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：

中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。

记录位置、数字、大小、硬度及移动度。⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。乳头溢液（一）乳房的X线检查

1.钼靶摄片：

良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。

恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。

2.平板静电摄影：有边缘加强效应。

3.乳管造影：乳管内病变的性质。三、特殊检查（二）其他影像学检查B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像：

系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。（三）

活组织检查:组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。活切病检：

有促进癌转移的可能。针吸细胞学检查：

80～90％正确诊断率。结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：

此法定位准，取材多，阳性率高。（四）其他：同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：急性乳腺炎一、急性乳腺炎概述

急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，往往发生于产后3~4周。致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。二、急性乳腺炎的病因乳汁淤积①乳头发育不良妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；③乳管不畅影响排乳。细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。三、病理生理（初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。四．临床表现

可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红

热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、

WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓。五、辅助检查1、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿六、处理原则该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。治疗原则:（一）淤乳期及浸润期:

1、患侧乳房暂停哺乳

2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。

3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。

4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等

（二）脓肿期：及时切开引流。并注意如下要点：

1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止

2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口

3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口

4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。

5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。

6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时

1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；

2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；

3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。

七、预防(一)妊娠后期：初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。(二)哺乳期:1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。

2、哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。

3、发现乳头有破损，应及时治疗。谢谢！！乳腺癌的健康管理一级预防二级预防健康教育形成原因临床表现辅助检查简介三级预防乳腺癌为何会患乳腺癌？？1、内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

2、饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。01乳腺疾病形成因素5、遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。6、更年期——是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌会有哪些临床表现？乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦02乳腺癌常见症状有哪些诊断辅助鉴别检查?是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺钼靶B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

乳腺B超核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。动态增强核磁共振乳房预防之自我检查篇

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。

乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率03乳房自检方法图鉴对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常自我检查步骤用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常：透明或白色的液体不正常：铁锈色或脓性液体自我检查步骤仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。自我检查步骤用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。自我检查步骤国际防癌守则十五条(癌症研究协会颁布)●食物以植物食品为主●保持适当体重，避免过轻过重●经常适当锻炼●多吃蔬菜、水果●多吃谷类、豆类、根菜类●最好不饮酒或限制饮酒●限制肉类食品乳房自我检查最适合的时间：每次月经期后一星期内进入更年期之妇女：每个月的第一日或自定某日每月自我检查乳房一次

自我检查时间乳房癌的健康教育1、心理特点：紧张恐惧型、抑郁焦虑型、悲观绝望型2、心理护理对策：行为干预、纠正不正当的认知乳腺癌手术、创造良好的家庭环境、特殊心理反应的干预、创造良好的社会环境、针对患者应对方式进行干预针对患者应对无效等问题、培养良好个性乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面1、上肢功能锻炼；2、消除上肢水肿乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好1、每天到户外步