双向转诊确认

双向转诊确认合同编号：__________甲方（转出方）：甲方地址：甲方联系方式：乙方（转入方）：乙方地址：乙方联系方式：鉴于甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，乙方为具备一定医疗条件的医疗机构，双方为了更好地提供医疗服务，提高医疗质量，现经双方友好协商，就患者双向转诊事宜达成如下协议：一、转诊范围（1）甲方医疗设备和技术条件限制，无法为患者提供进一步治疗；（3）患者及家属自愿选择转入乙方治疗。（1）乙方医疗设备和技术条件限制，无法为患者提供进一步治疗；（3）患者及家属自愿选择转入甲方治疗。二、转诊程序1.甲方在决定转诊患者前，应充分了解患者病情，确保患者转诊至乙方后能够得到及时、有效的治疗。2.甲方应向乙方提供患者的病历资料、检查结果等相关信息，以便乙方对患者病情进行评估，并为患者提供合适的治疗方案。3.乙方在收到甲方转诊请求后，应尽快对患者病情进行评估，并在48小时内决定是否同意接收患者。4.乙方同意接收患者后，应向甲方提供接收确认函，并通知甲方患者转诊的具体时间、地点等信息。5.甲方应在收到乙方接收确认函后，按照约定的时间、地点将患者转至乙方。6.患者转诊过程中，甲方应确保患者安全，并协助乙方进行患者的接收工作。三、转诊费用1.患者转诊费用（包括交通费、医疗费等）由患者承担。具体费用根据双方协商确定。2.患者在转诊过程中产生的其他费用（如住宿费、生活费等）由患者承担。四、保密条款1.双方在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、患者隐私等信息，应予以严格保密。2.未经对方同意，任何一方不得向第三方披露本协议内容及相关保密信息。五、违约责任1.双方应严格按照本协议约定履行各自义务，如一方违反协议，应承担违约责任。2.因不可抗力导致一方无法履行本协议，该方应立即通知对方，并采取合理措施减少损失。六、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。2.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（签字/盖章）：乙方（签字/盖章）：签订日期：一、附件列表：1.患者病历资料2.患者检查结果3.转诊确认函4.转诊费用明细5.商业秘密及患者隐私保护措施6.法律法规及相关政策文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间、地点将患者转至乙方2.乙方未在约定时间内决定是否接收患者3.甲方未向乙方提供患者的病历资料、检查结果等相关信息4.乙方未向甲方提供接收确认函5.双方未按约定履行保密义务6.双方未按约定解决争议三、法律名词及解释：1.甲方：指具备一定医疗条件的医疗机构，作为转出方。2.乙方：指具备一定医疗条件的医疗机构，作为转入方。3.双向转诊：指患者在甲乙双方之间进行病情转介和治疗的过程。4.转诊范围：指甲方和乙方在协议中约定的患者转诊的疾病种类和条件。5.转诊程序：指双方在协议中约定的患者转诊的具体流程和步骤。6.转诊费用：指患者转诊过程中产生的交通费、医疗费等费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方在决定转诊患者时，无法确保患者转诊至乙方后能够得到及时、有效的治疗。解决办法：甲方应充分了解患者病情，确保患者转诊至乙方后能够得到及时、有效的治疗。2.问题：乙方在收到甲方转诊请求后，无法在约定时间内决定是否同意接收患者。解决办法：乙方应尽快对患者病情进行评估，并在约定的时间内决定是否同意接收患者。3.问题：患者转诊过程中，甲方无法确保患者安全，或协助乙方进行患者的接收工作。解决办法：甲方应确保患者安全，并协助乙方进行患者的接收工作。4.问题：双方在履行保密义务时发生争议。解决办法：双方应严格按照协议约定履行保密义务，如有争议，应通过友好协商解决。五、所有应用场景：1.甲方医疗设备和技术条