肺病辨证课件

肺病辨证肺的生理特点肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能常见病理表现1、呼吸功能失常：咳嗽、气喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：水肿4、肺气虚，卫外不固：自汗、畏风、易于感冒鼻塞流涕1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕肺病虚证常见病因肺病实证常见病因一、肺气虚证1、概念肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。2、病因久病咳喘，耗伤肺气脾虚失运，肺失所养一、肺气虚证3、临床表现咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。4、辨证要点咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚证一、肺气虚证5、证候分析：肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力宗气不足——气短不足以息，动则益甚，声音低怯肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆——咯痰清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松——自汗畏风，易于感冒气虚——面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚——肺气不足治疗补肺汤玉屏风散合四君子汤一、肺气虚证食疗薏米杏仁粥（薏米仁30克杏仁10克冰糖少许）作法：将薏米仁洗净，杏仁去皮，冰糖打成碎屑将薏米仁放入锅内，加水适量，至武火烧沸，再用文火煮至半熟入入杏仁，待熟后放入冰糖即成每日一次百合粥百合15克、大米或粳米60克煮粥。一、肺气虚证二、肺阴虚证1、概念肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。2、病因燥热伤肺、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴3、临床表现干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。4、辨证要点干咳、痰少而粘＋阴虚症状二、肺阴虚证5、证候分析：主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆——咳嗽，且干咳痰少难咯甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢——痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉——口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽——五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄——盗汗虚火上炎——颧红阴液亏虚，肌肤失养——形体消瘦舌红少苔，脉细数——阴虚二、肺阴虚证治疗百合固金汤沙参麦冬汤桑杏汤清燥救肺汤二、肺阴虚证食疗二、肺阴虚证滋阴润燥的食物：百合、莲子、山药、银耳、芝麻、豆浆、蜂蜜食疗木耳粥：

原料：木耳5克、大枣5颗、大米100克、冰糖适量）、水适量。

二、肺阴虚证三、风寒袭肺1、概念风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。2、病因外感风寒3、临床表现咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。4、辨证要点咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）三、风寒袭肺5、证候分析：

肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆——咳嗽，气喘津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒卫阳被遏——发热腠理闭塞——无汗肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒三、风寒袭肺治疗麻黄汤小青龙汤止嗽散三、风寒袭肺食疗姜汤三、风寒袭肺麻油姜末炒鸡蛋将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。食疗三、风寒袭肺蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喝，大蒜可以不吃。大蒜中含有一种叫“硫化丙烯”的辣素，对病原菌和寄生虫都有良好的杀灭作用，可预防感冒，减轻发烧、咳嗽、喉痛及鼻塞等感冒症状食疗三、风寒袭肺忌以下性寒凉的食物：绿豆螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜四、风热犯肺1、概念风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。2、病因外感风热2、临床表现咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。3、辨证要点咳嗽、痰少色黄、流浊涕＋风热表证症状（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）四、风热犯肺5、证候分析：

风热犯肺，肺失清肃而上逆——咳嗽风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏——鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液——口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热外袭四、风热犯肺治疗桑菊饮银翘散清金化痰汤苇茎汤清开灵四、风热犯肺五、风燥犯肺1、概念燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。2、病因秋令感受燥邪，耗伤肺津3、临床表现干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，头身酸痛，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。4、辨证要点干咳痰少，痰粘难咳。或胸痛咳血＋干燥症状（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结）或＋微发热恶寒，无汗或少汗五、风燥犯肺5、证候分析：

肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职——干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络——胸痛或痰中带血燥邪伤肺，失于滋润——唇、舌、鼻、咽干燥肠道失润——大便秘结津液不足——小便短少燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利——发热微恶风寒，头身酸痛五、风燥犯肺治疗温燥——桑杏汤桑叶杏仁沙参浙贝香豉栀皮梨皮

清燥救肺汤凉燥——杏苏散苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣(去核)橘皮杏仁《温病条辨》五、风燥犯肺食疗五、风燥犯肺川贝炖雪梨取川贝粉10克，雪梨1只。削梨皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克，与川贝粉一同放碗内，加适量水，隔水炖蒸，小火炖1小时左右，分两次服，饮汤食梨。对燥咳痰少者有辅助作用。六、肺热炽盛1、概念是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。2、病因外感风热入里风寒入里化热，内盛于肺3、临床表现发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。4、辨证要点咳喘气粗，鼻翼煽动＋火热症（壮热，口渴，尿少便结）六、肺热炽盛5、证候分析：

热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上——咳嗽气喘、胸痛火热上炎——发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛热伤津液——尿黄便秘舌红苔黄，脉数——肺热炽盛六、肺热炽盛治疗麻杏石甘汤泻白散桑白皮地骨皮甘草粳米六、肺热炽盛七、痰热壅肺1、概念痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候2、病因肺热灼津成痰宿痰内盛，郁而化热3、临床表现咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。4、辨证要点

咳喘，痰多黄稠＋肺热炽盛症状七、痰热壅肺5、证候分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆——咳喘、咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓——脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛肺气壅滞，气道不利——鼻翼煽动肺热壅盛，热伤津液——壮热烦渴、大便秘结、小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数——痰热壅盛七、痰热壅肺治疗清金化痰汤千金苇茎汤七、痰热壅肺食疗川贝枇杷糖浆修正肺宁蛇胆枇杷膏七、痰热壅肺食疗清肺热祛痰的食物1）梨：性凉，味甘，能清热化痰，热咳者宜之。常将梨削皮后，将梨核掏出，放入川贝粉1～3克，隔水炖食，每日2次，每次1只。2）罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果1个，柿饼15克，水煎服食。3）柿子：性寒，能清热、消痰、止咳，故热咳者宜食之。据近代药理试验观察，柿子确有祛痰和镇咳效果，且祛痰作用强于镇咳。4）枇杷：性凉，味甘，能润肺化痰止咳。《滇南本草》云：“枇杷治咳嗽吐痰。”适宜热咳吐黄脓痰之人食用。六、肺热炽盛食疗5）无花果：能清热、化痰、理气，适宜风热型咳嗽多痰胸闷者食用。《福建中草药》还记载了当地民间方法，治肺热咳嗽，声音嘶哑，用无花果15克，水煎调冰糖服。6）荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠250克，洗净削去皮，用沸水烫一下，生吃，早晚各1次，连吃3~5天。7）冬瓜：性凉，能消痰、清热。《滇南本草》中说：“冬瓜润肺消热痰，止咳嗽。”凡风热咳嗽或肺热咳嗽者，均宜选用冬瓜煨汤食用。六、肺热炽盛八、寒痰阻肺1、概念寒痰阻肺证是指寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。2、病因宿有痰疾，感寒引动外感寒湿，化为痰湿脾阳不足，寒痰内生3、临床表现咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。4、辨证要点咳喘，痰多＋寒痰症（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀、痰浊者咳痰稠）八、寒痰阻肺5、证候分析：

寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆——咳嗽寒湿不化，聚而成痰——痰多色白清稀痰阻气道，呼吸不畅——胸闷气喘痰鸣寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养——形寒肢冷舌淡苔白腻，脉迟缓或滑——寒痰内阻八、寒痰阻肺治疗二陈汤（燥湿化痰、理气和中）三子养亲汤（降气消食、温化痰饮）葶苈大枣泻肺汤八、寒痰阻肺证候共同病机共同症状不同病机不同症状风热犯肺证肺失清肃肺气上逆咳嗽，痰稠色黄，口渴，舌红苔黄，脉数表里同病，肺卫受邪肺失清肃，卫气被郁鼻塞、流涕、咽痛、发热、微恶风寒、舌尖红、脉浮数肺热炽盛证肺里实热证气喘鼻煽，咽红肿疼痛发热+里实热证痰热壅肺证肺里实热证+气血壅滞，血腐肉败，重则心神被扰痰黄稠量多咳吐脓血腥臭痰（肺痈），烦躁（神昏谵妄），苔黄腻，脉滑数病案分析患者，女，60岁。患者患慢性支气管炎10余年，频繁咳嗽、咳痰，近2年来出现气喘。1周前因家务劳累过度出现咳嗽、咳痰清稀，气喘加重，伴有乏力，少气懒言，胃口不佳，大便不成形，劳累后易乏力。病案分析患者，女，60岁。患者患慢性支气管炎10余年，频繁咳嗽、咳痰，近2年来出现气喘。1周前因家务劳累过度出现咳嗽、咳痰清稀，气喘加重，伴有乏力，少气懒言，胃口不佳，大便不成形，劳累后易乏力。病案分析患者，男，68岁。患者干咳5年,曾在医院诊断为老慢支，经治疗后，症状有所缓解。每遇劳累，症状波动。1周前，因劳累见干咳，痰少粘稠，有时痰中带有一点血丝。同时见有午后手脚心发热，心烦，晚上睡觉容易出汗。病案分析患者，男，68岁。患者干咳5年,曾在医院诊断为老慢支，经治疗后，症状有所缓解。每遇劳累，症状波动。1周前，因劳累见干咳，痰少粘稠，有时痰中带有一点血丝。同时见有午后手脚心发热，心烦，晚上睡觉容易出汗。病案举例李某某，女，14岁。5月20日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。病案举例左某，女，16岁。4月21日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。病案举例严某，女，3岁，6月13日初诊主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。检查：体温38.1℃，脉率158次／分，呼吸60次／分。舌苔薄白，脉浮稍数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，心（—）。血常规：血红蛋白：10克／升，白细胞：13.3×109／升。病案举例张某，男，6岁,4月8日初诊.主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。思考讨论题：（1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？（2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？病案举例庄某，女，14岁。9月25日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。检查：体温37.8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。病案举例江某，男，55岁。10月20日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后,咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。病案举例王某，女，14岁。患者发热咳嗽三天，头痛、恶风、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。病案举例患者某，男，45岁。3月某日就诊。因受凉发生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘气，舌苔白，脉缓。病案举例陈某某，男，4岁。七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。来院时体温39.6℃，重病容。右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶性肺炎。白细胞10.2×109/L。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。病案举例辨证：风热犯肺+痰热治法：辛凉解表，清肺化痰。方药：银花10g连翘10g桑叶6g菊花6g炒杏仁5