下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
医院医嘱开具与执行规范1.目的规范医院医嘱书写和管理,有效保障医患双方权益。2.适用范围各临床科室3.定义3.1
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。它是对患者实施所有医疗和急救措施的法律依据,医务人员必须按相关法律法规及以下规定严格执行,不得拖延或随便更改。4.工作程序4.1
医嘱规范4.1.1
医嘱开具资格:医嘱内容及起始、停止时间由我院授权的执业医师以书面形式开具或通过电脑HIS系统录入,医师在纸质医嘱单上签署全名。4.1.2
医嘱种类:分长期医嘱和临时医嘱(ST医嘱)。
长期医嘱:有效期大于24小时,用于重复执行不少于两次的医嘱,医师开出停用医嘱后才失效。
临时医嘱:有效期在24小时之内、只执行一次,并且应在2小时内执行的医嘱。凡转科、出院一律开临时医嘱,注明转科或出院。4.1.3
医嘱书写要求(主要适用于急诊科):
医嘱书写必须使用中国药典规定的中、外文法定药名,并写清剂量及用法。医嘱内容必须完整、准确、清楚,格式规范。不允许写“医嘱同前”而省略具体的内容。
使用蓝色或黑色笔把医嘱记录在病历中指定的医嘱单上。
医嘱必须注明下达时间,具体到分钟。
如需要取消医嘱时,应当使用红色标注“取消”字样,签名并注明停药时间。
药物医嘱的书写要求参见卫生部《处方管理办法》、最新《病历书写基本规范与管理制度》及药事管理制度中《药品管理及使用制度》《处方管理制度》执行。
麻醉药品、精神药品处方的书写要求见《麻醉药品和精神药品管理制度》。4.1.4
电脑开具医嘱要求:
医师使用本人工号登录HIS系统进行医嘱录入,并在打印纸质医嘱单上使用蓝色或黑色笔签署签名,要求字迹清晰。
开具X线、超声、CT、MRI、胃镜等检查医嘱时必须在系统中录入临床适应症或开具理由。
取消医嘱:.1
已录入但护士尚未确认的医嘱,可直接在HIS系统中取消;.2
已录入并确认的长期医嘱,在HIS系统中停止医嘱;.3
已录入并确认的临时医嘱,在医嘱单上使用红色笔标注“取消”字样并签名。4.1.5
医嘱执行:
医师原则上应在每日上午10点以前开出住院患者的长期医嘱。
护士或药剂师收到电子医嘱单后须仔细查看,对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可执行。对开写不规范的医嘱,护士或药剂师需请开写医师重新开具,经开写者签名后再执行。
护士或药剂师执行医嘱后注明时间并签名。
进行手术、分娩要停止术前或产前医嘱,术后医师需重开医嘱,护士按新医嘱执行。
抗生素医嘱:预防性用药仅开具临时医嘱,经验性用药医嘱时间不超过72小时,治疗性用药时间不超过5天。
患者转科或转出监护室时所有医嘱即自动停止,必须重新开具医嘱。4.2
口头医嘱:在进行无菌操作、抢救患者或其他必须立即处置的情况下,医师无法进行书写或录入,而通过口头直接下达的医嘱。口头医嘱的下达与执行参见《口头医嘱管理规定》。5.
支持性文件5.1《处方管理办法》5.2《病历书写基本规范与管理
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2030年全球及中国动物运输行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划可行性分析研究报告
- 2024-2030年全球及中国光敏剂市场需求潜力及未来销售模式预测研究报告
- 2024-2030年全球及中国企业电话行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划可行性分析研究报告
- 2024-2030年全球及中国乘用车清洁产品行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划可行性分析研究报告
- 2024-2030年全球与中国胶原蛋白牙周敷料市场运营潜力及未来投资价值评估研究报告
- 2024-2030年全球与中国中帮篮球鞋消费前景调查及未来趋势洞察研究报告
- 2024-2030年儿童绘本行业发展分析及投资价值研究咨询报告
- 2024-2030年亚克力泡棉胶带行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年中国鼻贴膜产业营销模式建议及未来发展态势剖析研究报告
- 2024-2030年中国黄桃行业市场发展分析及发展与投资前景研究报告
- 常见瓦楞纸箱保证章详解
- 法兰克FANUC探头宏程序内外分中程序
- sap常用Tcode
- 五官科临床路径实施方案
- 平均法作业表
- Jeopardy—英语课堂游戏(课堂PPT)
- 五上U2Storytime
- 旅游翻译中用词及翻译
- 业务运营序列专业知识认证题库(4)
- 幼儿园大班语言:马戏团的狮子ppt课件
- 最新国家规定--扶梯安装要求
评论
0/150
提交评论