护理查房模 板(精制手工图文)

护

理

查

房汇

报

：xxXB66目录

01基本信息02病情摘要及辅助检查0

3

诊

断04护理问题05护理措施06知识链接07讨论01

基本信息基本信息姓名性别床号0302

病情摘要及辅助检查2月14日查体温38.7℃,查血象较前升高，即改用宗能针(1/Gh)2月19日重复血气分析显示，二氧化碳较之前明显下降。2型呼吸衰竭正在缓解，

呼吸兴奋剂现已停用。2月18日体温38.0℃,肌钙蛋白明显升

高，抗感染效果较差。

痰培

养及药敏显示溶血性金黄色葡

萄球菌。停用泰能注射液并

使用敏感抗生素(克林雷素)

加强抗感染治疗。患者肝肾

功能明显异常，血浆蛋白低，

一般情况较差。

建议

患者加

强营养，但家属拒绝服用白

蛋

白。病情发展及辅助检查2月24日复查血象较前好转，血钾

偏低，予以补钾利尿2月22日患者生命体征稳定，意识

有所好转。尝试了几分钟让

自己脱离机器

，但血氧持续

下降至30%,心率下降至50

次/分钟。接上呼吸机后，

血氧升至99%。2月21日患者颜面部及四肢水肿，

考虑低蛋白血症2月20日患者肾功能进一步恶化，

今停用去甲万古霉素6h病情发展及辅助检查病情摘要——现状患者近日神志清楚、呼之

能应，无发热，双侧瞳孔

等大等圆，直径约3mm,

对

光反射存在，球结膜水肿，

颜面部及四肢水肿。经

查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理。03

论断慢塞性阻

性肺疾病急性加重

期

2

型

呼

吸衰竭慢性肺源

性心脏病心功能4级陈旧性肺

结核并左

肺不张诊断肺部感染04

护理问题有感染

的

危

险4体温过高与使用呼吸机有关

3与感染有关与长期卧床、营养不良有关水、电解质素乱，肺性

脑病，多脏器功能衰竭1与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关生活自理能

力

缺

陷营养失调低于机体需要量，与摄

入不足、消耗增加有关清

理

呼吸道无效皮肤完整性

受

损与气管插管、意识障碍有关气

体

交

换

受损与呼吸衰竭有关潜在并发症2505

护理措施1、病情监测监测患者生命体征及神志

变化，观察痰液颜色、形

状及量，观察皮肤温度、湿度，皮肤粘膜的完整性，

有无发绀、水肿情况，记

录痰液量流体进出的详细

信息密切观察呼吸机的运行状态，及时倒

掉管道内的冷凝水，并补充湿化罐内密切观察呼吸机使用情正确连接和固定呼吸机管路，防止管路

折叠、扭曲，并正确调整呼吸机参数，

维持呼吸机正常使用，保证有效通气。的蒸馏水，确保患者呼吸道充分湿化，况，出现报警及时处理

避免窒息和逆行感染。每天观察口腔粘膜情况，用碳

酸氢钠进行两次口腔护理，及

时清理口腔内的分泌物，保持

口腔清洁，预防感染。床旁备负压吸引装置，及

时予以吸痰，吸痰时采取

无菌操作，防止发生感染2、机械通气的护理定时气囊放弃，缓解粘膜

受压，避免缺血、坏死定时以右蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉

粘膜损伤。注射食物或药

物前吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止

咳嗽、反流造

成窒息。注药、注食后

注入少量清水

保持胃管内清

洁，防止食物

长时间滞留胃

管内发生变质。鼻饲管应固定正确，标

记清晰，并

定期检查鼻

饲管的长度。

如果发生脱

垂，应及时

发现并处理。注食时，保证

食物温度适宜，

每次量约200ml,以

免

引起患者不适、呕吐。3、鼻饲管置管的护理密切观察患者尿量、

颜色、气味及引流情

况，确保引流管通畅遵医嘱隔日予以膀胱

冲洗，每日消毒尿道

口，预防泌尿系感染每周更换尿袋，防

止发生逆行感染4、留置尿管的护理每天提供鼻饲饮食，间歇性注入高热量、

高蛋白、有营养、易消化的食物静脉输注氨基酸等液体，补充机体所

需能量，如水、电解质、维生素等。5、营养的支持每天早上为病人整理床铺，保持床位清洁、干燥、无杂物，以免皮肤损伤并降低病人的舒适度。6、皮肤的护理协助患者定期翻身，以减少

压疮的风险。每天对发生压

疮的部位进行伤口消毒、换药并采取相应的防护措施。减轻水肿部位的侧压，翻身时

小心移动，避免擦伤造成皮肤损伤协助家属为病人擦洗身体，

保持个人卫生评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能

行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入

极佳评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分(高危)呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表

Braden评分7、静脉输液的护理建立静脉通路并保持其通畅，及时、

准时地为患者输注药物，以达到理想

的治疗效果。妥善固定和保护留置针，防止针管突出、复折、堵塞。适当调整输液速度，缓慢输液，以免增加心脏负荷。输液过程中密切观察不良反应和药物作用(如果有)

平时要及时通知医生并处理。及时擦拭患者身体，更换出汗的被子，以

免受凉或受潮引起皮肤刺激或损伤提供高热量、高蛋白的鼻饲

满足身体需要的易消化饮食8、高热的护理密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生进行对症处理9、床旁备急救药品及急救设备，

并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间10、每日为病房通风，保持空

气清新、温湿度适宜06

知识链接>COPD

与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

密切相关。当慢性支

气管炎或肺气肿病情

严重到一定程度，肺

功能检查显示气流受

限，不能完全逆转时

,诊断为COPD。急性加重期是

指咳嗽、咳痰、

气促和(或)喘

息在短时间内加

重，痰量增多，

呈脓性或粘液脓性，可伴有发热

等症状。慢性阻塞性

肺疾病(COPD)

是

一种以气流受

限为特征的肺

部疾病，其气

流受限不完全

可逆，呈进行

性发展。>其病因主

要与吸烟、职业性粉尘

和化学物质、

大气污染、感染等有关。07

讨论长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮?讨论以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除

)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，