肱骨颈骨折成品课件

股骨颈骨折汇报人：1小知定义★髋关节组成：股骨头（颈、转子）、髋臼。

★颈干角：正常值在110～140°之间，平均男性132°、女性127°、小儿151°

★前倾角：12～15°，儿童较大。解剖概要解剖概要★股骨头血供

①旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处

入股骨头；

②股骨干滋养动脉；

③圆韧带小动脉。

解剖概要★股骨颈骨折的青壮年病人，多由强大暴力所致；而老年人常受到轻微外力，即可发生骨折，如绊倒病史，外旋暴力致伤多。

此外，由于股骨颈局部病变，如结核、肿瘤等，引起骨质破坏，在外力作用下发生骨折，则属病理性骨折。发生机制★Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折、部分移位；Ⅳ型：完全骨折、完全移位。骨折分型★按骨折部位分型：头下型、颈型、基地型（前二者为囊内骨折）骨折分型★按骨折远端外展内收关系分型：外展型骨折、内收型骨折（股骨头缺血坏死率较高）。Pauwels角：内收型>50。、外展型<30。骨折分型外展型骨折内收型骨折★伤后髋部局部可有瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍、不能站立行走。★患肢常有典型畸形，即轻度屈髋、屈膝、缩短及外旋畸形；可触及腹股沟略饱满，腹股沟中点下方有压痛及大粗隆上移。患肢大转子直接叩击痛及足跟纵轴叩击痛阳性，髋关节主、被动活动障碍。★特殊体征：内拉通线征（Nelaton）、布瑞安三角征（Bryant征）阳性。临床表现临床表现★髋关节正侧位X线片可确定骨折部位、类型、移位方向以及程度。影像诊断★对基底部骨折、稳定骨折，高龄不能耐受手术者，可保守治疗。★外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。治疗原则★复位标准：正位片股骨干上段内侧骨皮质线与股骨头内侧压力骨小梁内侧轴线呈160。角；侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180。角，断端对位吻合良好。整复方法★手法复位：适应于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位，无移位骨折则无需整复。★病人仰卧位，助手固定骨盆肘关节屈曲90°，术者一手握患踝，另一上肢屈肘置于患肢腘窝，缓缓屈膝、髋90。，拔伸牵引，纠正缩短畸形。再缓缓伸膝伸髋并内旋、外展髋关节，纠正外旋畸形，骨折即可复位。手掌实验显示外旋畸形消失，则表明复位成功。整复方法整复方法★牵引复位：一般选择患者股骨髁上或胫骨结节牵引，不仅可整复缩短移位，又可起到固定作用。★牵引床快速复位：一般适用于穿针固定治疗。患者平卧于床上，固定骨盆与会阴，双下肢伸直并外展20。，双足在足套上，通过患足牵引、内收，使骨折复位。整复方法★“丁字鞋”固定：适用于手法复位成功和稳定骨折。患肢穿“丁字鞋”，外展30。、膝关节略屈曲、足踝中立位。一般固定6~8周。★牵引固定：时间为3~6个月（具体见整复方法）。★穿针固定：可采用闭合穿针固定骨折。常用穿针法有多枚骨针固定法、加压螺纹针固定法。固定方法固定方法★手术是治疗股骨颈骨折主要手段之一，可明显缩短卧床时间，减少并发症的发生。一般主张切开复位内固定、截骨术及人体假关节置换等。手术疗法★功能锻炼：积极进行股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动，防止肌肉萎缩、关节僵硬。去除牵引后，不负重行走，注意循序渐进，防止股骨头缺血性坏死发生。★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用桃红四物汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜舒筋活络、接骨续筋，可用疏筋活血汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等。可用海桐皮汤熏洗，滑利关节。功能锻炼及药物治疗★老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，防止压疮。定时坐起，拍背部咳嗽，防止肺部感染。病人应保持患肢外展中立位，做到“三不”，即不负重、不盘腿、不侧卧，以防钉移位，造成不良后果。预防与调护谢谢观看20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习

PART03双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术