甲状腺功能亢进危象(精制手工图文)

甲状腺功能亢进危象演讲人：Xxx01概念02病因和发病机理03临床诊断04治疗05临床治疗思维目录01概念概念·甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。·发病率占甲亢患者1%-2%;病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。·多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。·本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围02病因和发病机理病因和发病机理1、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”,甲状腺激素水平突然增加。2、机体对甲状腺激素耐受性降低。3、交感神经及肾上腺髓质活力增加。4、肾上腺皮质功能衰竭。5、甲亢危象常见的诱因(1)甲状腺手术前准备不充分，术前身体仍处于高代谢状态——最常见的原因。(2)精神刺激、过度劳累、感染、手术、外伤、分娩、心肌梗塞、肺梗塞、未控制的糖尿病、严重药物反应(如青霉素、链霉素引起的过敏性休克、洋地黄中毒、胰岛素低血糖)及输液反应等也可诱发危机。(3)(131碘)治疗引起的甲亢危象常见于甲状腺肿明显、病情严重的患者。放射性甲状腺炎激素释放到血液中(4)严重甲亢，因药物无效而病情进展。(5)病情未得到控制可随意停药。03临床诊断临床诊断：(

一)临床表现：1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：(1)高热：体温>39℃,一般退热措施无效。(2)皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热、出汗过多，严重者大量出汗，并伴有发烧。晚期循环衰竭时，皮肤苍白、周围发绀、湿冷。(3)心血管表现：心率>120次/分，心跳有力有力，部分伴有心律失常，严重者可出现心力衰竭。起初血压正常，但脉压差较大。后期血压下降，脉搏压缩小，甚至发生休克。(4)消化系统严重功能障碍：恶心呕吐、食欲不振、水样腹泻等，并可出现黄疸。(5)精神和神经障碍：焦虑、烦躁、恐慌、精神病、谵妄、昏迷。2、危象前期或危象先兆(1)体温在38-39℃之间。(2)心率在120-159次/分，可有心律不齐。(3)食欲不振、恶心、腹泻、乏力。(4)多汗。(5)焦虑、烦躁不安、危机预感。3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：(1)心血管症状突出：房颤等严重心律紊乱或心力衰竭。(2)消化系统症状。(3)体温过低，皮肤干燥无汗。(4)精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。(二)实验室及其他检查：1、

一般检查：(1)白细胞：

一般无变化，感染时升高。(2)电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。(3)肝功能：可有转氨酶，γ-谷酰转肽酶升高，胆红素升高。(4)心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功能检查：(1)血清T₃

、T₄增高，不一定高于一般甲亢，由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、

甲状腺激素结合前球蛋白(TBPA)结合减少，血清总T₃

、T₄,反而比原来减少，FT₃

、FT₄

增高显著。(2)基础代谢率多在+60%以上。(三)临床诊断思维：1、诊断：病史、诱因；基础代谢率极高；游离T₃和游离T₄

的升高比一般甲亢更突出。诊断主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速.有以下情况应考虑发生危象：(1)谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。(2)高热伴大汗，

一般解热措施难以奏效。(3)心率超过每分钟120次/分。(4)呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平，不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。鉴别诊断的关键是提高对甲亢危象发生的警惕。只要思考这种疾病的可能性，不片面强调某一系统的突出表现，就不会轻易与其他疾病混淆。表现不典型者可结合血清T3、T4测定进行鉴

别诊断。2、鉴别诊断：(1)各种感染(2)心脏病(3)胃肠炎(4)精神病(5)慢性严重消耗性疾病DiagnosisHEMATOL(3、危重指标(1)超高热(2)惊厥、昏迷(3)严重心律失常、心衰(4)休克(5)体温不升、极度衰弱。04治疗治疗：1、治疗原则：早期诊断，临床高度疑似本症及在危象先兆时即应按甲亢危象处理。①抑制甲状腺激素合成。②减少甲状腺激素的释放。③拮抗甲状腺激素的作用。④消除诱因及支持疗法。2、治疗措施：(1)一般治疗：①全身支持疗法：补液(2000-3000ml);

足够的能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；注意调节电解质和酸碱平衡。心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量，并可应用无创辅助通气减轻心脏负荷。②积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防继发感染。③镇静退热：物理降温；退热(避免使用乙酰水杨酸类药物),人工冬眠降温，通常冬眠合剂1号——哌替啶和非那根(冬眠对心率和血压影响较大，

一般不使用),肌肉注射，每8-12小时一次。烦躁者可用地西泮5～10毫克或水合氯醛15毫升灌肠。④肾上腺皮质激素：氢化可的松，每日200-400mg,

分次静脉滴注(50-100mg

加入5%-10%GS

溶液中，每6-8小时1次);减少用量直至好转停药。(甲亢危险时，肾上腺皮质功能相对不足，糖皮质激素可抑制TSH

分泌和T4向T3的转化，降低外周组织对甲状腺激素的反应，但必须注意防止继发感染。)(2)降低血循环中甲状腺激素的浓度①抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg

口服或胃管注射，然后每6小时口服250mg,

症状缓解后减至正常治疗剂量。②抑制甲状腺激素释放到血液中。碘会抑制甲状腺激素的释放：为了快速控制病情，应立即服用PTU,

然后再补碘1小时。复方碘溶液：5滴PO

q8h,首次剂量宜较大；将1g碘化钠溶于10%GS500ml液中，1-3g静脉滴注，持续24小时，危象缓解后3-7天即可停药。如果对碘过敏，可以用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服，连用数天。③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。心得安(肾上腺能受体阻断剂):20-40mg

po

q6-8h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg/kg,

作用持续几小时，可重复使用，或维持量自0.05mg/kg/min,

以0.05mg/kg/min

的幅度递增，最大维持量0.3mg/kg/min,

但0.2mg/kg/min

以上的剂量未显示能带来明显好处。(严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。)(3)特殊情况的处理：血中T₃

、T₄

水平升高较突出者上述常规治疗效果不满意，可用血浆置换、血液透析、腹膜透析。(4)监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。(5)中医治疗泻火解毒、清心平肝。(清温败毒饮)益气养阴、回阳固脱。(生脉散合四逆汤)。05临床治疗思维临床治疗思维：1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高，死亡率达20-30%。当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素(T₃

、T₄)

后立即按甲亢危象治疗原则处理。2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。这些药物联合用时可24-48小时内使甲亢高水平的T₃

、T₄降到正常。3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规纠正心衰。5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。甲亢危象病情凶险，死亡率约20%-30%,预后与治疗方法密切关系。经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，

一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。【预后与转归】思考◆甲亢危象与危象前期的临床表现?◆甲亢危象的危重指标?以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2)56◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑