双膝骨性关节炎护理查房(精制手工图文)

双膝骨性关节炎护理查房

主讲人：xxx目录骨性关节炎的相关知识01术前护理评估与诊断03术后护理评估04病例介绍02骨性关节炎

的相关知识01骨性关节炎的相关知识解剖生理临床表现治疗原则骨

性

关

节

炎是种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。暴露的骨被侵蚀的软骨解剖生理被侵蚀的半月板赘坐起走路时膝部酸痛不适，行走时症状消失，为早期表现。久而久之，随着病情的发展，活动也不能减轻疼痛，上下楼梯、蹲下、站起来都困难，需要双手撑在膝盖上。走多了，膝关节有点肿，或者肿得很厉害，还能抽出一些淡黄色的液体。

由于滑膜和关节囊病变增厚，活动时会有响声。如果关节内有游离体，会影响关节

活动，时不时会出现“关节锁死”现象，

最后会出现膝关节畸形。轻微的则没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。般常

表现为关节的僵硬不适感，活

动后好转。遇剧烈活动可出现

急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。临床表现治疗原则物理疗法热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部

血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法

对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解

疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专

科医生指导下进行。推拿和中药祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明

显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。手术治疗常见膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换。02

病例介绍姓名：吴

XX

科别：脊柱外科性别：女

年龄：52岁入院时间：20

xx年09月12日09:55入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难一遂来我院就诊。病例简介既

往

史

：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。体征：双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差，右髌骨磨除实验(+)浮髌试验(-)。病例简介术前护理评估与诊断03入院当日(09-12)级护理、低盐低脂饮食、完善相关化验检查。BP:120/88mmHg。入院后1日(09-13)行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。入院后2日(09-1)患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今日手术。术前护理评估与诊断术前护理评估：高血压急症与担心手术及预后有关缺乏术前准备的相关知识术前护理评估与诊断术前护理诊断：潜在并发症焦虑知识缺乏护理目标：1、患者能得到及时的血压监测。2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。措

施

：1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放

松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉，旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面

色和神志改变等症状，立即通知医生处理。效果评价：患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg,未发生高血压急症。患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg,未发生高血压急症。潜在并发症：高血压急症护理目标：

患者焦虑减轻或消失。措

施

：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。效果评价：

患者焦虑焦虑与担心手术及预后有关护

理

目

标

：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。措

施

：1.嘱患者适当休息和锻炼，避免感冒。2.向患者及家属讲解麻醉和手术的方法、术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食的时间和目的。3.指导患者练习深呼吸和有效咳嗽。

练习在床上排

便。4.指导患者练习用未受伤的一侧在床上支撑引体向上的臀部。

股骨肌肉等长收缩和踝关节主动屈伸。5.积极教育患者，向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心效果评价：

患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。知识缺乏缺乏术前准备的相关知识术后护理评

估04手术当日(09-14)于09月14日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护，低盐低脂饮食，右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管根接负压球，右下肢刀口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分9分。术后1日(09-xx)生命体征平稳，创腔引流量约370ml,遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日(09-16)T:37.3

℃-37.9℃,创腔引流量80ml。术后3日(09-17)T:37.0℃-37.8℃,床位医生拔除创腔引流管。术后6日(09-20)生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。术后8日(09-22)生命体征平稳，切口愈合良好，肢肌力正常，患者要求出院。术后护理评估术后护理诊断潜在并发症：出血潜在并发症：高血压急症潜在并发症：感染潜在并发症：深静脉血栓排尿模式改变与留置导尿有关躯体活动障碍与膝部活动受限有关知识缺乏

缺乏术后康复锻炼知识护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。2.患者旦发生出血能得到及时有效处理。措

施

：1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。2.术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸次，直至平稳并准确记录。3.密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如

出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。4.密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后个小

时引流出血性液体约170ml,且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管个小时，开放引流管个

小时，引流出血性液体约100ml,

遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。5.遵医嘱复查血常规及生化。效果评价：患者术后创腔引流量约370ml。遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。潜在并发症出血护理目标：1.患者感染迹象能得到及时监测。2.患者旦发生感染能得到及时有效处理。措

施

：1.保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。2.保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。3.观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。4.保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。5.严密观察患者体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医

生。6.遵医嘱合理应用抗生素效果评价：患者术后3天体温波动在36.3-37.5℃。潜在并发症感染护理目标：

1.患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。2.患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。措

施

：1.严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。2.指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。3.病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。效果评价：患者能掌握预防深静脉血栓的功能锻炼的方法，DVT评分。患者住院期间未发生血栓。潜在并发症下肢深静脉血栓排尿模式改变与留置导尿有关护理目标：

患者能适应留置尿管。措

施

：1.听取患者主诉，详细解释留置导尿管的目的和意义，取得患者

的理解和配合。2.将导尿管妥善固定在床边，长度适当，以方便患者卧床活动。

为防

止受压、打折、滑脱，床头设有警示标志。3.保持排尿通畅，必要时挤压导尿管，防止堵塞。4.协助患者多饮水，每日饮水量为2000-3000ml。5.会阴护理每天两次，操作时动作轻柔，防止拉扯导尿管，减少刺激。效果评价：患者能适应留置导尿管。遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。护理目标：

患者卧床期间生活需要得到满足。措

施

：1.术后早期肌肉和关节的活跃活动。2.移动患者身体时，动作要平稳、准确、轻盈，以免加重肢体损

伤。3.协助患者卧床期间洗漱、进食、大小便及个人卫生活动。4.告知患者疾病恢复的过程，增强信心，逐渐增强生活自理能力效果评价：

患者卧床期间生活需要得到满足。躯体活动障碍：与膝部活动受限有关护理目标：

患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。措施：

1.告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2.向患者及家属示范动作要领，督促患者及时锻炼。3.术后次日麻醉苏醒后，患者可进行被动按摩双下肢

肌肉运动，由下至上，每天2-3次，每次30分钟。4.指导患者进行患肢股肌的等长收缩和踝关节的主动

屈伸。每次屈伸保持10秒，重复10-15次，每天3-4组。5.取出引流管后，遵医嘱开始被动和主动膝关节屈伸锻炼。6.发放骨科功能锻炼指导资料。效果评价：患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。知识缺乏

缺乏术后康复锻炼知识患者黄XX,女，50岁，因“双膝关节疼痛多年，右膝关节疼痛加重1个月”,以“双膝关节骨性关节

炎”入院。入院后积极完善相关考试。

20

xx-

09-14,在全身麻醉下，进行了“右人工膝关节表

面置换术”。针对术前术后护理问题，做出护理

诊断，制定护理方案并严格执行。患者病情稳定

,于20xx-09-31治愈出院。

为患者及其家属提供

了出院指导。出院小结以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第