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文档简介
1/1红宝书消化系统笔记第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)发病机制1)抗反流防御机制：
包括三部分。
1.抗反流屏障：
组成由三食两膈食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要原因：
一过性下食管括约肌松弛（TLESR）正常人LES静息压（LESP10）：
10～30mmHg2.食管清酸作用。
使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。
食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
3.食管粘膜屏障。
吸烟，饮酒等。
2)食管的粘膜屏障。
LESP下降因素：
贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗质子泵抑制剂(PPI)：
拉唑类。
抑酸作用最强，效果最好。
比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：
吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：
替丁类，适用轻、中度注意：
1.胃食管反流病最可靠的检查胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。
3、胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：
①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：
小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下胃动脉由腹腔动脉干而来。
胃的大小弯动脉来自：
左右网膜成大弯，左右动脉（胃左右动脉）成小弯。
来自于脾动脉：
左膜（胃网膜左动脉）胃短（胃短动脉）后（胃后动脉）来脾。
**胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。
胃的副交感神经来自左、右迷走神经。
迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。
（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。
长25cm。
四、急性胃炎（一）病因和发病机制1.病因：
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
目前已知有：
①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。
最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：
阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）2.发病机制：
抑制了前列腺素的合成。
对胃粘膜的保护作用下降了。
(1)非甾体类抗炎药，如阿司匹林
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