中医肛肠科介绍

1.中医肛肠科的发展现状2.我院肛肠科的成立3.中医肛肠科开展的诊疗项目1.中医早在《素问.生气通天论》提出痔概念，宋代就有痔漏专科及专科医师和专家，明清趋于成熟，出现《外科正宗》、《马氏痔漏科七十二种》、《古今图书集成.医部全录》等专著，记载了枯痔、挂线、结扎、脱管、熏洗、导引、针灸、熨痔、割痔、内治、外治等10余种疗法，大量内服、外用单方验方。2.于1966年卫生部在北京召开有24个单位参加的中西医结合治疗痔瘘成果部级鉴定会议，将痔瘘科更名为肛肠科，专家首次肯定了切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘、高位复杂性脓肿根治。1.在各个省、市、县二级及以上中医院成立肛肠科。全国范围内有肛肠专科医院，床位在200-500张。2.疆内以自治区中医院肛肠科为首，床位100张。3.石河子目前有我院、中医院成立肛肠专科。

我兵团中医院于2015年3月经兵团卫生局批准正式设立中医肛肠科，经筹备于2015年12月正式成立门诊、病区开始诊疗工作。中医肛肠科目前拥有医护人员10名；医生3人，其中硕士1名，本科2名；我科拥有先进的肛肠综合检查治疗仪（HCPT）、超声雾化熏洗仪、结肠水疗仪；在各种痔、瘘等的规范化诊疗及中西医结合诊疗方面极具特色，疗效确切。常见肛门疾病：内痔（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）、嵌顿性内痔、外痔（血栓性、炎性、静脉曲张型、结缔组织型）、混合痔（环状）、肛裂、肛周脓肿、肛瘘（皮下瘘、多发瘘、高位肛瘘、马蹄形瘘、直肠会阴瘘）、肛窦炎、肛乳头肥大、脱肛、便秘（慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）、直肠前突、直肠粘膜脱垂、肠易激综合征、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门狭窄、慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。根据痔发生的部位和症状的不同，分为三类：一、内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面为直肠粘膜所覆盖。常见于左侧、右前及右后三处。二、外痔是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。单纯外痔见于肛门周围，常因静脉内血栓形成而突出在外。三、混合痔由于直肠上、下静脉丛互相吻合、互相影响，因而痔块位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，成为混合痔。

（1）内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其它严重慢性疾病，不宜手术治疗者。①风热肠燥证症状舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。方药凉血地黄汤加减。大便秘结者，加润肠汤。②湿热下注证症状舌脉舌红，苔黄腻方药脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。③气滞血瘀证质暗红，苔白或黄，脉弦细涩方药止痛如神汤加减。④脾虚气陷证舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。方药补中益气汤加减。血虚者合四物汤。①熏洗法②外敷法③塞药法④枯痔法（消痔灵）（1）插药疗法（枯痔钉疗法）：该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。（2）注射法：硬化萎缩与坏死枯脱法。

附：消痔灵注射法（硬化萎缩）适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。（3）结扎疗法①贯穿结扎法:适于Ⅱ期、Ⅲ期内痔，尤其纤维化的②胶圈套扎法——套扎器特殊处理：(4)手术后的常见反应及处理方法:

概述：1概念：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染形成的脓肿。相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿（perianalandperirectalabscesses）-简称肛周脓肿。2发病特点：本病任何年龄均可发生，但20-40岁青壮年居多，婴幼儿时有发生，男多于女。3症状特点：发病急骤、疼痛剧烈、常伴高热、后遗症-肛瘘症状特点：红肿热痛治则：以手术为主，注意预防肛漏的形成。（1）内治①热毒蕴结证方药仙方活命饮、黄连解毒汤加减。②火毒炽盛证治法清热解毒透脓方药透脓散加减。③阴虚毒恋证治法养阴清热、祛湿解毒方药青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。（2）外治①初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。②成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。③溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。（1）手术——关键点找原发内口——隐窝腺性脓肿①脓肿一次切开法适应证浅部脓肿②一次切开挂线法适应证高位脓肿。③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。概述：（肛痈病史很重要）1定义：肛瘘（analfistula）是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，3要素：内口、外口、瘘管。有的外口会闭合或增生。①湿热下注证治法清热利湿方药二妙丸合萆薢渗湿汤加减。②正虚邪恋证治法托里透毒方药托里消毒饮加减。③阴液亏损证治法养阴清热方药青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。

1熏洗法：苦参汤、五倍子汤、硝矾洗剂2外敷法：油膏箍围药掺药3冲洗法如双氧水、盐水、中药液等1）瘘道冲洗-注射器冲洗

2）创腔冲洗-导管冲洗②切开疗法适应证低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。禁忌症同挂线疗法。1.定义：肛裂（analfissure）是肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称。肛裂方向与肛管纵轴平行，长约0．5～lcm.2.临床特点：（肛门周期性）疼痛，出血，便秘。注意：裂的是肛管皮肤，不是直肠粘膜肛裂一、视诊扒开肛门可看到。就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指检时可引起剧裂疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。二、肛门指诊一般不做。三、肛门镜检不做。①扩肛管扩张法——适宜于急性或慢性肛裂不伴有肛乳头肥大及前哨痔者。但此法复发率高，可造成痔脱垂、短时大便失禁以及出血、肛周脓肿等。②或叫肛裂切除术③侧方内括约肌切断术或挑切术：-原理手术方法：-略。国际较多用之标准术式1.肛隐窝炎-中药熏洗、内服2.肛门瘙痒症-中药熏洗、亚甲蓝封闭、皮神经切断术3.肛管狭窄-肛门括约肌侧切4.直肠粘膜脱垂-直肠黏膜环切术（PPH）、选择性直肠粘膜切除术（TST）、直肠黏膜套扎术。5.直结肠炎症-溃疡性结肠炎、克罗恩病-中药辨证内服、灌肠1.慢传输型便秘-中药内服、保留灌肠、结肠水疗2.出口梗阻型便秘-依据病情行手术解除梗阻肠道水疗是一种能清洗肠道，排出体内毒素，改善便秘，纠正腹泻，调节肠道菌群失调，预防肠癌，并有美容，美肤，减肥，调节内分泌失调等作用的新型保健方法，被誉为21世纪热门的物理性内调保健自然疗法。原理：是一种“清理为先、调理为后、慢病快治”的结肠清洗方法，用配置的38℃恒温水而不是化学药剂或药剂来清洗。水疗过程中所用器械均使用，安全、痛苦小、无感染。每次洗肠配合体外的结肠按摩，仅需要45-60分钟。结肠水疗法不仅对治疗顽固性便秘、结肠炎、息肉病、痔疮等肛肠疾病效果显着，预防大肠癌及多种肠肿瘤，而且对肥胖病、痤疮等也有很好的疗效，可以达到同一途径治疗多种疾病的目的。适应症：1、习惯性便秘2、慢性结肠炎3、手术、肠镜检查的准备处理。功效：洗去肠道内的有害物