肱骨颈骨折课件

Thefractureofthefemoralneck股骨颈骨折汇报人：股骨颈解剖发生年龄：多数发生在中、老年人（50-70岁居多），尤其以女性多见（骨质疏松）常见：占3.58%(XX医院调查13399例病人)平均年龄：63.4岁（XX医院20XX-20XX年）1、股骨头血液供应比较特殊，骨折后供血血管损伤容易引起缺血性坏死、塌陷等不良后果2、年龄较大，90%以老年人为主，容易同时存在糖尿病、心脏病等慢性疾病，对创伤及手术耐受性降低3、股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力，且患者常合并骨质疏松，存在术后骨折不愈合等概率4、一旦发生骨折不愈合，后续治疗远比其他部位骨折不愈合困难得多特点一、年龄较大，骨质疏松，骨量降低

1、大约在30—35岁之后，骨量随年降低

2、女性60岁，男性70岁以后有相当人可诊断为骨质疏松症二、髋周肌群退变，反应迟钝，肢体协调能力减弱三、长期存在的微小骨折，积累一定程度，损伤大多为生活伤，如不慎滑倒、摔伤、从床上跌落

发病原因①外骺动脉：旋股内侧动脉分支，约占血液供应的2/3—3/4②下骺动脉：旋股外侧动脉分支，约占血液供应的1/4—1/2③圆韧带动脉：闭孔内动脉分支，一般供应股骨头凹窝部分④骨髓内动脉：无分支，直达头部旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供股骨头和股骨颈血液供应旋股内、外侧动脉在股骨颈基底部组成动脉环，是股骨头和股骨颈的重要血液供应来源。1、股骨头下型骨折（股骨头极易发生缺血坏死）2、股骨颈头颈型骨折（股骨头易发生缺血坏死）3、股骨颈中型骨折（骨折尚能愈合）4、股骨颈基底骨折（骨折容易愈合）按骨折部位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大！骨折分型按骨折线的方向1、股骨颈外展骨折：跌倒时下肢常处于外展位，Pauwels角<30°稳定2、股骨颈内收骨折：跌倒时下肢常处于内收位，Pauwels角>50°不稳定骨折分型按骨折移位程度Ⅰ型：骨折没有通过整个股骨颈，股骨颈尚有部分骨质连接Ⅱ型：完全骨折，无移位，对位良好Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折分型1、症状：髋部疼痛、不敢站立、走路2、体征：①畸形：患肢外旋畸形②疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性③功能障碍：绝大多数不能坐起或站立④患肢短缩：大粗隆升高临床表现X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折影像学检查X线表现CTMRI预防：目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。预防第一步：其中一个人按住病人的骨盆部;另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。如果要抬起伤腿，除一人牵引外，另一人在大腿下面及小腿肚处托住，然后再抬起。第二步：第三人找4-7块三角巾，叠成宽条(或用宽布条、毛巾、围巾等代用)，一条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。然后取两块长而窄的木板，其中一块较短(没有木板也可用扁担、长木棍等代用)，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。然后将长的一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。最后分别结住布条的两头，将夹板固定。急救第三步：固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起疼痛。第四步：三个人相互配合，一人托头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。第五步：股骨骨折的急救方法包括如果没有木板固定，可用另一条腿代替。急救随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，这不仅仅是医生要面对的问题，这更需要整个社会来关爱老年人······展望Thefractureofthefemoralneck谢谢观看汇报人：20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习

PART03双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患