《失智老年人照护》课件-项目一：失智老年人照护基础

失智老年照护关爱失智老年人任务一认知症的分型项目一：失智老年人照护基础认知症的分型（一）阿尔兹海默病（AD）最常见或最重要的脑变性疾病1.神经递质减少2.遗传因素和基因突变3.免疫调节异常4.环境因素轻度，持续约1-3年。主要表现为记忆障碍，定向障碍，不安和抑郁症状，健忘多为常见（一）阿尔兹海默病（AD）1.起病隐袭，精神改变隐匿，早起不易察觉2.逐渐发生的记忆障碍或遗忘是AD的重要特征或首发症状

①近记忆障碍明显；②Korsakoff遗忘状态3.认知障碍是AD的特征性表现，随着病情的发展逐渐表现明显（语言障碍、视空间功能受损、失认及失用、计算力障碍）4.精神障碍抑郁、淡漠、兴奋、幻觉、贪食或激越等轻度，持续约1-3年。主要表现为记忆障碍，定向障碍，不安和抑郁症状，健忘多为常见（一）阿尔兹海默病（AD）逐渐发生的记忆障碍或遗忘是AD的重要特征或首发症状后期病情发展中期早期轻度持续约1-3年。主要表现为记忆障碍，定向障碍，不安和抑郁症状，健忘多为常见中度持续约4-5年。主要表现为视觉空间失认，出现行为和精神症状（BPSD），步行和坐姿不稳，身体机能下降重度持续约2-3年。主要表现为不说话、不动，排泄障碍，吞咽功能下降，积极性下降，意识减弱。最终昏迷，常死于感染性并发症，如坠积性肺炎等。（二）血管性痴呆（VaD）发病率仅次于AD1.脑动脉栓塞2.缺血和缺氧性低灌注3.皮质下白质病变4.出血性病变5.各种炎症性脑血管病（二）血管性痴呆（VaD）诊断标准1.符合失智标准2.有脑血管病变的证据，如局灶性体征和症状3.失智症和脑血管病之间有因果关系，突然发病或病程呈波动样、阶梯样进展（二）血管性痴呆（VaD）主要表现1.起病突然，常伴随脑血管病的发生；2.患者对自己的认知功能变化有自知力AD与VaD的区别（三）路易体痴呆（DLB）病因不明以路易小体（LB）为病理特征LB主要由不溶性α-突触核蛋白异常聚集组成（三）路易体痴呆（DLB）诊断标准1.必须症状：进行性认知功能下降，并明显影响社会和职业功能2.核心症状：认知功能波动、视幻觉、帕金森症状群3.提示症状：快速动眼相睡眠行为异常、对安定类药物反应极度敏感等手抖幻视（三）路易体痴呆（DLB）主要表现1.波动性认知功能障碍2.反复发作的形象生动的视幻觉3.自发性锥体外系运动障碍（四）其他--额颞叶痴呆(FTD)FTD患者性格改变和病态社会行为是发病初期及整个疾病过程中最显著的特征，对工具的感知功能、空间能力、运用和记忆功能正常或保持相对完好（四）其他--额颞叶痴呆(FTD)诊断标准1.核心诊断特征：隐匿起病，逐渐进展；早期出现社会人际交往能力下降；早期出现个人行为调控能力下降；早期出现情感迟钝；早期出现自知力丧失2.支持诊断特征：行为异常；言语和语言异常（四）其他--额颞叶痴呆(FTD)主要表现1.进行性精神行为异常2.执行功能障碍3.语言损害（四）其他类型--帕金森病痴呆（PDD)病因病理1.遗传因素2.自由基损伤和氧化磷酸化缺失3.环境的危险因素（四）其他类型--帕金森病痴呆（PDD)主要表现1.先出现锥体外系运动障碍2.1年后出现认知障碍3.精神行为异常（四）其他类型--帕金森病痴呆（PDD)与DLB的区别（一年原则）认知功能障碍出现在运动症状起始1年之内者被认为是路易体痴呆；1年以上者多诊断为帕金森病痴呆。认知症不同时期的照护后期中期早期加强倾听和理解，鼓励老人自己料理生活、参加社会活动、回忆往事，引导和帮助老人倾诉内心感受，并给予心理疏导鼓励老人多参加一些社会交往活动，以保持老人尚存的交流与沟通能力，根据评估结果进行整体性认知康复治疗积极预防肺部感染、泌尿系统感染、压疮、坠床等各种并发症，加强老人营养支持，对卧床老人进行肢体被动互动，防止肌肉萎缩认知症的治疗12药物治疗非药物治疗认知症的治疗药物治疗1.脑循环促进剂：二氢麦角碱类；钙离子拮抗剂等2.脑代谢激活剂：吡咯烷酮类药物；脑活素等3.调节神经递质药物：安理申、哈伯因等4.神经保护剂：神经营养因子；美金刚等5.精神症状对症药物：抗精神类药物、抗抑郁药等认知症的治疗非药物治疗1.回忆疗法2.音乐疗法3.现实定向疗法4.动物疗法5.化妆疗法6.运动疗法7.园艺疗法任务二认知症的评估项目一：失智老年人照护基础认知症的概述认知症的概述认知症（俗称老年痴呆，失智）是获得性、进行性认知功能障碍综合征的简称，是指在意识清晰的情况下全面持续的智能障碍主要表现为不同程度的记忆障碍、语言功能障碍、视空间功能障碍、人格异常及认知功能降低认知症的特点认知症三大特点有记忆障碍和其他障碍发病缓慢、病情持续发展对生活或社会生活带来影响正常老化与认知症的区别记忆力定向力正常老化健忘，可通过暗示或提示回想起来有自知力，很少出现语言、空间障碍认知症逐渐丧失，通过提醒也想不起来无判断能力，出现视空间障碍、在熟悉环境中出现迷路等精神认知症的主要症状核心症状记忆减退语言障碍失认症失用症执行功能障碍其他精神行为异常（BPSD)激越淡漠徘徊藏东西重复骂人攻击行为拒绝照护抱怨日落综合征妄想幻觉精神认知症的主要症状1.记忆减退新进学习的知识难以回忆，事件、情景记忆受损明显，常以近记忆减退为首发症状，远记忆相对保持，阿尔兹海默病患者首先受损的是记忆2.语言障碍言语内容空洞、重复或赘述，主要表现为：找词困难、造句不完整或组织能力下降，对语言的理解困难3.失认症视觉失认、听觉失认和体感觉失认，如：迷失方向、对环境声音难以理解、对身体上的刺激不能分辨强度等4.失用症感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动，如：不能按指令完成梳头、吃饭、穿衣、洗漱等动作5.执行功能障碍多种认知活动不能协调有序进行，包括动机、抽象思维、复杂行为的组织、计划和管理能力等认知功能损害，如日常活动、学习和生活能力下降6.其他精神行为症状（BPSD）包括：徘徊、重复、藏东西、幻觉、妄想等认知症的发展阶段轻度中度重度记忆力减退、活动力和自主能动性差、空间感觉差、日常家务处理时间延长等第一阶段语言、运动能力、近期记忆力损害加重，出现长期记忆损害，辨认困惑，易重复动作和话语第二阶段记忆丧志，定向力丧失，失语、失用、失能第三阶段认知症的发展阶段第一阶段：早期。常见症状为健忘，失去时间感，在熟悉的地方迷路，没有时间概念，在做决定和处理个人钱财方面有困难，做复杂的家务有困难等，也可表现出焦虑、缺乏动力或具有攻击性第二阶段：中期。常见症状为对最近的事件和人名健忘，在家里或社区迷路，个人日常生活部分需要协助，不能顺利准备日常生活所需，行为异常包括徘徊、重复、睡眠紊乱、幻觉等第三阶段的：晚期。常见症状为无法感知时间和地点，不认识周围的人，日常生活需要完全帮助，行为异常会加重，包括对照护师的攻击行为、非言语性激越等认知症的危险因素年龄、性别、遗传性及易感基因生理因素头部外伤、感染、高脂血症、糖尿病、B族维生素缺乏等疾病因素吸烟、空气污染、低教育程度社会环境因素铝、铅等金属离子堆积其他认知症的危险因素1.年龄随着年龄增长，阿尔兹海默病患者呈指数型增长2.性别在中国，女性发病率高于男性3.遗传性及易感基因阿尔兹海默病有1%～5%有遗传；携带APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉样斑块形成4.头颅外伤史头部受过外伤的人比没有外伤的人患失智概率高5.吸烟吸烟室导致现代老年痴呆发病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大脑损伤认知症的危险因素7.高脂血症中年期高脂血症会增加失智发生率8.糖尿病长期患糖尿病史目前已知的阿尔兹海默病的最危险因素9.B族维生素缺乏影响大脑细胞代谢，影响大脑正常功能10.其他元素如铝、铅等对Aβ淀粉样蛋白寡聚化及在老年斑中的积累起促进作用11.低教育教育程度与失智的发病呈负相关12.污染长期接触农药杀虫剂，严重空气污染可损伤大脑失智老年人的评估失智程度评估简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)、认知能力筛查量表(CASI)、长谷川痴呆量表(HDS)、简短智能测验（AMT)、临床失智评分量表（CDR）等日常生活的能力评估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指数(BI)、Katz指数(ADL指数)、社会功能活动问卷(FAQ)、Frenchay活动指数（FAI)等精神行为症状评估神经精神症状问卷（NPI）、阿尔兹海默病的行为病理学评分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指数量表（HIS）等家庭需求评估APGAR家庭功能评估量表、上海市养老服务需求评估表等家庭环境量表中文版（FES-CV）、社会关系评估量表（LSNS)、社会支持量表等居住环境评估失智老年人的评估1.失智程度的评估评估目的：用于相关疾病的筛查、诊断、分期、预后及患者的管理常用的筛查实验：智力状态检查和知情者问卷评估方式：①客观心理评估；②知情者报告法；③结构性问卷；④自我评价常用的筛查工具：简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)、认知能力筛查量表(CASI)、长谷川痴呆量表(HDS)、简短智能测验（AMT)、临床失智评分量表（CDR）等失智老年人的评估2.日常生活活动能力的评估评估目的：确立失智诊断、评价失智严重程度、提供实质治疗和护理方案的前提评估内容：①基本日常生活活动能力（BADL）；②工具性日常生活活动能力（IADL)；③综合性日常生活活动能力（AADL)评估方法：直接观察法和间接评定法常用的筛查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指数(BI)、Katz指数(ADL指数)、社会功能活动问卷(FAQ)、Frenchay活动指数（FAI)等失智老年人的评估3.精神行为症状评估评估目的：评估老年个体的精神状态和心理过程；观察病情演变和评价治疗效果；评估老年个体的人格特征评估方法：观察法、交谈法、个案法、心理测验和评估量表等常用的评估工具：神经精神症状问卷（NPI）、阿尔兹海默病的行为病理学评分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指数量表（HIS）等失智老年人的评估4.家庭需求的评估评估目的：了解家庭的结构和功能状态，解决个人和家庭的健康问题评估内容：家庭的环境、家庭成员的基本情况、经济情况、生活史、健康观念和行为等常用的筛查工具：上海市养老服务需求评估表、APGAR家庭功能评估表等失智老年人的评估5.居住环境的评估评估目的：减少影响老人生活环境的不良物理因素和社会因素评估内容：物理环境和社会环境评估方法：①自述法；②询问法；③实地观察法；④检测法常用的筛查工具：家庭环境量表中文版（FES-CV）、社会关系评估量表（LSNS)、社会支持量表等简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)判定标准：认知功能障碍：最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍。

认知功能障碍划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分

认知功能障碍严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分简易精神状态检查(MMSE)注意事项：测试环境需安静，以免影响注意力确定被测试者是否需要佩戴眼镜或助听器，以免影响评估确保被测试者情绪良好，能够配合评估评估前应简答介绍MMSE部分问题，以免造成被测试者的不安心理画钟测验(CDT)正确完成CDT需要有良好的感知觉和智能，它可以反映广泛的认知情况，如：理解力、计划性、视觉记忆、视空间能力、运动和执行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：让受试者先画一个圆表示表盘，再让受试者在表盘上填上所有数字，最后受试者标出一个具体的时间点画钟测验(CDT)画钟测验(CDT)最新改版的CDT可以用来判断大脑额叶执行功能障碍操作步骤：1.要求受损者画一个任意时间的钟表，而没有进一步的指令；2.如果受试者做的不够好，要求其临摹一个完整的钟表结果分析：如果步骤1不能完成而步骤2能成功完成，提示大脑额叶执行功能受损，模仿功能保留崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照护师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。临床失智评分量表（CDR）筛查阳性或怀疑失智的老年人需要进一步的检查，包括进行更细致和全面的认知成套测验CDR可以评价受试者总体或各部分的水平，是最简便的成套量表，现已成为失智临床试验总体评价的金指标之一崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照护师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。临床失智评分量表（CDR）崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照护师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。临床失智评分量表（CDR）崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。临床失智评分量表（CDR)注意：评估中如两格中无法决定选哪一格，请圈严重者崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照护师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。临床失智评分量表（CDR）深度CDR4：说话无法理解或不相关，无法理解或遵照简单指示；偶尔记得配偶或照顾者，吃饭只会用手指头、不太会用餐具，且需要人帮助；大小便经常失禁；大部分的时间不能行动，在扶助夏可以走几步，甚少外出；常有无目的的动作末期CDR5：说话无法理解或没有反应；无法辨认家人；需人喂食，可能会有吞咽苦难而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；卧床、无法坐立、站立、肢体挛缩崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。Barthel指数（BI)BI被广泛应用于日常生活活动能力评价，有较高的信度和效度每个项目那句是否需要帮助及其帮助的程度分为0,5,10,15四个等级，总分为100分。得分越高，独立性越好，依赖性越小是目前世界上应用最广、信效度较佳的残疾量表，并可应用于急性期的预后研究崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。Barthel指数（BI)崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。Barthel指数（BI)崔奶奶，88岁，介护老人，既往高血压病，脑血栓后遗症多年，卧床，已入住某医养结合养老机构特护702室2床。神志清，精神不振，右侧肢体活动不灵，左侧能活动但无力，需要照护师协助进行晨间梳洗。作为崔奶奶的照师，请于早上固定时间协助崔奶奶梳洗。Barthel指数（BI)判定标准：满分100分。＜20分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；

20～40分为大部分生活需要帮助；40～60分为生活需要帮助＞60分为生活基本自理。任务三认知症的照护设计项目一：失智老年人照护基础（一）认知症照护理念2努力提升老人的个人价值感3倡导老人独立自主4维持老人的社交5点燃老人的希望1坚持以人为本的服务态度（一）认知症照护理念1坚持以人为本的服务态度了解老人的禁忌和隐私，尊重老人的过去，聚焦于老人现存的能力，强调老人的独立自主性，以老人同等的角度与其相处，让老人能舒适的表达意愿等（一）认知症照护理念2努力提升老人的个人价值感让老人感受自己独有的价值，耐心向老人讲解，细心聆听老人的感受及需求，多赞赏、多鼓励及肯定老人的成绩（一）认知症照护理念3倡导老人独立自主向老人提供一些简单的选择，如起床的时间，衣服的选择等，尽可能让老人参与自己日常的生活照料中，自理的成就感有助老人感受到成功和满足（一）认知症照护理念4维持老人的社交当老人尝试沟通时，要第一时间相应，即便是简单一个笑容、一句问候，也可鼓励老人保持与外界沟通及解除（一）认知症照护理念5点燃老人的希望让老人感受快乐、喜悦，给予老人希望，使其积极面对生活，便会更有信心面对疾病带来的挑战明确告知机构能提供的服务的范围和内容（二）围绕照护目标的有效沟通路径需求沟通明确告知机构能提供的服务的范围和内容信任沟通以老人的立场和发出点，感同身受地提出服务需求和照护目标缘由沟通明确疾病史，并了解老人的过往经历和人生重要事件结果沟通给予老人和监护人相对明晰的结果明确告知机构能提供的服务的范围和内容（二）围绕照护目标的有效沟通路径与失智老人沟通技巧1.注意词语的选择简单、易理解2.选择合适的语速放慢语速，必要时可重复提问3.选择合适的语调和声调语调要平和，声调可略高，以老人能听清为宜4.适时微笑微笑可以增加亲和力明确告知机构能提供的服务的范围和内容（二）围绕照护目标的有效沟通路径与失智老人沟通技巧5.选择合适的时间失智老人的病情多日轻夜重，应选择日间6.适时陪伴对于情绪激动的老人，照护师只需陪伴，保证安全7.适时沉默对于悲伤、哭泣的老人，照护师需要陪在老人身边保持沉默，待情绪好转再进行询问8.应用多种手段与听力下降的老人沟通时，可使用文字进行沟通等（三）认知症照护原则（三）认知症照护原则1.整体性原则依据生物--心理--社会医学模式，从多角度关注影响失智老人生活治疗的因素观察老人的饮食、起居等日常生活有无异常观察老人智能方面有无减退观察老人人际交往有无障碍观察老人是否愿意参加社会或集体活动观察家属照顾者压力状况等（三）认知症照护原则2.个性化原则老人个人在经济条件、文化水平、人生阅历、疾病状况等方面存在一定差异，照护师应认真观察和总结，根据老人不同病情特点的，采取个性化干预措施（三）认知症照护原则3.安全性原则

包括失智老人自身安全的防护和对失智老人家庭及相关人员的安全防护①老人自身安全防护：防跌倒、防坠床、防噎食、防烫伤、防走失、防自伤、用药安全等②失智老人家庭及先关人员的安全防护：正确识别暴力行为的前驱表现，进行安全防范教育等（三）认知症照护原则4.参与性原则

健康促进是循序渐进的过程引导家属正确看待失智老人生理、精神的变化鼓励家属与老人一起做康复训练通过找寻、重拾旧时光达到心灵慰藉营造失智老人适宜的居住环境（三）认知症照护原则5.独立性原则

鼓励老人自主运动，减少依赖，促进独立以综合康复为主，围绕记忆训练、注意力训练等采用现实环境向导、怀旧治疗、记忆训练、音乐治疗等活动或游戏，充分发挥失智老人剩余能力，重点提高生活自理和参与社会活动的能力（三）认知症照护原则6.尊重性原则

鼓励老人说出自身内心感受和想法耐心倾听给予支持和理解避免否定、指责或发生争执注意眼神交流等非语言沟通技巧避免不适宜的动作让老人不适

保护隐私（三）认知症照护原则7.连续性原则为老人提供从医院到社区、到养老机构、到居家的连续性照护服务，与家属、社区和养老机构的医护人员建立良好的沟通和合作（四）认知症照护计划多维度认知症照护评估持续改善服务质量制定个案照护计划跨专业合作模式1.多维度认知症照护评估（1）认知功能评估：认知功能评定多采用简明精神状态检查（MMSE）评估量表、Blessed行为量表（BBS)。（2）日常生活活动能力评定：日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）主要用于评定被试的日常生活能力。认知症的主要症状总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍。ADL受多种因素影响，年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。自己完全可以做有些困难需要帮助根本无法做1乘公共汽车12342行走12343做饭菜12344做家务