肝胆外科业务培训课件

执业医师培训讲座肝胆外科部分目录001肝硬化、门静脉高压002肝脓肿003肝癌004胆道疾病005小测试001肝硬化、门静脉

高压肝硬化、门静脉高压·知识点1、

病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的原因，而酒精中毒引起的肝硬化在西方国家也很常见。2、发病机制：主要原因导致干细胞广泛变形坏死—

肝小叶纤维支架塌陷——假性小叶——肝内血液循环障

碍——肝细胞营养不良——促进肝硬化。3

、zu织病理改变：正常肝小叶结构消失或被破坏，完

全被假小叶所取代。1、在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，在西方国家酒精中毒所致的肝硬化常见。2、发病机制：上诉原因导致广泛干细胞变形坏死一肝小叶纤维支架塌陷一假小叶一肝内血

循环的素乱一肝细胞营养障碍—促进肝硬化。3

、病理zu

织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。添加标题添加标题添加标题肝硬化、门静脉高压xhxt-13-02-003.

对诊断肝硬化最有意义的病理改变是A.肝细胞脂肪样变性B.汇管区纤维结缔组织增生

C.

假小叶形成D.肝细胞坏死

E.

汇管区炎症细胞浸润xhxt-13-02-006.门脉性肝硬化典型的病理变化是A.

肝细胞变性坏死

B.

结缔组织增生C.正常肝小叶结构破坏D.

肝内血管网改建

E.再生结节及假小叶形成xhxt-13-02-001.我国肝硬化最常见原因A.酒精中毒B.

营养不良

C.循环障碍

D.药物损伤

E.病毒性肝炎出题模式知识点临床表现：一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。(以乏力、食欲减退出现较早)

二、失代偿期：肝功能减退的临床表现全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。等等消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性差。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向(凝血因子合成减少、脾亢有关)。常有不同程度贫血(营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关)

内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。等门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水(三大临床表现)

脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。腹水：肝硬化最突出的临床表现。xhxt-13-02-008.肝硬化肝功能减退不包括的临床表现是A.

腹

水

B.消化道症状

C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血

E.肝病面容解析：肝功能减退的临床表现xhxt-13-02-022.对诊断门脉高压症最有价值的是A.腹水B.脾大C,肝大、质硬D.黄疸、下肢浮肿E.食管吞钡X线检查xhxt-13-02-012.

男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.

雄激素过多

B.肾上腺皮质激素过多

C.雌激素过多D.

甲状腺激素过多

E.

醛固酮过多出题模式知识点并发症：上消化道出血：最常见的并发症。突然吐血或黑便常引起失血性休克并诱发肝性脑病，死亡率较高。肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化是最常见的死亡原因。自发性腹膜炎：致病菌多为ge

兰氏阴性杆菌——腹痛、腹胀

、腹水迅速增多或持续存在，并有不同程度的腹膜炎体征。功能性肾衰竭(或肝肾综合征):三低一高：少尿或无尿、

低尿钠、稀释性低钠血症、氮质血症。原发性肝癌：电解质及酸碱平衡素乱：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。男性，52岁，20年前患乙型肝炎，近3个月腹胀，3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。xhxt-13-02-046.最有助于明确腹胀原因的检查是A.腹部X线平片

B.胃镜检查C.上消化道造影

D.腹腔穿刺检查E.肝功能化验xhxt-13-02-047.

来诊次日呕鲜血约500ml,黑便2次，每次约200ml。体检Bp:105/70mmHg,HR

102次/分，肝肋下未及，脾肋下5cm,急查血Hb75g/L

。ALT256IU/L,此病人上消化道出血

原因首先考虑A.食管静脉曲张破裂出血B.

十二指肠溃疡出血C.胃溃疡出血D.胃癌出血

E.

急性胃炎出血出题模式xhxt-13-02-040.

肝硬化最常见的并发症是A.上消化道大出血

B.

感染

C.肝性脑病

D.

原发性肝癌

E.门静脉血栓形成xhxt-13-02-041.

肝硬化患者最严重的并发症是A.

低钠血症B.肺部感染

C.肝肾综合征

D.自发性腹膜炎

E.肝性脑病知识点辅助检查：肝功能：1、代偿期肝功能大部分正常或轻度异常。失代

偿阶段，损害更为全面。严重者血清胆红素有不同程度

升高，转氨酶常轻度或中度升高。ALT通常更重要。当肝

细胞严重坏死时，AST

高于ALT。2、凝血酶原时间不同程度延长——失代偿期。腹水检查：

一般为渗出液(伴有自发性腹膜炎时介于渗

出液与渗出液之间)。出现血性腹水的人应高度怀疑癌

症。食管钡剂吞咽肝活检：如果看到假小叶，则诊断得到确认。并发症性质腹水常规特点细胞分类特点进一步检查无并发症漏出液改变白细胞<100×10%L自发性腹膜炎漏-渗液之间或渗出改变液

白细胞常>500×10%L,以中性腹水培养粒细胞升高为主结核性腹膜炎渗出液改变白细胞增多，以淋巴细胞增加腹水ADA抗酸杆菌为主检查原发性肝癌可呈渗出液改变常以红细胞为主细胞学检查表13-05

肝硬化及其并发症的腹水比较知识点男，40岁，腹胀、腹部持续隐痛。发热2周，“肝炎”病史12年，近4年来乏力、纳差。面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下3cm

移

动性浊音阳性。xhxt-13-02-052.

最可能诊断的是A.

腹腔转移癌B.

肝硬化合并自发性腹膜炎C.

肝硬化合并肝肾综合征D.布-加综合征

E.继发性腹膜炎xhxt-13-02-053.为明确诊断，最有价值的检查是A.

腹水常规、生化及细菌培养

B.X线结肠钡剂造影

C.腹

部CTD.

腹部X平片

E.

肝功能有关腹水的性质A.

渗出性

B.

血

性C.乳糜性

D.

介于渗、漏之间E.漏出液xhxt-13-02-064.

肝硬化并发自发性腹膜炎xhxt-13-02-065.

结核性腹膜炎出题模式知识点治疗腹水治疗：1、利尿剂：保钾利尿剂和排钠利尿剂。

—螺内酯首选

2、抽腹水加输注清蛋白(难治性腹水)3、腹水浓缩回输门静脉高压症的手术治疗：主要是预防和控制食管胃底曲张静

脉破裂出血。断流术：主要采用脾切除+贲门周围血管离断术。(食管下端

横断术、胃底横断术、食管下端胃底横断术)。贲门周围血管：1、冠状静脉；2、胃短静脉；3、胃后静脉；4、

左膈下静脉。分流术：预防和治疗复发出血的效果是肯定的。但增加肝性脑

病的发生率。执业考题1-102.男，55岁。肝硬化病史8年，近期出现中等量腹水。首选的利尿治疗方案是

A.

螺内酯十呋塞米

B.乙酰唑胺C.

氢氯噻嗪十呋寒米D.

螺内酯十氨苯蝶啶

E.

甘露醇xhxt-13-02-096.

贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.

胃冠状静脉

B.

胃短静脉

C.

胃网膜右静脉

D.

胃后静脉

E.

左膈下静脉xhxt-13-02-100.外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.解除脾亢

B.

消除腹水C.防治上消化道出血

D.改善肝功能E.防治肝昏迷出题模式知识点1、引起门脉高压症最主要的原因是肝硬化门脉高压症：肝前型、肝内型(95%)、肝后型肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫肝内型：窦前型：血吸虫病，窦后和窦型：肝炎后肝硬化肝后型：Budd-Chiari

综合征、右心功能衰竭和缩窄性心包炎2、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有：门静脉、肝动脉、肝胆管3、门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉(20%)汇合而成门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支(最主要)直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支xhxt-13-02-095.门静脉高压症最危险的并发症是A.肝

性

脑

病

B.血

小

板

减

少C.顽固

性

腹

水D.

充血性脾肿大

E.

食管、胃底曲张静脉破裂大出血xhxt-13-02-089.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支

C.

前腹壁交通支D.

腹膜后交通支

E.

肝被膜交通支xhxt-13-02-085.肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有A.

门静脉、肝静脉、肝胆管

B.

门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.

门静脉、肝动脉、肝胆管

E.

肝静脉、肝胆管、肝动脉出题模式002肝脓肿·知识点·细菌性肝脓肿发病机制：·1、胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性肝脓肿的主要原

因；·2、肝动脉入肝；·3、门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经门静脉入肝；·4、肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入；·5、开放性肝损伤。肝脓肿知识点临床表现1、起病较急，全身脓毒性反应；2、寒zhan

高热：多为弛张热，体温38-39℃,

最高可达41℃;3、肝区疼痛：持续性钝痛；4、乏力、食欲不振、恶心呕吐：脓毒性反应及

全身消耗的结果；5、体征：肝区压痛和肝大最常见。xhxt-13-02-147.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃,P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血

白细胞20×109/L,

核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是A.

急性化脓性胆囊炎B.

阿米巴性肝脓肿

C.

原发性肝癌D.

急性细菌性肝脓肿E.

膈下脓肿执业考题2-080.男，36岁。寒战、高热、肝区疼痛3天。起病较急，伴恶心、呕吐、纳差、乏力。右上腹饱满，局部皮肤有凹陷性水肿，有反跳痛，肝肋缘下5cm.

血WBC20.1×10L,B超

示肝右叶多个液性暗区，最大约6cm×4cm。引起该疾病最常见的感染途径是A.

门静脉

B.肝动脉C.

胆

道

D.开放性肝损伤通道

E.淋巴系统出题模式细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发性胆道感染或其化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症

状病情急骤严重，全身脓毒血症状起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则明显，有寒战，高热发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明白细胞计数可增加，如继发细菌感染，血液细显增加。血液细胞培养可阳性菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性类便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面(乙状结肠镜检)黏液或刮取涂片可找到阿米巴细菌脓液多为黄白色脓液，涂片培养可发多为棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿现细菌来色波养体。若无混合感染，涂片或培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶治疗切开引流穿刺引流细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别表13-06细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别知识点治疗：1、全身支持治疗；2、抗生素治疗(早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长)抗阿米巴药物治疗(甲硝唑、氯喹、依米丁);3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术；4、切开引流。xhxt-13-02-152.

细菌性肝脓肿不应有BA.

胆道化脓性感染史

B.阿米巴原虫感染史

C.全身化脓性感染史D.

肝肿大伴压痛E.可见右膈升高、运动受限执业考题2-041.阿米巴性肝脓肿的脓液大多为A.铜绿色

B.

棕褐色

C.

白色

D.

黄白色E.

粉红色xhxt-13-02-153.细菌性肝脓肿的主要治疗是A.抗生素治疗

B.

穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.

理

疗E.

内引流术出题模式003肝癌肝癌·按大体病理形态分三型：结节型(最常见)、

巨块型、弥漫型·按大小分类：微小肝癌(直径≤2cm)·小

肝

癌(

2cm,≤5cm)

大肝癌(5

cm,

≤10cm)巨大肝癌(

10cm)·病理zu织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、

混合型·原发性肝癌最主要的转移部位是：肝内

播散；

肝外转移主要为肺xhxt-13-02-155.

原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A.

肺

B.

骨C.

脑D.脾E.胰xhxt-13-02-156.

原发性肝癌转移最主要的部位是A.

肺B.

骨

C.

肝内D.腹腔内种植E.左锁骨上淋巴结出题模式xhxt-13-02-164.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝大(肋下

4cm)、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A.

急性肝炎B.慢性活动性肝炎C.

大结节性肝硬化

D.

原发性肝癌

E.肝脓肿xhxt-13-02-162.男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是A.

肝脓肿B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.乙肝活动期E.肝结核出题模式知识点诊断：1、超声检查+甲胎蛋白检测：阳性率可达95%以上。

超声为首选影像学检查。2、血清甲胎蛋白测定对原发性肝癌的诊断有肯定价

值(

7

0%左右原发性肝癌患者AFP阳

性

)3、确定原发性肝癌的方法为病理xhxt-13-02-181.男性，47岁，慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化病史5年，1个月前出现持续性右上腹胀痛，查体：右腹部膨隆，肝脏明显增大，质地坚硬，腹水为血性，诊断首先考虑是A.肝包虫病

B.

原发性肝癌C.肝囊肿

D.

肝脓肿

E.肝血管瘤体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg/L

。xhxt-13-02-184.首先考虑的疾病是A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.

原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤A.AFP

大于400μg/L时可确诊肝细胞癌B.

肝转移癌患者AFP

常显著增高C.

手术后AFP

又升高提示肝癌复发

D.

消化道其它肿瘤AFP不会升高E.ALT

和AFP同时增高更支持肝癌诊断男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查出题模式xhxt-13-02-166.甲胎蛋白(AFP)

升高的临床意义是知识点治疗原则：早期手术切除是目前首选、最有效的治疗方法1、根治性肝切除：a、单发的微小肝癌；b、单

发

的

小肝癌；c、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，

周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝zu织少于30%;d、多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。2、姑息性肝切除。3、对不能切除的肝癌：肝动脉结扎、肝动脉化疗栓

塞、射频、冷冻、微波、激光等治疗。4、生物和免疫治疗：索拉非尼。执业考题2-049.男，64岁。右上腹疼痛3个月，持续胀痛。查体：消瘦，巩膜及皮肤黄染，左锁骨上可触及2cm×1cm肿大淋巴结，肝肋下6cm,

质地硬，结节状。移动性浊音(+)。AFP

500μg/L。

以下处理措施中，不宜选择的是A.

全身化疗B.肝动脉置泵化疗

C.

无水乙醇局部注射D.

高功能超声聚焦热疗

E.

门静脉置泵化疗xhxt-13-02-187.

男，40岁。3天前体检时B

超发现右肝内一肿物，直径3cm。血

AFP500μg/L。

其最有效的处理方法是A.

经股动脉插管化疗

B.经皮肿瘤穿刺注无水酒精

C.行肝段切除术D.放射治疗

E.

全身化疗执业考题2-007.目前原发性肝癌首选的和最有效的治疗方法是A.

肝切除

B.

体外高能超声聚焦疗法

C.放疗为主的综合治疗D.

肝动脉化疗栓塞

E.

经皮穿刺肿瘤射频治疗出题模式004胆道疾病胆道疾病胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉多数来自肝右动脉，少数变异成肝左动脉、肝固有

动脉甚至胃十二指肠动脉。Calot

三角(胆囊三角):胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者

构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副肝管经过此处，手术中易发生误伤。xhxt-13-03-002.在绝大多数人中A.胆囊管汇合于右肝管

B.

胆囊管汇合于肝总管C.胆囊管汇合于左肝管D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部

E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管xhxt-13-03-003.Calot三角组成包括肝脏下缘和A.

副

肝

管B.

胆

总

管C.

肝

总

管D.

右

肝

管E.左肝管出题模式胆囊结石临床表现1、症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗

阻及胆囊的功能有关；2、20-40%的胆囊结石病人可终生无症状。称为静止性胆囊

结石；3、胆绞痛是其典型的表现。疼痛位于上腹部或右上腹部，

呈阵发性，可向肩背部和背部放射，查体右上腹压痛，部分病人可触及肿大的胆囊，Murphy

征阳性，肝区有叩击痛。知识点辅助检查B超确诊率96%。首选检查方式。治疗腹腔镜胆囊切除术-首选手术方式。适用于无手术禁忌症

的所有胆囊良性疾病。胆囊坏疽穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症。女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8℃,P98次/分，Bpl40/90mmHg,

无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy

征阳性。xhxt-13-03-017.首先考虑的诊断是A.十二指肠溃疡穿孔

B.肝外胆管结石C.急性化脓性胆囊炎D.

急性梗阻性化脓性胆管炎

E.急性胰腺炎执业考题1-080.女，80岁。进食油腻食物后上腹中部及右上腹疼痛6小时。查体：

P110

次/分，BP

110/60mmHg,右上腹部可触及表面光滑的包块，有压痛。首选的检查是A.腹

部X线平片

B.上消化道造影C.

腹

部B超D.逆行胰胆管造影E.胃

镜xhxt-13-03-004.

关于胆囊结石描述，错误的是A.

胆囊结石均有症状

B.

进食油腻食物后症状加重

C.

大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.

胆绞痛向右肩部放射出题模式肝外胆管结石：临床表现取决于有无感染及梗阻。结石阻塞并继发感染时，典型的Charcor

三联症：腹痛、寒zhan

高热、黄疸。治疗：肝外胆管结石仍以手术治疗为主手术原则1、术中尽可能取尽结石；2、解除胆道狭窄和梗阻，去除感

染病灶；3、术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。手术方式1、胆总管切开取石+T管引流术(最常用);2、经内镜下括约肌切开取石术(EST);3、

胆-肠吻合术；4、Oddi括约肌成形术。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见原因是胆管结石，其次胆道蛔虫。临床表现：Reynolds

五联征：Charcot

三联征+休克、中枢神

经系统受抑制表现。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降

低胆管内压力。常用手术方式：胆总管切开减压+T管引流。术后拔除T管的

时间最短为14天。非手术方法置管减压引流：PTCD、ENAD

(经内镜胆管引流术)。出题模式女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃,脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎摩烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的

胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10°/Lxhxt-13-03-029.

该病人最可能的诊断是A.

急性胆囊炎

B.

细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.上消化道穿孔xhxt-13-03-021.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎

D.十二指肠憩室

E.胃溃疡执业考题2-016.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds

五联征”不包括A.呕吐B.腹

痛C.

休克D.神经系统症状

E.黄疸xhxt-13-03-023.急性胆道感染常见的严重并发症不包括A.

急性胰腺炎B.硬化性胆管炎

C.

胆道出血D.

感染性休克E.肝脓肿胆管癌：临床表现：1、黄疸：多呈进行性加重(早期主要表现，并伴有上腹

痛);2、胆囊肿大；3、肝脏肿大；4、胆道感染。首选检查：B

超检查xhxt-13-03-047.男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白

色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy

征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为A.

胰头癌

B.

胆总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌

E.

十二肠腺癌xhxt-13-03-048.

黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A.

急性胆囊炎

B.

慢性胆囊炎、胆囊积水

C.胆囊颈部结石嵌顿D.

中下段胆管癌

E.

胆总管下段结石出题模式胆道蛔虫临床表现剑突下突然阵发性剧烈绞痛，可放射至右肩、

背部。疼痛发作时，患者焦躁不安、呻吟、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或蛔虫呕吐。

疼痛可突然缓解，间歇期与正常人无异。A.阵发性绞痛

B.

持续性疼痛

C.持续性疼痛阵发性加剧D.

持续闷胀痛

E.“钻顶样”绞痛xhxt-13-03-053.

肝内胆管结石的疼痛是xhxt-13-03-054.

急性胆囊炎疼痛是xhxt-13-03-055.胆道蛔虫病的疼痛是A.

胆囊结石

B.胆管结石

C.胆囊癌

D.胆管癌

E.胆道蛔虫xhxt-13-03-049.引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是xhxt-13-03-050.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是执业考题1-076.男，22岁。1小时前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，为阵发性，伴恶心、干呕。查体：无明显阳性体征，该患者最可能的诊断是A.胆囊结石

B.胆管结石C.急性胃炎

D.

胆道蛔虫症E.急性胆囊炎出题模式005小测试1、原发性肝癌最主要的转移部位是A、肺B、肝内播散C、骨D、

左锁骨上淋巴结E、脑2、对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，

不应选用的治疗是A、

全身化学治疗B、介入治疗C、肿

瘤ju部注射无水酒精D、

肿瘤ju部放射治疗E、免疫治疗+中医中药3、对肝癌的临床诊断最具特异性的是A、肝区疼痛B、进行性肝大，质硬

C、恶病质D、

梗阻性黄疸

E、肺部转移病灶4、细菌性肝脓肿的主要治疗是A、抗生素治疗B、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C、切开引流D、理疗E、内引流术5、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是A、

腹胀、乏力B、肝区疼痛C、食欲不振D、肝区肿块E、体重下降6、男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，

血清生化检查：白蛋白20g/L,

总胆红素60μmol/L

血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A、

扩大肝右叶切除术B、肝动脉结扎术C、全身化疗D、肝动脉内抗癌药持续注入法E、放射疗法7、细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A、肝动脉B、胆道C、门静脉D、外伤伤口E、淋巴系统8、细菌性肝脓肿的特点是9、阿米巴肝脓肿的特点是A、补体结合试验阳性B、甲胎蛋白阳性C、右上腹绞痛及黄疸D、

穿刺抽出棕褐色脓液E、突发寒zhan

高热，肝区疼痛，肝肿大10、门静脉高压症手术的主要目的是A、治疗腹水B、改善肝功能C、

预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

D、

治疗肝性脑病E、去除门静脉高压症的病因11、门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A、

提高抵抗力B、预防肝功能衰竭C、预防肝癌D、

预防上消化道出血E、减少腹水12、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A、腹水B、脾肿大，脾功能亢进C、腹壁静脉曲张D、

食管下段、胃底静脉曲张E、黄疸13、门静脉高压症的主要原因是A、

门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大14、门静脉高压症的治疗，错误的是A、

下腔静脉与门静脉吻合易引起肝性脑病B、对于食管、胃静脉曲张出血的非手术治疗

I

首选三腔管压迫止血。C、内镜下食管静脉显示蓝色静脉曲张，需要

紧急手术D、

食管、胃静脉曲张可通过食管内镜注射硬

化剂治疗E、静脉输注加压素可降低门静脉压15、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A、腹水B、门静脉增宽C、脾大D、痔核形成E、食管静脉曲张16、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A、

胃冠状静脉B、胃短静脉C、胃网膜右静脉D、

胃后静脉E、左膈下静脉一名30岁男性，饭后突然右上腹、剑突下疼

痛，并放射至右肩、背部。两个小时后，疼痛剧烈，并伴有恶心，他吐出了吃