第二节 甲状腺疾病护理课件

甲状腺疾病病人的护理2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理学习目标1．了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的概念、发病机制。2．熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的病因、实验室及其他检查、护理诊断/问题；熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的临床表现、护理措施。3．掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理

单纯性甲状腺肿病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理概述概念单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫或多结节性肿大。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理概述

流行病学本病可呈地方性分布，也可呈散发性分布，散发性分布者发病率大约5%。女性发病率是男性的3~5倍，当一个地区儿童中单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理概述

发病机制1.地方性碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低2.散发性①致甲状腺肿物质②摄碘过多3.生理性肿大①青春期②妊娠期③哺乳期学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿大病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿大病人的护理护理评估（二）临床表现症状临床上一般无明显症状

体征甲状腺肿大，质地软，无压痛。上腔静脉回流受阻，出现面部、颈部水肿、青紫。表浅静脉扩张。并发症碘甲状腺功能亢进学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1.甲状腺功能检查血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。3.甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理

护理评估

（四）心理-社会状况

自卑感、挫折感怀疑肿瘤出现焦虑恐惧患病人多习以为常学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理评估（五）治疗要点补充碘剂：每日碘摄入量为150μg。甲状腺肿大：采用左甲状腺素或甲状腺干粉。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理诊断1．身体意象紊乱与病人甲状腺肿大，颈部增粗有关。2．知识缺乏缺乏单纯甲状腺肿的防治知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理措施（一）身体意象紊乱1．心理疏导（1）护士应及时和病人讨论甲状腺肿大的原因。（2）使病人认识到及时补充碘后甲状腺可逐渐缩小或消失，消除病人的紧张情绪。（3）帮助病人适当修饰，如佩戴丝巾，能穿高领衣服就尽量穿高领衣服，完善自我形象。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理措施（一）身体意象紊乱2．用药护理应补充碘剂，成年人每日碘摄入量为150μg。碘补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿大病人的护理护理措施3．病情观察如病人出现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的表现时，应及时报告医生并进行相应处理。观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿大出现的压迫症状。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿大病人的护理护理措施（二）健康指导

1．疾病知识指导告知病人本病的病因，指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增减剂量。必要时应检测尿碘含量监测碘营养水平。教会病人观察药物的疗效及不良反应。避免服用硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍甲状腺素合成的药物。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理措施（二）健康指导2.饮食指导指导病人多食海带、紫菜、海米、鱼类等含碘丰富的海产品，避免食用花生、萝卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理单纯性甲状腺肿病人的护理护理措施（二）健康指导3.预防知识指导（1）在地方性甲状腺肿流行地区，积极开展宣传教育工作，普遍食用加碘盐，该方法是预防缺碘引起的地方性甲状腺肿最有效的措施。（2）对青春发育期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加碘的摄入量。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理概述护理评估护理诊断护理措施思考题概述概念

是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分3型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为黏液性水肿。2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理概述

流行病学成年型甲减:

本病多见于中年女性，男女之比1:5~10，普通人群的患病率约0.8%~1.0%。起病隐袭，发展缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理概述

分类1.原发性甲减2.垂体性甲减3.下丘脑性甲减4.甲状腺激素不敏感综合征概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理评估（一）健康史

1.自身免疫损伤甲状腺炎

2.碘过量诱发甲状腺炎

3.甲状腺破坏手术切除、碘治疗概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理评估（二）临床表现1.症状2.体征3.并发症黏液性水肿昏迷概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1.一般检查2.甲状腺功能检查3.判断病变部位4.甲状腺自身抗体概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理

护理评估

（四）心理-社会状况

抑郁寡欢、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、严重者精神分裂症，影响社交活动。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理评估（五）治疗要点1.甲状腺素进行替代治疗，左甲状腺素、甲状腺片，永久性甲减需终身服用。2.黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激素、补液、控制感染。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理诊断1．体温过低与机体基础代谢率降低有关。2．便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。3．社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。4．潜在并发症黏液性水肿昏迷。5．知识缺乏缺乏甲状腺功能减退预防保健知识。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理措施（一）体温过低1．保暖调节室温在22~23℃之间，避免病床靠近门窗，适当加衣服，外出尽量戴手套、穿厚袜子。睡眠时适当加厚被褥，必要时用热水袋，但避免烫伤。2．遵医嘱用药概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理措施（二）便秘1.适当环境创造良好环境，适当遮挡养成好的排便规律。2.适度运动适度运动：散步、慢跑、体操。腹部按摩3.饮食指导高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，足够水分，多食粗纤维食物概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理措施（四）潜在并发症黏液性水肿1.避免诱因2.病情观察3.抢救配合概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理护理措施（五）健康教育

1．疾病知识指导向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识，使他们对本病有一个正确的认识。避免诱因，告知病因，如地方性缺碘者可采用碘盐来改善，药物引起者可调整剂量或停药。注意个人卫生，冬季尽量保暖，减少出入公共场所，避免感染。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉药品。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退病人的护理护理措施（五）健康教育2.治疗指导对需要终身替代者，向其解释服药的重要性和必要性，不可随意停药或更换剂量，否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。概述护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题护理措施（五）健康教育3.指导病人自我监测指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状，讲解黏液性水肿昏迷的原因及表现，让病人学会自我观察，若出现心动过缓、低血压、体温低于35℃应及时就医。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题1．病人，女，25岁。怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予丙基硫氧嘧啶治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪激动后出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发热等急诊入院。护理体检：T：39.8℃P：140次/分，呼吸24次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题请思考下列问题：（1）该病人可能患什么疾病？（2）哪些实验室检查有助于确诊？（3）应如何配合医生抢救病人？单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理2第二节-甲状腺疾病护理患者男，37岁，于2008年2月开始感疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”.予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T：39.3℃,P：24次/分，BP：180/100mmHg，2第二节-甲状腺疾病护理神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神经系统检查无异常。问：（1）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发（2）该患的护理诊断有哪些？（3）如何进行抢救配合？2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而使甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理分类①甲状腺性甲亢②垂体性甲亢③伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢④卵巢甲状腺肿伴甲亢⑤医源性甲亢⑥暂时性甲亢概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理GravesGraves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。西方国家报告本病的患病率1.1%~1.6%，我国学者报告为1.2%，女性显著高发，女：男＝4~6:1，高发年龄以20~50岁多见。临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理

病因和发病机制1．遗传因素GD有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2．免疫因素GD的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。3．环境因素如精神刺激、感染、创伤等。概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估（二）临床表现1．症状TH分泌过多症候群2．体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3．特殊表现4．并发症甲状腺危象。概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．血清甲状腺激素测定2．促甲状腺激素（TSH）测定3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4．甲状腺摄131I率5．甲状腺自身抗体测定6．影像学检查概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查基础代谢率约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型

基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。甲亢的诊断口诀2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理

护理评估

（四）心理-社会状况

紧张状态，易激动，急躁易怒、敏感多疑、社交障碍或孤立概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评估

（四）治疗要点

1．抗甲状腺素药物治疗

2．放射性131I治疗

3．手术治疗概念护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理诊断1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高，消化吸收障碍有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4．潜在并发症甲状腺危象。5．焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。6．知识缺乏缺乏甲亢的治疗、护理及生活保健知识。

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理目标1.病人进食量减少，恢复并保持正常体重；2.活动量逐步增加，活动时无不适感；3.能采用正确的保护眼睛的措施，无角膜损伤和感染的发生；4.能正确认识疾病，主动有效地控制焦虑情绪；5.掌握甲亢的治疗及保健知识。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（一）营养失调低于机体需要量:1．合理饮食:高热量、高蛋白、高维生素2．监测体重3．遵医嘱用药（1）抗甲状腺素药

1）适应证

2）常用药物用法及不良反应

3）用药注意事项（2）普萘洛尔及甲状腺素片护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念1、抗甲状腺药物（ATD）治疗①硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶(PTU)②咪唑类：他巴唑(甲巯咪唑，MMI)，卡比马唑(甲亢平，CMZ)

作用原理：ATD抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲状腺激素合成。2第二节-甲状腺疾病护理1）适应症2）剂量及疗程：初治期、减量期、维持期；3）副作用主要有粒细胞减少与药疹4）停药与复发2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（一）营养失调低于机体需要量:4．遵医嘱应用放射性131I（1）适应证（2）禁忌证：（3）不良反应：甲减（4）应用131I的注意事项护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理131I治疗前

131I治疗后

2、放射性碘131治疗：注意适应症与禁忌症3、手术治疗：见外科2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（二）活动无耐力1．环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在18~22℃左右，适当增加休息时间。2．生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（三）有组织完整性受损的危险1．眼部保护2．浸润性突眼的预防3．病情观察（四）潜在并发症甲状腺危象:护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（四）潜在并发症甲状腺危象1.避免诱因2.病情监测3.抢救配合护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（五）焦虑

关心体贴病人让病人和家属了解病情鼓励病人表达内心的感受积极参加社团活动避免各种不良刺激护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（六）健康教育1．疾病知识指导告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（六）健康教育2．生活指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理措施（六）健康教育3.用药指导病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔1~2月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺功能亢进症病人的护理护理评价1.病人能否合理饮食，高代谢状态是否缓解，体重是否恢复正常；2.活动耐力是否增加；3.能否采用正确的保护眼睛的措施，无角膜损伤和感染的发生；4.是否正确认识疾病，主动有效地控制焦虑情绪；是否掌握了甲亢的治疗及保健知识。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理临床表现高代谢综合征低热多食易饥体重下降怕热、多汗疲乏无力皮肤湿润护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理注意力不集中记忆力下降偶有幻觉、严重精神分裂精神神经症状

激动、烦躁失眠护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理心血管系统心悸、胸闷、气促睡眠时心率仍快脉压差大，周围血管征心脏扩大心律失常，房颤、期前收缩多见第一心音亢进收缩期杂音2第二节-甲状腺疾病护理肌肉骨骼

甲状腺毒症周期性麻痹骨质疏松生殖造血月经减少不孕阳痿白细胞减少淋巴、单核增多消化系统多食消瘦腹泻护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理体征甲状腺肿大血管杂音、震颤突眼非浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进手、舌细颤护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理

伸手细颤护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺肿

眼征护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺肿护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。2第二节-甲状腺疾病护理

甲亢突眼护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理（三）眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）1、非浸润性突眼：①眼球前突，一般在18mm以内；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，眼裂增宽；④看近物时辐辏能力不良；⑤向上看时前额皮肤不能皱起；⑥双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。主要与交感神经兴奋和TH的ß肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。2第二节-甲状腺疾病护理甲亢突眼表现之一：一眼突出，一眼正常2第二节-甲状腺疾病护理两个眼球都突出2第二节-甲状腺疾病护理甲亢突眼表现之二：双眼突出2第二节-甲状腺疾病护理2第二节-甲状腺疾病护理2第二节-甲状腺疾病护理

Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹

）MÖebius征

（眼球向内侧聚合欠佳）护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理2、浸润性突眼：突眼>19mm，可达30mm左右不等；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染，有明显症状，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。原因：主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴细胞浸润，水分和粘多糖含量增加使眼眶内容物体积增大，压力增高所致。2第二节-甲状腺疾病护理甲亢突眼表现之三：双眼突出合并感染2第二节-甲状腺疾病护理甲亢突眼护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理淡漠型甲亢淡漠、嗜睡乏力、厌食、腹泻、消瘦、反应迟钝。妊娠期甲亢妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢特殊表现甲亢性心脏病心悸、气促心脏扩大、严重心律失心力衰竭，甲亢治疗后好转护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理胫前黏液性水肿2第二节-甲状腺疾病护理

并发症（1）甲状腺危象：1）原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。2）诱因：重症病人治疗不当，或因感染、手术准备不充分、碘治疗反应、精神创伤诱发。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲亢症状的加重:

高热:T>39℃

心率>140次/分（140～240次/分），房颤、可伴心衰、肺水肿。消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻大汗淋漓、大量失水、休克

CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷血WBC↑、中性粒比例↑护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺危象昏迷护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理1．甲状腺功素测定FT4

、FT3均增高2．TT3、TT4测定TT3、TT4增高，TT3增高较TT4更敏感3．TSH测定甲亢病人血清TSH降低4

．甲状腺摄131I率3小时＞25%，24小时＞45%，高峰前移。5．甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。6．影像学检查CT、MRI

、超声助于异位甲状腺诊断

．2第二节-甲状腺疾病护理

2．浸润性突眼的预防（1）睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。（2）遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿；限制钠盐的摄入。（3）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制剂，如泼尼松10~20mg，每天3次，症状好转后减量，1个月后再减至维持量，每天10~20mg，而后逐渐停药。2第二节-甲状腺疾病护理（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。（6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。（7）左甲状腺素片50~100mg/d或甲状腺干粉片60~120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概念2第二节-甲状腺疾病护理抢救配合

丙基硫氧嘧啶复方碘溶液绝对卧床温度较低环境烦躁病人给予镇静剂低流量持续吸氧物理降温加床挡观察病情变化2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题一、名词解释1．甲状腺功能亢进2．甲状腺功能减退3．单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题二、填空题1．典型甲亢的主要体征有2．甲亢突眼分甲状腺肿大、突眼。单纯性突眼浸润性突眼。单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题1．Graves病最具特征性的表现是A．易激动B．怕热多汗C．皮肤湿润D．突眼E．多食易饥答案D单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理思考题2第二节-甲状腺疾病护理甲状腺疾病病人的护理思考题2．WHO推荐的成年人每日碘摄入量为A．50ugB．150ugC．25