冠心病教学课件

业务查房

----冠心病[临床医学]冠心病-_1病例介绍

萧某某男性72岁，以“胸闷、胸痛、气促、心悸半月余”为主诉，于2014-03-07,13:58由急诊平车入科，入院查体：T36.2℃，BP139/62mmHg,P86次/分，ＨＲ92次/分，神志清，精神差，诉稍有胸闷，入院前半月出现胸闷、胸痛、气促、心悸，持续时间最长达2小时余，瓣膜区可闻及2-3/6级收缩期吹风样杂音，以主动脉瓣、二尖瓣听诊区明显，双下肢中度水肿。入院诊断：1.冠心病不稳定性心绞痛？心律失常心房颤动心功能Ⅱ-Ⅲ级2.心脏瓣膜病主动脉关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣及二尖瓣反流3.高血压病2级[临床医学]冠心病-_1什么是冠心病？[临床医学]冠心病-_1辅助检查心脏彩超：升主动脉瘤、左心增大，左室壁增厚，二尖瓣大量反流，主动脉瓣退行性改变，主动脉瓣关闭不全并狭窄，轻度肺动脉高压，左室收缩功能正常，心包腔少量积液胸片：心影增大，左心为著实验室检查：B型脑尿钠肽2063.2pg/ml↑

肌钙蛋白T213ng/ml↑

丙氨酸氨基转移酶106U/L↑

肌酐206umol/L↑

尿酸439umol/L↑[临床医学]冠心病-_1以上实验室检查预示患者什么情况？护理过程中应注意哪些方面？应给予哪些护理健康指导？[临床医学]冠心病-_1护理诊断1.疼痛与心肌缺血有关2.活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关3.脉律不整与冠心病心肌缺血和心肌病所致心律不齐有关4.水肿与冠心病心力衰竭有关[临床医学]冠心病-_1护理措施1、休息与活动：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察，卧床休息时，抬高双下肢，促进血液回流。2、吸氧3、饮食护理：给低脂，低胆固醇，高维生素，易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。注意观察出入量情况。4、心理护理：安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。5、疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、呕吐等。6、用药护理：发作时给予硝酸甘油舌下含服，用药后注意观察胸痛有无缓解。早晨服用地高辛后注意观察心率。7.注意保暖，不宜过冷，冷会增加心脏负担，易诱发心绞痛的发作。[临床医学]冠心病-_1冠心病的定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD右冠状动脉左冠状动脉左回旋支左前降支[临床医学]冠心病-_1什么是动脉粥样硬化？

是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。[临床医学]冠心病-_1冠心病的临床分期

一、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

二、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

三、心力衰竭型（缺血性心肌病）

心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

四、猝死型患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。[临床医学]冠心病-_1[临床医学]冠心病-_1治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧量，同时治疗和预防冠状动脉的发展，治疗方法有药物治疗，手术治疗，介入治疗。[临床医学]冠心病-_1提问冠心病的二级预防？[临床医学]冠心病-_1A.一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。[临床医学]冠心病-_1B．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生，控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。[临床医学]冠心病-_1C．

降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。[临床医学]冠心病-_1D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。[临床医学]冠心病-_1E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司