病理学彩色笔记

病理学彩色笔记

第一章细胞、组织的适应、损伤和修复

一、适应性改变记忆：大小多变

1、萎缩：发育正常的细胞、组织或器官体积缩

小，分为①生理性：青春期胸腺萎缩，更年期性

腺萎缩，老年各器官萎缩；②病理性：好发于心

肌、肝、脑、肾等。

2、肥大：①代偿性肥大：负荷过重所致，如高

血压是左室肥大；

②内分泌性肥大：雌激素一导管；孕激

素一子宫肥大。

3、增生：生理性包括代偿性和内分泌性。病理

性最常见原因是激素过多。

4、化生：一种细胞/组织被另一种细胞/组织所

取代。

①上皮化生：鳞状上皮化生最常见；

②间叶组织化生：骨化生；

③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织--骑马

的。

二、损伤

（一）可逆性损伤

1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多，

常伴细胞功能低下。

2、细胞水肿：细胞损伤最早出现的改变。线粒

体受损导致ATP生成减少，钠水潴留，形成水

肿。病变初期线粒体和内质网肿胀，继而气球样

变（里面是水）。

病毒性肝炎：胞质疏松化一细胞水肿一气球

样变一溶解性坏死。

3、脂肪沉积：脂肪变性，好发于肝细胞。脂滴

可被苏丹m染成橘红色。

脂肪变心肌呈黄色-黄红色斑纹即虎斑心；肌

肉变一_红色。

4、玻璃样变：透明变性，分为：

（1）结缔组织玻璃样变：纤维；如萎缩的子

宫、乳腺，瘢痕组织等。

（2）血管壁玻璃样变：高血压，细动脉。

（3）细胞内玻璃样变：异常蛋白质蓄积，镜下

常为均质红染的圆形小体：

玻璃样小滴…肾小管上皮细胞玻璃样变，原尿蛋

白沉积，见于慢性肾小球肾炎；

Mallory小体…肝细胞玻璃样变，前角蛋白聚集,

多见于酒精性肝病；

Russell小体浆细胞变性，胞质粗面内质网中免

疫球蛋白蓄积。

5、淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉淀，分

为：

局部淀粉样变好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺如

霍奇金病、多发性骨髓瘤；

全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病如结

核、慢性骨髓炎、类风关。

6、病理性色素沉着：含铁血黄色，脂褐素，黑

色素，胆红素。

萎缩的心肌细胞内常出现脂褐素。

7、病理性钙化：固态钙盐沉积，分为：

营养不良性钙化：多见，坏死组织，钙磷代谢正

常，如结核、血栓、瘢痕、虫卵；

转移性钙化：少见，正常组织，高钙血症，如甲

旁亢、骨肿瘤、肾肺胃的间质组织。

（二）不可逆性损伤…细胞死亡

1、细胞核的变化：细胞坏死的主要形态学标

志：核固缩、核碎裂、核溶解。_______________

（1）凝固性坏死：最常见，镜下组织轮廓仍可

保存，多见于心肝肾脾等实质器官。

干酪性坏死：彻底的凝固性坏死，坏死部位不见

原组织结构残影，多见于结核。

（2）液化性坏死：脑…乙脑、脊髓；胰腺…急

性胰腺炎一油多的地方。

（3）坏疽：坏死+腐败菌感染；继发于血液循

环障碍引起的缺血性坏死。

①干性坏疽：四肢末端，下肢。

②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子

宫、阑尾、胆囊。

③气性坏疽：狭深的开放性伤口，湿性坏疽，厌

氧菌感染，捻发感。

（4）纤维素样坏死：变态反应性疾病，急进型

高血压、SLE、结节性多动脉炎。

2、凋亡：自我了断，不引起死亡细胞自溶，无

急性炎症，无周围细胞增生修复。

凋亡小体：Councilman或嗜酸性小体，病毒

性肝炎。

三、修复

1、再生：组织或细胞损伤后，周围细胞进行增

殖、修复的过程。

2、各种细胞的再生能力

（1）不稳定细胞：不断增殖；表皮细胞，呼

吸、消化及生殖道黏膜上皮细胞，淋巴、造血细

胞，间质细胞。

（2）稳定细胞：增殖不明显；腺体实质细胞--

肝，廖、原始间叶细胞。

（3）永久性细胞：不能进行再生；神经、骨骼

肌及心肌细胞。

再生能力：结缔组织细胞〉平滑肌细胞〉心肌细

胞〉神经细胞。

神经胶质细胞和纤维细胞可以再生。

骨组织再生能力强，骨折后可完全修复；软骨再

生能力差。

3、肉芽组织的结构：①新生毛细血管：扩张，

对着创面垂直生长；②成纤维细胞：是坏死灶机

化时的特征性细胞；其中肌成纤维细胞具有收缩

功能；③炎性细胞：主要为巨噬细胞，可分泌多

种生长因子。肉芽组织最后变为瘢痕组织。

4、创伤愈合

(1)缺乏含硫氨基酸、VitC、锌等影响肉芽组

织和胶原形成，导致愈合不良。

(2)骨折愈合阶段：数小时血肿形成一2-3天

纤维性骨痂形成一1周左右透明软骨一骨性骨痂形

成一骨痂改建或再塑。5・7天一胶原纤维增多一数

月后线状瘢痕形成。

第二章局部血液循环障碍

一、充血和淤血

(一)充血：

1、类型：①动脉性充血--主动过程。②静脉性

充血-淤血，被动过程，水肿，细胞萎缩、变性、

坏死，结缔组织增生、脏器硬化等。

2、常见器官淤血举例

(1)肺淤血：多为左心衰引起。可见心衰细胞

(左心衰时由于慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬分解红

细胞，胞质内形成含铁血黄素)。长期慢性肺淤血

导致肺脏褐色硬化。

(1)肝淤血：右心衰。慢性肝淤血时，淤血和

脂肪变同时存在，形成红黄相间条纹，故称槟榔

go长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。

3、淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及

侧支循环建立：①淤血性出血、组织水肿；②脏

器实质细胞的萎缩、变性和坏死；③脏器硬化；

④侧支循环的建立。

二、血栓形成液一固

1、血栓：固体质块。

栓子：阻塞血管的异常物质如脱落的血栓节

段或碎片、脂肪滴、空气等。________

2、血栓形成条件：血管内膜的损伤--重要条件

和最常见原因；血小板活化。

3、血栓的类型：

(1)白色血栓：血小板+纤维素；头部。心瓣

膜上的疣状赘生物。

(2)混合血栓：血小板+纤维素+RBC；体部。

房颤或二狭时左房的球形血栓。

(3)红色血栓：静脉内，纤维素+RBC+WBC；

尾部。容易脱落导致血栓。

(4)透明血栓：微血栓，纤维素性血栓；纤维

蛋白；休克、弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、

毛细血管和微静脉内。

4、血栓的结局：软化、溶解、吸收、机化、再

通、钙化、脱落。

5、静脉血栓、下肢血栓多见。

三、栓塞

1、栓子运行途径：①右心肺动脉；②左心

脑，肾；③肝外门肝内门静脉及其分支。

2、栓塞类型和各自对机体的影响

(1)肺动脉栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或

盆腔静脉。

(2)体循环栓塞：下肢，脑，肾，脾。来源于左

心房和左心室。

(3)脂肪栓塞：长骨骨折、烧伤、脂肪组织严重

创伤。

(4)空气栓塞：空气进入血循环。见于头胸肺手

术、分娩或流产时等。

(5)减压病：气体栓塞，又称潜水员病或沉箱

病，氮气潴留于血液。

(6)羊水栓塞：角化上皮，DICo

四、梗死：器官或局部组织缺氧坏死。

贫血性梗死出血性梗夕匕

颜色白色梗死红色梗死

部位脾、肾、心和脑肺、肠

梗塞灶出血少明显

发生于动脉栓塞后淤血基础上

梗死灶形状地图状一心；扇面一肺；

锥体形、楔形一肾、脾节段性一肠

第三章炎症

一、概述

血管-活体组织…防御反应。血管反应-炎症

过程一中心环节。

炎症：损伤和抗损伤的统一过程。

原因：生物性因子最常见，物理性、化学性因

子，组织坏死，变态反应。

1、炎症的基本病理变化：

(1)变质：变性和坏死。可发生于实质细胞又

可发生于间质细胞。

(2)渗出：炎症最具特征性的变化。白细胞渗

出是炎症反应最重要特征。

(3)增生：实质细胞和间质细胞的增生。

2、炎症的局部表现和全身反应。

局部表现：红…血管扩张，炎性充血；

肿…充血、淤血、水肿；

热…动脉性充血，血量升高，代谢加强…

产热增多；

痛…神经末梢压迫、牵拉和刺激；

功能障碍-损伤、代谢异常、炎性渗出

物、疼痛等综合造成。

全身表现：包括发热、慢波睡眠增加、厌食等。

急性炎症多伴白细胞升高，早期以中性粒细胞游

出为主，中期以单核细胞浸润为主；多数病毒和

伤寒杆菌感染则引起白细胞降低，淋巴细胞浸

润；寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增

加；ILJ和TNF使机体体温升高，IL-6可使血

沉增快。

二、急性炎症细动脉短暂收缩一血管扩张和血流

加速一血流速减慢一血流停滞。

1、渗出：细动脉短暂收缩，细动脉痉挛神经

调节和化学介质引起。

游出方式：阿米巴运动…中性粒、嗜酸/碱粒、

单核和淋巴细胞主动游出血管；红细胞则是因血

管通透性增加而被动溢出。

趋化作用：细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做

定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子，最常

见外源性趋化因子为细菌产物。

2、炎症介质：血管扩张一组胺、缓激肽、NO

等。

趋化作用一细菌产物、C5a、细胞因

子IL-1、TNF等。

组织损伤一氧自由基、溶酶体酶、

NOo

3、急性炎症的类型和病理变化

（1）浆液性炎：浆液渗出黏膜、浆膜和疏松

结缔组织-浆液性卡他性炎

（2）纤维素性炎：

①纤维蛋白着渗出-黏膜、浆膜和肺组织--大叶

性肺炎，白喉________________________

②

③纤维素炎…浆膜粘连--风湿性心外膜炎（心包

炎）一绒毛心

（3）化脓性炎：中性粒细胞渗出,

（4）出血性炎：血管损伤，红细胞一流行性出

血热、钩体病、鼠疫

（5）变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，

中毒性心肌炎

三、慢性炎症

1、炎症灶内浸润细胞主要为：淋巴细胞、浆细

胞和单核细胞（巨噬细胞）。

2、慢性肉芽肿性炎：一种特殊的慢性炎症，以

肉芽肿形成(巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节

状病灶)为特点，但并不是所有肉芽肿形成均为慢

性经过，如伤寒肉芽肿呈急性经过。

细菌感染一结核、麻风；螺旋体感染一梅毒；

真菌和寄生虫感染一血吸虫病；异物一手术缝

线、石棉；原因不明一结节病。

3、肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞郎

格罕斯(Langhans)巨细胞。

4、结核性肉芽肿一结核结节；

中心干酪样坏死；

外周一上皮样细胞放射状排列，朗格罕

斯细胞；

结核外一淋巴细胞，纤维结缔组织。

第四章肿瘤

一、生物学行为

1、异型性：成熟…分化。异型性小…良性，异

型性高一恶性。

2、肿瘤分级：根据肿瘤分化程度、异型性及核

分裂象的数目来确定。

I级…高分化，低度恶性

n级…中分化，中度恶性

ni级一低分化，高度恶性

3、肿瘤分期：肿瘤的生长范围和播散程度。采

用TNM分期。

二、肿瘤生长

1、生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比

例。

2、良性肿瘤：膨胀性(主要方式)、外生性生

长；

恶性肿瘤：浸润性(主要方式)、外生性、膨胀

性生长。

三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生

物学特点

1、淋巴转移：上皮源性恶性肿瘤最常见转移方

式。

2、血行转移：肉瘤最常见转移方式；部位：肺

最常见，其次肝。

3、种植转移：胃癌种植到盆腔；胃癌种植转移

到卵巢称为Krukenberg瘤。

四、肿瘤的命名与分类

1、恶性肿瘤命名：

(1)癌：上皮组织，移行细胞癌…泌尿；鳞状

细胞癌…肺。

(2)瘤：间叶组织，未成熟型畸胎瘤。

(3)特殊：恶性，母细胞，人名一霍奇金淋巴

瘤。

小儿腹膜后肿块，病理恶性多为神经母细胞瘤。

2、良性肿瘤：葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨

母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。__

3、交界性肿瘤：介于良性和恶性之间，如侵蚀

性葡萄胎、骨巨细胞瘤。

4、不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎

性假瘤、错构瘤。

5、癌前病变：某些疾病或病变本身不是恶性肿

瘤，但具有发展为恶性的潜能。如①黏膜白斑；

②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；③直肠、结肠的腺

瘤性息肉；④乳腺增生性纤维囊性变；⑤慢性萎

缩性胃炎及胃溃疡；⑥溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢

性溃疡；⑧肝硬化。

6、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但

不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层，分

为：轻度和中度：上皮层下部1/3-2/3；重度：上

皮2/3-全层。

7、原位癌：累及上皮全层但基底膜完整。重度

不典型增生+原位癌二上皮内瘤变m级。

浸润癌：突破了基底膜的癌。

早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。

8、癌与肉瘤的区别

癌肉瘤

组织来源上皮组织间叶组织

发病率较高较低

大体形态较硬、色灰白质软、色灰红、鱼

肉状

组织学特癌巢，实质与间质分弥漫分布，分解不

点界清楚清

网状纤维无网状纤维有网状纤维

免疫组织表达上皮标记（如细表达间叶标记（如波

化学胞角蛋白）形蛋白）

转移I淋巴转移I血行转移

五、常见的上皮性肿瘤

1、上皮组织恶性肿瘤

(1)鳞状细胞癌：分化好的可见细胞间桥，角

化珠；分化较差-明显的异型性。

(2)腺上皮癌：癌细胞排列腺腔样结构；纤维

组织多-硬癌；质软者--髓样癌。—

(3)印戒细胞瘤：特殊类型的黏液癌；黏液将

核推向一边。

(4)基底细胞瘤：很少发生转移，对放疗敏

感,低度恶性。_______________________________

2、上皮组织良性肿瘤：乳头状腺瘤、绒毛状腺

六、常见的非上皮性肿瘤

1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：呈分叶状，好

发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。

2、恶性间叶组织肿瘤：

(1)脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织。

(2)骨肉瘤：最常见骨组织恶性肿瘤，X线：

Codman三角和日光放射状影像。

(3)恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细

胞。

②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴

瘤…B淋巴细胞。

蕈样霉菌病

淋巴细胞。

七、病因学和发病学

1、癌基因：正常细胞一肿瘤细胞；激活方式：

点突变、基因扩增和染色体移位。

2、抑制基因：APC、RB>P53、NF-1>BRCA-

1、BRCA-2等。

3、凋亡调节基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，过度表

达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关；而Bax

蛋白促进凋亡。

4、间接作用的化学致癌物：多环芳煌-3,4-苯

并花…肺癌、胃癌

芳香胺类…乙蔡胺一膀胱

二甲基氨基偶氮苯一肝

真菌毒素一黄曲霉菌…肝

细胞癌

肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是：

胆囊癌。

5、常染色体遗传：

显性：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性

息肉、神经纤维瘤病I型；

隐性：Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征、

Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共

济失调症。

第五章心血管系统疾病

一、动脉粥样硬化

（一）血管的病理变化大、中动脉

1、脂纹：早期病变，泡沫细胞一来源于巨噬细

胞和平滑肌细胞。

2、HDL--抗动脉粥样硬化和冠心病作用；

LDL,CLDL——判断指标。

（二）心脏、肾脏和脑的病理变生________________

1、冠脉左前降支,右主干〉左主干、左旋支、

后降支。

2、脑动脉粥样硬化：引起脑萎缩、脑软化和脑

出血。

3、透壁性心肌梗死：好发于左前降支支配区域

如左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占50%。

梗死6小时后肉眼可见苍白色梗死灶，8-9小时成

土黄色，4天后出现充血出血带，1-2周边缘肉芽

肿，3周后形成瘢痕组织。

二、原发性高血压

1、血管的病理变化分三期：

（1）机能紊乱期：血管痉挛一可逆性病理改变

（2）动脉病变期：细动脉硬化-细小动脉玻璃

样变，肾入球小动脉、视网膜动脉

（3）内脏病变期

2、心脏、肾脏和脑的病理变化（良性高血压也称

缓进型高血压）

（1）心脏：左室代偿性肥大，重量可达400克

以上。

（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾。

（3）脑：出血常发生在内囊（豆纹动脉）和基底

节，尤以豆状核区最多见。

3、急进型高血压：坏死性细动脉炎（纤维素样坏

死）和增生性小动脉硬化。

三、风湿性心脏病

1、增生期：肉芽肿期。特征…风湿小体

（Aschoff小体）一巨噬细胞源性。_____

2、风湿性心内膜炎：变态反应性疾病，A组乙

型溶血性链球菌，二尖瓣最常见，常累及正常的

心瓣膜。赘生物不易脱落，不含细菌。左房后壁

MeCallum斑。

3、风湿性心肌炎：心肌间质结缔组织。心功能

不全。

风湿性关节炎：浆液+纤维素性渗出，易吸

收，不遗留关节畸形。

类风湿性关节炎：纤维素性渗出，不易吸

收，易遗留关节畸形。

四、亚急性感染性心内膜炎

1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆

菌、立克次体、真菌。

2、心脏的病理变化：最常侵犯二尖瓣和主动脉

舞，有病变的瓣膜上形成赘生物。

第六章呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎每年至少持续3个月，连续2

年以上

1.病理变化：

（1）杯状细胞增多，鳞状上皮化生。

（2）黏液腺泡增生、肥大，浆液腺黏液化。

（3）管壁充血水肿、炎性细胞浸润，多为淋巴

细胞和浆细胞。

（4）管壁平滑肌断裂萎缩、骨化。

（5）细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性

阻塞性肺气肿的基础。

2.主要并发症：肺气肿：阻塞性通气障碍，呼气

性呼吸困难：①腺泡中央型：呼吸性细小支气管

囊状扩张；②腺泡周围型：也称隔旁肺气肿，肺

泡管、囊扩张；③全腺泡型：均扩张，其发病与

遗传性al■抗胰蛋白酶缺乏有关。

二、大叶性肺炎

1.病理变化：肺炎球菌多见，支气管不受累，病

变一纤维素渗出性炎。分为四期：①充血水肿

期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解

消散期。

2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变（机化

性肺炎）。

三、小叶性肺炎

1.葡萄球菌多见，化脓性炎，中性粒细胞浸润

为主,胸膜不受累。

2.并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓

肿和脓胸；④支气管扩张症。

四、肺硅沉着病

1.病因：游离二氧化硅（Si02）。SiO2尘粒＞5um

不易吸入；V5um直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形

成早期硅肺的细胞性结节；l-2um致病性最强。

2.病理变化：早期细胞性结节-纤维性结节一部

分玻璃样变一硅结节：硅沉着病的特征性病变，

最早出现在肺门淋巴结，含有较多免疫球蛋白。

3.分期：肺组织弥漫性纤维化：一期：肺门；二

期：1/3；三期：全肺2/3或以上。

4.并发症：①肺结核；②肺源性心脏病；③肺

部感染；④阻塞性肺气肿。

五、肺癌支气管粘膜上皮

类型：①类癌：恶化程度最低。

②鳞癌：中央型，最常见。

③腺癌：多为周围型，女性多见。

④大细胞癌：预后差，易发生血行转移。

⑤小细胞癌：恶性最高，对放化疗敏感，具

内分泌功能，由嗜倍细胞发生。

无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期

食管癌。

不论有无淋巴结转移：早期癌、早期胃癌。

第七章消化系统疾病

—消化性溃疡

1、肉眼观察：胃溃疡多位于胃窦小弯侧。十二

指肠溃疡多位于十二指肠球部。

2、光镜下：炎症渗出层、坏死组织层、肉芽组

织层和瘢痕组织层四层结构。

3、并发症：①出血最常见；②穿孔；③幽门

梗阻；④癌变：＜1%,最少见。

4、胃溃疡底部见动脉内血栓形成的机制：溃疡

处动脉内膜炎致内膜粗糙。

二、病毒性肝炎

1、基本病理变化：

（1）变质：细胞水肿一气球样变一溶解性坏死

（最常见病理变化）

嗜酸性变，嗜酸性小体形成…凋亡

（2）渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。

（3）增生：间质反应性增生和小胆管增生。

2、临床病理类型和病变特点桥接坏死为慢性

肝炎特征性病变

（1）急性普通型肝炎：肝小叶内散在点状坏

■，完全再生。

（2）慢性普通型肝炎：

①轻度慢性肝炎：点灶状坏死。

②中度慢性肝炎：碎片状坏死、桥接坏死。

③重度慢性肝炎：碎片状坏死、大范围桥接坏

死。

（3）重型肝炎：急性（再生不明显）、亚急性（结

节状再生）：大片状坏死。

3、毛玻璃样肝细胞：HbsAg阳性，嗜酸性细颗

粒，滑面内质网增生。

三、门脉性肝硬化（最常见，相当于国际分类中的

小结节性肝硬化）

1、病因：乙肝最常见；酒精肝可见Mallory（透

明）小体。

2、病理变化：假小叶。①体积大小不等；②肝

细胞排列紊乱；③中央静脉缺如、偏位或有两个

以上；④小胆管增生。

3、肝功能障碍：合成功能下降一血浆蛋白降

低、凝血因子减少；胆色素代谢障碍一黄疸；对

雌激素灭活作用减弱一男性乳腺发育；解毒功能

下降一氨中毒、肝性脑病。

四、胃癌、食管癌和大肠癌

1、胃癌：原位癌或腺癌多见，男性多见，好发

于胃窦小弯侧。

(1)早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下层，不论

有无淋巴结转移。凹陷型常见。

(2)进展期胃癌：溃疡型常见一盘状，周围隆

起，中心坏死形成溃疡。

(3)微小胃癌：直径V0.5cm。

(4)胃未分化癌：与正常细胞相差大，如：无

腺管形成。

2、食管癌：多为鳞癌，中段最多见，下段次

之，上段最少。

(1)早期食管癌：食管拉网脱落细胞学检查。

未侵犯肌层，无淋巴结转移。

(2)进展期食管癌：溃疡型、蕈伞型、髓质

型、缩窄型。进行性吞咽困难。

3、大肠癌：直肠(50%)多见，其次为乙状结

肠、盲肠等。溃疡型常见。

干库存性肝寤

1、‘肉眼类型：巨块型、多结节型(最多见)、弥

漫型。

2、组织学类型：肝细胞癌(最常见)、胆管细胞

癌、混合细胞癌。

3、早期肝癌或小肝癌：直径V3cm。

第九节泌尿系统疾病

一、肾小球肾炎

1、毛细血管内增生性肾小球肾炎：

(1)急性弥漫性增生性肾小球肾炎，毛细血管

内，起病急；

(2)肉眼：大红肾，蚤咬肾；

(3)镜下：内皮和系膜细胞增生为主；

(4)电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积；

(5)IgG和C3沉积，颗粒状。

2、新月体性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎，

起病更急，壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成

新月体，细胞性/纤维性新月体。免疫荧光：连续

的线性荧光。

3、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+

基质增多，而无肾小球基膜增厚。

4、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：基底膜增厚

和系膜增生，双轨状，致密物沉积病。

5、微小病变性肾小球肾炎：好发于儿童(占

80%),基底膜正常，上皮细胞足突消失。

6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期，颗粒性固

缩肾。

7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突

起，梳齿，大白肾，毛细血管壁增厚。

8、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，

即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血

症。

二、慢性肾盂肾炎：肾小管-间质的活动性炎症，

有不规则、大的瘢痕凹陷。

第十节内分泌系统疾病

一、甲状腺疾病

1、单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）：缺碘；

分为增生期、胶质贮积期、结节期。

2、甲状腺癌：

（1）乳头状腺癌：最常见，女性好发。核呈毛

玻璃状，间质有砂粒体（钙化小体）。

（2）滤泡状腺癌：50岁以上女性。

（3）髓样癌：滤泡旁细胞（C细胞）；属于神经

内分泌肿瘤。

（4）未分化癌：恶化最高，有小细胞、巨细

胞、梭形细胞和混合型。

二、胰腺疾病

胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤胰尾〉胰体〉胰头。

导管细胞癌多见

第十一章乳腺及女性生殖系统疾病

一、乳腺癌

1、乳腺癌：来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮；

外上象限。20%的遗传性患者可见突变的BRCA1

基因。

2、浸润性导管癌：乳腺癌中最常见。

3、非浸润性癌：粉刺癌（癌灶中央总有坏死，好

发于乳腺中央部位）、非粉刺型导管内癌、乳头

Paget病伴导管原位癌和小叶原位癌（癌灶中央无

坏死，好发于双侧乳腺）。

4、癌组织实质与间质大致相等：单纯癌；实质

少，间质多：硬癌；实质多，间质少，间质内无

明显淋巴细胞浸润：不典型髓样癌。

二、子宫颈癌

1、子G颈癌：鳞状上皮，中分化鳞癌最常见。

(1)早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。

(2)浸润癌：超过基底膜下5mm。

2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。直

接蔓延：最重要、最常见，首先转移至子宫颈旁

淋巴结。

三、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌

1、葡萄胎：水泡状绒毛不侵入肌层；良性，非

月中

2、侵蚀性葡萄胎：水泡状绒毛侵入子宫深肌层

一阴道壁紫蓝色；交界性肿瘤。

3、绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组

成，无血管，无间质，无绒毛；癌结节出血坏死

一阴道壁紫蓝色；易经血行转移至肺(占90%)；恶

性肿瘤。

第十二章常见传染病及寄生虫病

一、结核病

1、结核性肉芽肿：常表现为冷脓肿，故一般无

红肿热痛。

(1)渗出为主的病变。

(2)结核结节：类上皮细胞、Langhans巨细

胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞。

2、原发性肺结核（I型）的病变特点：第一次感

染，好发于儿童。原发综合征：原发病灶、淋巴

管炎、肺门淋巴结结核。起始于上叶下部、下叶

上部近胸膜处。

3、血道播散（II型）：原发性肺结核病的播散方

式。①全身粟粒性结核病；②肺粟粒性结核病：

肺动脉一至两肺。

4、肺外结核病：肠结核：溃疡型…溃疡长径与

肠纵轴垂直；好发于回盲部。

5、继发性肺结核的类型和病理变化：肺尖开

始，病程迁延