2024医院心理咨询服务合同书范本

编号：__________2024医院心理咨询服务合同书范本甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

2024医院心理咨询服务合同书范本合同目录第一章：前言1.1合同背景1.2合同目的1.3合同适用范围第二章：双方权益与义务2.1医院的权益与义务2.2咨询师的权益与义务2.3客户的权益与义务第三章：咨询服务内容3.1心理咨询服务范围3.2咨询服务方式3.3咨询服务时间3.4咨询服务地点第四章：咨询师的资质与责任4.1咨询师的资质要求4.2咨询师的职责与责任4.3咨询师的职业道德与保密原则第五章：客户的权利与责任5.1客户的权利5.2客户的责任5.3客户的隐私保护与信息保密第六章：合同期限与费用6.1合同期限6.2咨询费用6.3付费方式与时间6.4费用退还与违约金第七章：合同的生效与终止7.1合同的生效条件7.2合同的终止条件7.3合同终止后的权利与义务处理第八章：违约责任与争议解决8.1违约责任8.2争议解决方式8.3法律适用与管辖第九章：其他约定9.1双方的其他约定9.2合同的修改与补充9.3合同解除的条件与程序第十章：双方签字盖章10.1医院签字盖章10.2咨询师签字盖章10.3客户签字盖章第十一章：附件11.1附件一：咨询服务记录表11.2附件二：咨询服务满意度调查表11.3附件三：咨询服务费用明细表第十二章：附则12.1合同的解释权归属12.2合同的发布与生效时间12.3合同的复制与保管第十三章：法律法规与政策依据13.1相关法律法规13.2政策依据与行业标准第十四章：索引14.1合同条款索引14.2附件索引14.3相关法律法规索引合同编号_________第一章：前言1.1合同背景为了满足社会对心理健康服务的需求，提高医院心理健康服务水平，医院与专业心理咨询师达成合作，为患者提供优质的心理咨询服务。1.2合同目的通过本合同的签订，明确双方在心理咨询服务过程中的权利、义务和责任，确保服务质量，维护双方的合法权益。1.3合同适用范围本合同适用于医院与心理咨询师之间进行的心理咨询服务合作。第二章：双方权益与义务2.1医院的权益与义务（1）为咨询师提供合法的执业场所和必要的办公设施；（2）对咨询师的执业活动进行必要的监督和指导；（3）确保咨询活动符合相关法律法规和行业规范。2.2咨询师的权益与义务（1）按照约定为客户提供专业的心理咨询服务；（2）尊重客户的隐私权和知情权；（3）遵守职业道德，不得利用职务之便谋取不正当利益。2.3客户的权益与义务（1）如实陈述病情和个人信息，积极配合咨询师的工作；（2）遵守医院的相关规定，维护医院的秩序；（3）按照约定支付咨询费用。第三章：咨询服务内容3.1心理咨询服务范围（1）个体心理咨询；（2）团体心理咨询；（3）心理健康教育与培训。3.2咨询服务方式（1）面对面咨询；（2）电话咨询；（3）网络咨询。3.3咨询服务时间双方协商确定，或按照医院和咨询师的工作时间安排。3.4咨询服务地点医院指定的心理咨询室或其他约定地点。第四章：咨询师的资质与责任4.1咨询师的资质要求（1）具有国家承认的心理咨询师资格证书；（2）具有丰富的心理咨询实践经验；4.2咨询师的职责与责任（1）为客户提供专业的心理咨询服务，帮助客户解决心理问题；（2）关注客户的心理健康，及时发现并处理潜在的心理危机；（3）遵守保密原则，保护客户的隐私权。4.3咨询师的职业道德与保密原则（1）咨询师应遵循公正、公平、公开的原则，尊重客户的权益；（2）咨询师不得泄露客户在咨询过程中提供的个人信息和咨询内容，除非涉及法律规定的情况。第五章：客户的权利与责任5.1客户的权利（1）选择和更换咨询师；（2）了解咨询师的资质和经验；（3）要求咨询师保密自己的隐私和咨询内容。5.2客户的责任（1）如实陈述病情和个人信息，积极配合咨询师的工作；（2）遵守医院的相关规定，维护医院的秩序；（3）按照约定支付咨询费用。5.3客户的隐私保护与信息保密医院和咨询师应严格保护客户的隐私权，不得泄露客户个人信息和咨询内容，除非涉及法律规定的情况。第六章：合同期限与费用6.1合同期限本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。6.2咨询费用（1）个体心理咨询：每次咨询费用为____元；（2）团体心理咨询：每次咨询费用为____元；（3）心理健康教育与培训：每次培训费用为____元。6.3付费方式与时间客户应在每次咨询前支付咨询费用。医院应在提供服务后及时向客户开具正规发票。6.4费用退还与违约金（1）如医院或咨询师未按约定提供服务，应退还已收取的费用；（2）如一方违反合同规定，应支付违约金，具体金额双方协商确定。第七章：合同的生效与终止7.1合同的生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效。7.2合同的终止条件（1）双方协商一致解除合同；（2）合同有效期届满，双方未续签；（3）一方严重违反合同规定，另一方有权解除合同。7.3合同终止后的权利与义务处理合同终止后，双方应按照约定处理未结事务，包括但不限于费用结算、资料归档等。第八章：违约责任与争议解决8.1违约责任（1）如医院未按约定提供服务，应退还已收取的费用，并支付违约金；（2）如咨询师未按约定提供服务，应退还已收取的费用，并支付违约金；（3）如客户未按约定支付费用，医院有权解除合同。8.2争议解决方式如合同执行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。8.3法律适用与管辖本合同的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律，合同签订地为合同双方的所在地。第九章：其他约定9.1双方的其他约定本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2合同的修改与补充合同一方提出修改或补充意见时，双方应协商一致，并在书面合同上签字盖章。9.3合同解除的条件与程序（1）双方协商一致解除合同；（2）一方严重违反合同规定，另一方有权解除合同；（3）合同解除后，双方应按照约定处理未结事务。第十章：双方签字盖章10.1医院签字盖章（医院全称）单位负责人（或授权代表）：签字：盖章：10.2咨询师签字盖章（咨询师姓名）签字：盖章：10.3客户签字盖章（客户姓名）签字：盖章：第十一章：附件11.1附件一：咨询服务记录表（具体内容略）11.2附件二：咨询服务满意度调查表（具体内容略）11.3附件三：咨询服务费用明细表（具体内容略）第十二章：附则12.1合同的解释权归属本合同的解释权归双方共同所有。12.2合同的发布与生效时间本合同自双方签字盖章之日起生效。12.3合同的复制与保管双方均应妥善保管本合同及其附件，不得擅自复制或泄露合同内容。第十三章：法律法规与政策依据13.1相关法律法规包括但不限于《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国心理咨询师管理条例》等。13.2政策依据与行业标准包括但不限于国家卫生健康委员会发布的相关政策、行业标准等。第十四章：索引14.1合同条款索引（具体内容略）14.2附件索引（具体内容略）14.3相关法律法规索引（具体内容略）医院（盖章）：咨询师（签字）：客户（签字）：日期：____年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明附加条款一：甲方为主导时的特殊约定1.1甲方指定咨询师甲方有权根据患者的具体情况和需求，指定合适的咨询师为其提供服务。1.2甲方监督权甲方有权对咨询师的执业活动进行监督和指导，确保咨询服务的质量和效果。1.3甲方调整权甲方有权根据患者的需求和咨询师的执业表现，调整咨询师的服务内容和服务方式。附加条款二：乙方为主导时的特殊约定2.1乙方服务承诺乙方承诺按照约定时间和质量要求提供心理咨询服务，确保患者的权益得到保障。2.2乙方保密义务乙方应严格遵守保密原则，保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息和咨询内容。2.3乙方继续教育乙方应积极参与继续教育，提升自身的专业能力和服务水平，以更好地为患者提供服务。附加条款三：第三方中介为主导时的特殊约定3.1第三方中介的职责第三方中介应负责协调甲方、乙方之间的合作关系，确保合同的顺利履行。3.2第三方中介的监督义务第三方中介有权对甲方、乙方的执业活动进行监督，确保合同的履行和患者的权益。3.3第三方中介的调解职责如甲方、乙方在履行合同时发生争议，第三方中介应积极进行调解，协助解决争议。附件及其他补充说明一、附件列表：1.咨询服务记录表2.咨询服务满意度调查表3.咨询服务费用明细表4.心理咨询师资质证明5.患者病历资料6.咨询服务协议书7.咨询服务时间安排表8.咨询服务地点指引二、违约行为及认定：1.医院未按约定时间提供咨询服务，或咨询服务质量不符合约定标准。2.咨询师未按约定时间提供咨询服务，或咨询服务质量不符合约定标准。3.医院或咨询师泄露患者个人信息或咨询内容。4.客户未按约定时间支付咨询费用。5.任何一方未经对方同意单方面解除合同。6.任何一方违反合同约定的保密义务。三、法律名词及解释：1.心理咨询师：指具备国家认证的心理咨询师资格，并具有丰富实践经验的专业人员。2.患者：指接受心理咨询服务的个体或团体。3.违约金：指违约方按照合同约定向守约方支付的赔偿金。4.保密义务：指合同各方在合同履行过程中对患者信息和个人隐私的保密责任。5.合同解除：指合同一方或双方根据合同约定或法律规定，终止合同关系的法律行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：医院或咨询师因故无法按约定提供服务。解决办法：及时沟通，协商调整服务时间或更换咨询师。2.问题：客户未按约定支付费用。解决办法：提醒客户支付，逾期未支付的，可协商解除合同。3.问题：咨询服务过程中出现争议。解决办法：协商解决，协商不成的，可依法向法院