冠心病护理-参考模板

冠心病的护理NursingCareOfCoronaryHeartDisease汇报人：XXX冠心病

的诊断具体病

例分析定义及分类病因及

表现目

录定义及分类WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第—sha手”·

年

龄

：xx

岁以上，男>女，脑力劳动者多见；·美国占人口死亡数的1/3～1/2,占心脏病死亡数的50～75%;·在我国占心脏病死亡数的10～20%;近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方>南方住院率。冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状

功能性改变(痉挛)导致心缺血缺氧或坏死而引起

的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。冠心病分类：·

心肌缺血型：ST

段压低、T

波低平或倒置·心绞痛型：(最常见)发作性胸骨后疼痛·心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致·缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常·猝死型：严重室性心律失常所致定义及分类病因及表现病因及表现冠心病的表现：◆心绞痛：胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。◆心肌梗塞：心绞痛；气促，出汗；头晕、恶心、呕吐；心律失常、心悸◆严重情况下，猝死冠心病的主要危险因素：口可以改变/控制的因素：“坏”胆固醇LDL-C

过高；“好”胆固醇HDL-C

过低；高血压；糖尿病；吸烟口不能改变的因素：冠心病家族史；性别；年龄口生活方式危险因素：肥胖(体重指数≥28);缺乏运动；致动脉粥样硬化性饮食口新兴的危险因素：空腹血糖/糖耐量异常；压力大冠心病的诊断冠心病诊断要点：◆1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，

一般即可诊断；◆2、发作时ECG

可见以R波为主的导联中，ST

段压低

，T波平坦或倒置(变异型则有关导联ST

段抬高)发作后数分钟内逐渐恢复；◆3、ECG

无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图；◆4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影。冠心病的诊断方法：◆常规心电图◆超声心动图◆24小时动态心电图◆心电图运动负荷试验◆放射性核素检查◆正电子发射断层显像◆磁共振◆选择性冠状动脉造影◆冠状动脉腔内超声冠心病的诊断具体案例分析患者基本信息：◆姓名：xx性别：男年龄：xx◆床号：xx住院号：5x◆入住方式：门诊步行◆入院时间：20xx年xx月xx日◆医疗诊断：冠心病◆护理级别：Ⅱ级具体案例分析具体案例分析入院宣教：口主管医生：xxx主管护士：xxx

责任组长：xx

科室主任：xxx科室护士长：xx口介绍环境：护士站、医生办公室、开水间及卫生间等具体位置。口指导患者低盐脂饮食，并介绍配膳员。口告知患者保持病室卫生，使用床头柜时注意食用分开放置，脸盆及便盆应放置卫生间。口指导患者及家属正确使用呼叫器、床挡及床摇把。口注意安全，病室内不可使用明火，禁止吸烟，不可在氧气管道周围充电，严禁使用酒精炉。口上午为查房治疗时间，只允许一名家属陪护，谢绝探视，下午三点方可探视。口向患者家属指明楼道内扶手，预防跌倒。具体案例分析护理查体：口体温：36.2℃脉搏：59次/分呼吸：20次/分血压：140/70mmHg口体重：70kg即刻血糖：7.2mmol空腹血糖：6.4mmol

餐后血糖：8.5mmol口主诉：患者发作时心前区疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、头晕、胃部不适，持续约五分钟，服硝酸甘油可缓解口既往史：疾病史：既往高血压病史20年，血压最高可达150/95mmHg,

口服替米沙坦60mgQD,尼福达10mgQD,现血压控制平稳；糖尿病史xx年，诺和灵30R早12U晚12U,

现血糖控制平稳。口传染病史：无预防接种：无手术外伤史：无输血史：无药物过敏史：无吸毒史：无口个人史：吸烟吸：20支/日20年戒烟：xx

年饮酒：饮，不规律戒酒：xx

年口文化程度：中专婚姻史：已婚婚龄：xx

年口家族史：母亲、兄妹均患高血压、糖尿病、心脏病具体案例分析各项常规检查结果：口感染四项口肝功、离子、肾功、心肌酶、血脂均正常口凝血口尿常规□

CT冠状动脉血管成像影响诊断：·左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在混斑，对应官腔轻度狭窄；·前降支中段浅表型，心肌桥。口超声检查结果：左方增大；二、三尖瓣反流(轻度);主动脉瓣钙化伴反流(轻度)口

头

颅CT:影响诊断：颅脑CT未见明显异常口电子胃镜检查报告：诊断：慢性浅表——萎缩性胃炎伴隆起糜烂口口服药品：·

拜阿司匹林100mgQD·

替米沙坦片

20

mgQD·单硝酸异山梨酯片40mgQD·硝苯地平缓释片20mgQN·瑞舒伐他汀钙片10mgQN口静脉滴注：·0.9%NS250mlQD;·0.9%NS250mlQD;射液20mg具体案例分析丹红注射液40ml单硝酸异山梨酯注治疗方案：具体案例分析护理诊断、护理目标及护理措施：口护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。口护理目标：病人主诉疼痛程度减轻或消失。口护理措施：·休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。并密切观察。·

饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清单饮食，提倡少量多餐。·心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。·疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密检查心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、发汗、恶心、呕吐等。·用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，要及时报告医生。·减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦虑易怒、争强好胜的性格等。·必要时吸氧。具体案例分析护理诊断、护理目标及护理措施：口护理诊断：活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。口护理目标：·能叙述限制最大活动量的指标，参与制定并遵循活动计划，活动过程中无并发症。·主诉活动耐力增强。口护理措施：·评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。·制定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。根据病人的的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人的参加适当的体力劳动和

体育锻炼，最大活动量以不发生症状为度，避免屏气和用力活动。·观察与处理活动中不良不良发应：监测病人活动过程过程中有无心痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。具体案例分析护理诊断、护理目标及护理措施：口护理诊断：潜在并发症：心肌梗死。口护理目标：·预防心肌梗死和死亡，延长生命。·缓解症状/发作频率，提高生活质量。口护理措施：·气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖；洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。·一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立

即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。具体案例分析护理诊断、护理目标及护理措施：口护理诊断：潜在并发症：低血糖。口护理目标：预防低血糖的发生。口护理措施：·

加强预防护士应充分了解使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改降糖药物及其剂量；活动量增加时，要减少胰岛素的用量以及时加餐。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食或蛋白质较高的食物。·症状的观测和血糖监测观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。·

急救护理一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。同时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以免再次发生。具体案例分析护理诊断、护理目标及护理措施：口护理诊断：焦虑与病人的病情发作、睡眠不满意有关。口护理目标：病人的焦虑缓解，病情得到控制以及睡眠质量提高。口护理措施：·环境方面：病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单安全，最好能有专人陪护。·心理方面：密切观察躯体情况的变化并几录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。·

监测体征：注意对生命体征的密切监测。·

饮食方面：还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。·学会交流：平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。具体案例分析健康指导：口疾病知识指导：生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人：·改变不良生活方式·

健康饮食：低胆固醇、低脂、低盐、低糖；多吃谷类、水果、蔬菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三个)。·

控制体重：肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素。·

减轻精神压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。缓解压力的办法：拟定一天的计划；适应环境；保持乐观的心态；每天坚持适量运动、休息和娱乐。·适量运动：每周3-5次，每次30分钟，可进行有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动，5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复。·限制饮酒。·

戒烟。具体案例分析健康指导：口用药指导：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内存放在干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。口病情监测指导：教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延

长，以及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、肝功能等。具体案例分析出院指导：口冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度。口指导病人避免诱因及发作时应采取的方法。口坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急。口定期进行心电图、血糖、血压、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿