产后大出血护理查房课件(精制手工图文)

产后大出血护理查房主讲人：xxx

病例介绍

护理诊断与措施

产后大出血知识

护理评价及文书目录Contents病例介绍|简要病史患者胡XX,24

岁系孕39+3周G2PO,阴道流液1小时余于2019-01-2115:25入院。产检：宫高32cm,

腹围99cm,LOA,

胎心138次/分，无宫缩。阴道

检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提

示窦性心动过速，ST-T

段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径

90mm,

羊水指数13cm,胎盘成熟度Ⅱ级血常规：血红蛋白114G/L

血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下

行剖宫产术探查腹部横切口和子宫下段弧形切口，将胎头抬高。胎头位于耻骨联合的右上侧。

一名足月活女婴被取出。羊水三度污染，量约300ml

。

将催产素20u注入子宫肌层。胎盘自然娩出，子宫收缩微弱。持续子宫按摩，舌下含消痔栓1片，静脉滴注催产素10u。空腔用医用绷带包裹。如果仍有明显出血，立即包扎子宫。术中子宫收缩无明显改善，血压80/50mmHg。立即输血和血浆。考虑子宫收缩乏力、产后出血、

失血性休克，告知家属病情，立即行子宫次全切除术。术中失血量约3200ml,

尿量450ml,输血500ml,输血浆400ml,

继续扩容补液。术中紧急抽血检查：

血红蛋白45g/L,血小板61*10~9/L,

凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml

。

手术结束后，在手术室观察

了两个小时。观察期间输血、血浆500ml

。200ml,尿量600ml

。生命体征稳定后，于1时22分00分20

分返回病房。他的家人被告知他的病情，并发出了病危通知书。如果病情没有好转，可能需要转医院进一步治疗。

·手术经过回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg,心率89次/分氧饱和度100%,继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护回房两小时后，协助患者翻身。血压降至46/21mmHg,伴有呕吐，心率130次/分。腹部切口没有出血，也没有活动性阴道流血。

立即给予多巴胺10mg

升压，给予复方氯化钠羟乙基扩容治疗。请

咨询ICU,

再次查血常规：血红蛋白58g/L,

血小板44*10~9/LID-二聚体953ng/ml,十分钟后血压100/60mmHg

。请血液科会诊

给予地塞米松10mg静脉滴注增加血小

板晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,

尿

量2700ml。

复查血常规：血红蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,

D-二聚体164ng/ml.

病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活

动双下肢当日病房治疗及护理●1.27

血红蛋白95g/L血象不

高，血小板276*10~9/L。他已出院。病理报告：子宫

肌层未占空间，部分血管扩张，最大内径约12mm,宫腔内壁可见部分胎盘粘连。1.25血红蛋白75g/L,

口

服补血，血生化示血钾

3.24mmol/L,

补钾纠正

电解质素乱等对症治疗。

停止导尿后可以通过排尿

来缓解11.23停病危改病重，

继续输血补液及抗感

染，持续吸氧及心电

监护术后2-7日病房治疗及护理1.24停吸氧及心电监

护，测血压Q4H1.28切口拆线，切口愈

合好3

51.26停病重426产后出血知识|²产后出血处理原则

针对出血原因，迅速止血

补充血容量，纠正失血性休克

防止感染如果产后24小时内失血超过500毫升，则称为产后出血。产后24小时至6周内出血称为晚期产后出血。它是分娩过程中的严重并发症，位居我国孕产妇死亡原因之

首。发病率占出生总数的2%-3%。由于估计失血量，实际发生率更高。羊水指数使用脐水平线和腹部白线作为标记，将子宫分成直角的四个象限。测量每个象限羊水的最大深度，然后将它们相加得出总数。总值在8至24厘

米范围内，属于正常范围。

血小板：106-360*10~9/L

血钾3.50-5.10mmol/L羊水平段这是羊水池的深度。正常范围是30-70mm。3070毫米以上为羊水过多。熟悉几组正常值D-

二聚体<232ng/ml血红蛋白：110-160g/L毫米以下为羊水过少，OO护理诊断与措施|³有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关活动无耐力与大量失血，体质虚弱有关焦虑、恐惧与大出血危及生命，担心害怕预后有关生活自理缺陷与产后出血，活动受限有关护理诊断组织灌注量改变或血容量不足四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血丢失过多体液有关迅速建立三组静脉通路遵合理调整补液速度，准确

密切观察生命体征及阴道

医嘱快速补充血容量输注记录尿量，评估组织灌注流血、腹部切口渗血情况。血及血浆，维持体液平衡及肾功能情况。必要时用

并及时做好记录遵医嘱持续给氧

升压药组织灌注量改变或血容量不足护理措施每天用碘伏会阴擦洗两次尽量保持会阴部清洁与干燥。会阴

垫应当用消毒的纸或卫生巾要

勤更换应严格无菌操作，操作前后要洗手监测生命体征的变化，有异常及时报告医生遵医嘱给予预防性的抗生素Q12H静脉滴注有感染的危险护理措施尽可能多陪在病人身边，给予同

情和安慰，增加安全感；在治

疗过程中，用通俗易懂的语言向

患者及家属说明病情及实施各种

治疗措施的目的，让产妇感觉病

情好转，配合配合增加康复信心

与治疗提供安静舒适的环境，注意保暖，

经常询问患者的需要，及时满足；

嘱产妇卧床直到出血停止，保持

充足的睡眠和休息，保持心情舒

畅指导病人增加营养，进食高营养

高热量、富含铁剂的食品，以增

强机体抵抗力活动无耐力护理措施鼓励家属给予心理安慰

向患者及家属介绍负责

的医生和护士，告诉患

者医护人员会尽全力做

好所有的治疗和护理工

作，建立良好的护患关

系

指导患者掌握自我心理

调整的方法

主动了解和观察患者的

各种需求，及时给予帮助，满足其需求引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因逐项应对 将患者注意力放在喂养

新生儿上焦虑、恐惧护理措施引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关

问

题知识缺乏

护理措施评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病

人及家属解释有关病情加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导制定合适的教育计划进行产后及用药指导

按时巡视病房，及时发现和解

决患者的护理问题生活自理缺陷护理措施常用物品放在易取的地方协助患者日常生活监测血常规，直到血红蛋白恢复到正常值及时输血，防止脑垂体缺血影响功能潜在并发症

护理措施口服补血药及营养支持

向患者及家属说明切除子宫的必要性心理护理，接受子宫切除的现实

家属的理解与支持预感性悲哀护理措施护理评价及文书|04

患者及家属在住院期间了解疾病相关知识

患者的各项需求能够及时满足

患者贫血得到纠正

心理活动正常，接受切除子宫的现实

无感染发生，体温和血象无异常

活动耐力逐渐增强，活动后无气急

情绪稳定，配合治疗出血得到控制，患者体液得到补充，至关重要症状保持在正常范围内护理评价

病危护理记录单1、顺延页码2、诊断术前、术后符合3、生命体征包括Q4H体温，出(尿量、阴道流血量等)(输液量、输

血、开水、饮食等)

管道滑脱评分加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次中输血、输血浆双签名晚上也需要医生签字，与输血申请表背面的审核人相同。生理盐水前后

执行时间及签署人输血护理记录单填写完整，起止时间，RH(+)

需写。背面的条码。输血登记本要登记。护理文书记录及时准确以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽