一例药物外渗的个案护理(精制手工图文)

药物外渗的定义

药物外渗的主要原因

药物外渗的临床表现

药物外渗的预防与处理01药物外渗的定义若药物渗漏范围较大，患者疼痛剧烈，或渗出1～3周后病变部位无愈合倾向，则

需进行清创、植皮等治疗。是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围zu织。是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围zu织。经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6%药物外渗的定义国内外

文献报道渗出02药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因药物因素操作因素血管的因素经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压

迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作的因素由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针固定不牢，造成退针后药液漏

出血管或针眼按压不准。药物的因素药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物

对细胞代谢功能的影响其他因素如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。药物外渗的主要原因03药物外渗的临床表现I期：部分zu织炎性反应期II

期：静脉炎性反应期II期

：zu

织坏死期化疗药物外渗非化疗药物外渗药物外渗的临床表现输液的部分症状包括发红、肿胀、烧灼感和疼痛；外渗的液体在注射部位积聚并形成硬结。严重的情况下，可能

会出现疱疹和大水疱，然后出现溃疡或大斑块。斑块或溃疡下方常可见广泛的zu

织坏死；溃疡和斑块最终表现为

坚硬的黑色焦痂，焦痂周围有红斑和肿胀；由于皮下zu

织受累，受影响区域可能会出现关节僵硬、活动受限和烧灼痛。I

期ju部zu织炎性反应期：早期部分肿胀红斑、持续刺痛。Ⅱ期静脉炎性反应期：渗漏后2～3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。Ⅲ期zu

织坏死期：浅层zu

织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部zu织结构受累。药物外渗的临床表现1.护士应注意回血情况，观察注射部位有无肿胀，有无部分隆起或输液梗阻。2.对于肥胖患者，如果外渗时出现凹陷或紧张、无弹性，请用手适度按压注射部位。3.对于暴露的血管，可观察血管硬度，看是否有条索状红线，并询问患者是否感觉肿胀或疼痛病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感；注射部位有肿胀；静脉推注时有阻力；滴注过程中溶液的流速突然变慢

；药物外渗的临床表现04药物外渗的预防与处理(化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。输液部位的选择：避开手腕、肘前窝以及做过大范围切除手术的四肢四肢，适宜的输注部位是前臂近端(未手术)以及重要结构被大量皮下组织覆盖的区域。乳腺癌根治术后，应避免在患肢和下肢静脉注射。当预期同时输注时，应考虑使用中心静脉导管、外周插管中心静脉导管或皮下埋置导管输注系统。若患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中注明，并加强输液观察。化疗必须由经验丰富的护士进行或指导。输注过程中应密切观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛或烧灼感。语言沟通困难的患者、老年人或意识不清的患者应特别注意。药物外渗的预防注射化疗药物前，检查是否有回血。如发现外渗明显，应及时选择其他注射部位，避免使

用同一静脉远端。若同时使用多种药物，应先注射不起泡的药物；若均为水泡，则先注射稀释度最小的那一种，两次注射之间用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗管道。输入化疗药物后，应该用0.9%生理盐水充分冲洗管道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂药物外渗的预防在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道)。化疗药物外渗后处理基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有

外渗的征象，也立即停止输液。用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。在原针头静脉推注NS5ml+地塞米松5mg

后拔掉针头，或用0.1%利多卡因部分封闭。予冰敷或33%硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。避免部分按压。抬高患肢，密切观察及随访对于多个小水疱，要注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持部分清洁，抬高部分四肢，让其自然吸收；对于直径大于2cm的大水疱，严格消毒后，用5号半针将水疱注入水疱内，边缘穿刺抽吸，使皮肤相互粘连,避免破坏表皮的完整性。一旦患者发生外渗，保守治疗失败，形成溃疡，可用生理盐水浸

庆大霉素的无菌纱布或4%～6%

碘仿溶液浸的无菌纱布(医用黄

纱布)敷于创面。严格无菌操作。严重、持久的溃疡需要咨询整形外科医生。发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。化疗药物外渗后处理水疱的处理其他措施蒽环类抗生素最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72

小时之内，每天冰敷4次，

每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜(DMSO)

部分外用，每6小时1次，共2周或依情况而定。若渗漏发生在血管外，可部分注射50～100mg

氢化

可的松或5ml8.4%碳

酸

氢

钠封闭该部位，减少药物与DNA的结合。同时，可

以进行冷敷，使该部位降

温，减轻炎症反应。使用

循环冰水的冰垫、冰袋等,外渗后24~48小时内每

次冰敷15～20分钟。氮

芥优选硫代硫酸钠，因为它可以化学中和氮芥。可用10%硫代硫酸钠4ML

加入注射用水6ML中，在

外渗部位浸润注射，同时

部分冰敷6～12小时。常用化疗药物外渗后处理丝裂霉素可用维生素B6部分封闭植物碱类毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进zu织吸收。常用方法为：①透明质

酸酶或生理盐水1ml,

部分皮下注射。

透明质酸酶能够破坏zu织中的透明

质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；②给予氦氖激光照射。外渗后处理阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg

或地塞米松5mg,

冰敷至

少60分钟，抬高患肢。可用地塞米松，利多卡因作部分封闭。将配制好的药液沿外缘的

周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。常用化疗药物外渗后处理若无上述解毒剂可用2%利多卡因2ml加生理盐水5～10ml或用50～100mg

氢化可的松于患处注射部分封闭。非化疗药物外渗血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物：10%氯化钠、20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等其他常见药物：胺碘酮等3、拔出针头时，请完全关闭输液器开关。拔针后，不要只压皮肤穿刺点，

一定要压到血管穿刺点，防止药物沿着血管壁

的针道漏入皮下。4、

避免长时间使用同一通道输注刺激性药物。5、

输注刺激性药物时应使用外周静脉留置针。6、选择合适的穿刺血管时，应选择上肢静脉，因为上肢静脉直径粗、走直、远离关节、回流通畅、有弹性、易固定、容易

观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。7、

合理掌握药物的用量和浓度。如果浓度过高，静脉炎和外渗的发生率会增加。8、

加强护理责任和护患沟通。严格的床边交接制度。

一旦发现外渗倾向，应立即停止输注。1、

穿刺过程中，要保证针尖斜面完全刺入血管，血液顺利回流。严禁重复穿刺，以免针头与血管形成不适当的角度，造成针

面紧贴血管壁，受到机械摩擦和刺激，引起血管痉挛、充血、水肿。造成药物泄漏。2、在穿刺成功之前，尽量使用等渗溶液，如5%葡萄糖。成功固定穿刺孔后，即可注射刺激性溶液。输注结束后，在拔针

前静脉注射20毫升生理盐水或5%葡萄糖注射液，以减少药物部分保留时间。非化疗药物外渗预防一旦发现或怀疑有刺激性药物从血管中漏出，必须立

即停止药液的输注，并用连接无菌注射器的原针进行

多方向强力抽吸。应尽可能将针头及皮下药液吸出。

拔出针后，用棉球干压约3分钟。常规用NS20ml+

地塞米松10mg+2%利多卡因10ml

在超出外渗部位0.5-1cm

处进行部分封闭。有特效解

毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片

外敷一^中药外敷、物理治疗等处理。非化疗药物外渗的常规处理对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热

敷；保持部分清洁并抬高部

分肢体；每天用碘伏消毒、

生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收(无条件者仍部分湿敷);小水泡的处理伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸

干渗液；粘贴贴水凝胶片状敷

料；非化疗药物外渗的常规处理如果药物渗漏范围较大、患者

有严重疼痛或者渗出发生1～3

周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据

具体情况而定。核磁共振检查

及荧光素注射加紫外线照射法

可以帮助判断外渗范围，用于确

定手术范围。生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高

患肢；禁止在患侧肢体静脉

注射，患处勿受压；必要时

手术治疗；非化疗药物外渗的常规处理钙剂外渗的处理1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml

注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。2、

抬高患肢，促使血液回流，减轻部分肿胀程度。3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠

正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。4、

部分湿敷香丹(复方丹参)注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻部分淤血，改善血液循环、

强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，部分湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。6、TDP

灯部分照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的早期处理：发现外渗时根据药物特性及部分zu

织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。部分封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松针5mg

或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与zu织细胞结合减轻部分zu织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有

效地预防静脉反应和疼痛。药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，从而越早减少患者的不适。在取材的过程中，应注意选择优质马铃薯，无变质生芽或变绿，防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。氯化钾外渗处理654-2热敷一次的时间最好不超

过半小时，因为血管长时间的过

度的扩张会反射性的收缩，所以

一般一次不超过半小时，每天3-4

次敷。0.9%生理盐水5ml+

酚妥拉明5mg

部分封闭。立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部部分zu织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的zu织尽快恢复正常。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重zu

织坏死。血管活性药物外渗处理1、

部分封闭。高浓度氯化钠外渗，因部分无菌炎症反应和软组织充血刺激神经系统而引起疼痛。因此，在选择密封液时，应选择无菌注射用水利多卡因。用利多卡因部分

封闭可以改变部分面积。改善血液循环，起到镇痛、抗感染作用，具有操作简单、症

状减轻快、恢复快的特点，并能消除无菌性炎症渗出。2、减轻肿胀抬高患肢，促进回流。部分以50%硫酸镁持续湿敷，注意避开破损部位。

72h

后肿胀逐渐消退。10%氯化钠外渗处理促进外渗于zu织的药液消封闭注射可阻止药物与zu依照中医祛瘀活血消肿方可用红外线照射10min

左散吸收。20%甘露醇外渗织细胞相结合。常用法制成的中药制剂，对药右，使部分zu织干燥，用引起的zu

织损伤可采用0.25%普鲁卡因或0.1%物渗漏引起的水肿、淤血、浸有庆大霉素8万U、654-2湿敷，配合酚妥拉利多卡因或生理盐水部分疼痛疗效好。如：烫伤膏外654-210mg

的纱布敷于明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸镁湿敷。封闭。涂肿胀部位治疗输液外渗

效果好。外渗处，在用紫外线照射20min

左右2～3次/d,可达到预防感染、抗炎收

敛，促进微循环的效果。甘露醇外渗的处理照射疗法湿敷输注脂肪乳剂过程中，

一旦发现药液外渗应立即停

药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，

然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后

迅速拔针，压迫针眼2～3min,立即用25%～50%

硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶

内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要

超过外渗边缘2～3cm,

厚1～2mm,再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。部分用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或部分积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免部分zu织坏死，可将透明质酸150~

300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10~

15ml

中，做部分封闭以促进弥散、吸收。脂肪乳外渗的处理发现外渗应立即拔针，抬高肢体，部分用2%利多卡因2.5ml+

地塞米

松5mg

封闭治疗，以稀释并阻止药

物与zu

织细胞相结合.用50%的硫

酸镁或95%的酒精持续湿敷，6小

时更换1次。碳酸氢钠外渗的处理方法：用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，30分钟后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸以2～3mm厚为宜。依此交替。48h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。夜间给予湿润烧伤膏外用。胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢，炎症部分予以冰片酒精外敷。如外渗部位红肿较

重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷部分冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，部分zu织红肿、疼痛、炎症的症状即可减轻。应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤

膏外用。胺碘酮外渗处理使用4号半针或5号半针，以点环、菱形或扇形的形式，从泄漏部位的外缘范围或

发炎皮肤的边缘向中心缓慢皮下注射。进

针深度以15-20为宜，注射的药量能使肿

胀范围明显凸出皮肤，进针长度最好在肿

胀中心，使药物向四周均匀扩散。部分封闭的方法环形封闭方法结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭(箭头所指为针尖方向)常规药物生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克常用方法扇形封闭或环形封闭