个案护理经典案例(精制手工图文)

神经外科脑出

血护理查房汇

报

人

：xxx

汇报时间：20XX目录01简要概述02病因03辅助检查04治疗05护理06健康指导01简要概述》简要概述脑出血(ICH)

是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄任在50岁以上。02病因◆

高血压并发细小动脉硬化◆

颅内肿瘤◆

脑动脉畸形◆其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等病

因小脑出血：约占脑出血10%脑叶出血：又称皮质下白质出血，

约占脑出血5%-10%,

出血部位以顶叶多见脑室出血：约占脑出血3%-5%壳核出血：最常见，占脑出

血50%-60%丘脑出血：占脑出血20%脑干出血：占脑出血10%大多数发生在白天，在活动和情绪激动时突然发作，往往没有任何征兆。少数有头晕、头痛、四肢麻木、言语不清等前驱症状。头部突然剧烈疼痛，常伴有呕吐，严重时呕吐棕色胃内容物。血压明显升高，呼吸深重并伴有打鼾，严重时出现潮式呼吸或呼吸不规则。脉搏缓而有力，面色潮红或苍白，大汗淋漓，大小便失禁，很快出现神志不清或昏迷。体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。全脑

表现体检起病03辅助检查脑脊液检压力增高呈均匀血性，对诊断脑出血有意义。

重症脑出血不易腰穿，

以免诱发脑疝。影像学检查(1)CT

检查，首选方法。(2)MRI

检查(3)DSA辅助检查04治疗卧床休息，保持四肢处于功能位

置，保持安静，减少活动。密切观察生命体征，注意瞳孔、

神志变化。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸

道分泌物。对于意识障碍不能经口进食的患

者，给予静脉营养和鼻饲，保证

营养供应。保持大便通畅，必要时给予泻药一

般

治

疗控制高血压：急性期后可常规使用降压药控制

血压。血压控制应个体化，血压不宜降得太快

或太低，以防脑灌注不足，加重脑损伤。控制血管源性脑水肿，预防脑疝：脑出血后48

小时水肿达到高峰，可使颅内压增高，导致脑

疝。是脑出血死亡的主要原因，应积极控制。常用的治疗方法包括20%甘露醇、速尿、血浆

白蛋白和亚低温。止血治疗：发病早期给予止血药物，同时监测

凝血功能，指导止血治疗。防治并发症：出现脱水、高烧或吞咽困难时，

注意保持水、电解质、营养平衡。预防感染并

有效对抗感染。保守治疗手术治疗发病后6-24小时内即可轻易进行手术，预后与术前意识水平直接相关。昏迷的

患者通常手术效果不佳。常用的手术方

法：微创钻孔清除血肿、去骨瓣减压、开颅手术等。病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益。防止再出血降低颅内压控制脑水肿维持生命功能防止并发症05护理自我护理缺陷：与脑出血偏瘫、共济失调有关成本综合征风险：与偏瘫和

长期卧床有关营养不良：低于身体需求，

与吞咽困难和血糖水平控制

不良有关潜在并发症：脑疝、积聚性

肺炎、尿路感染等。现存的护理问题护理措施◆密切观察生命体征，意识，瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。休息：急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，床头抬高15-30以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，利于呼吸道分泌物流出。饮食：禁食24~48h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者，可根据病情给

予鼻饲流质饮食，保证营养供给。◆大小便护理：及时清理大小便，防止泌尿系统感染。便秘者可使用缓泻剂。限制探视，避免各种刺激和情绪激动，避免剧烈咳嗽，用力排便等。以防颅内压升

高和血压波动导致进一步出血。病情稳定后应定时翻身，振动排痰Bid,防治肺炎及压疮的发生。早期进行床上活动肢体活动后肢体关节处于功能位，遵医嘱使用气压泵Bid,每次20分钟，防治下肢深静脉血栓的形成。心理护理对康复护理有很重要的作用，所以应做好家属及患者坚持进行康复锻炼。康复护理06健康指导向患者及家属介绍该病的基本

知识，并告知脑出血有再出血

的危险，应避免情绪激动、便

秘等诱发因素。保持规律的生

活，保持乐观的心态。积极治疗高血压、糖尿病。

饮食指导并遵循医疗建议。健

康

指

导以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2←653◆

腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持

10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆

术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，

重复20次/组，2-3组/天