PCI术后的运动康复治疗(精制手工图文)

PCI术后患者

的运动康复汇报：xxx目

录01PCI

患者为何需要运动康复02运动康复的获益03如何进行术后运动康复01PCI

患者为何需要运动康复试验入组后天数2015年发表，美国NHLBI大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年随着技术更新，PCI

后心血管风险进一步降低0060

120

180240

300360420480540600

680720死亡0.15

和0.10.05P-vaues

黑人-BMSvs

黑人-DES白人-BMSvs

白人-DES白

人

-BMS黑

人

-DES白

人

-DES心梗事件率14.63%

13.62%10.99%0.250.2=0.003

=0.02黑人-BMS4.11%N=2287,有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。

PCI+

最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛PCI后患者1/3还存在心绞痛症状治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗COURAGE

研

究34%残余死亡风险的进一步降低还面临许多挑战心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30%55050045040035079

808590950006Years◆—Males

一——

FemalesCVDdiseasemortalitytrendsformalesandfemales(United

States:1979-2006)、Source:NCHSand

NHLBLDeathsin

Thousands单支血管病变

多支血管病变

多支血管病变血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据)北医三院进行的研究，N=326,急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者

112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重

建对运动耐量的影响(完全血运重建)

(不完全血运重建)运动耐量(METs运动耐量是死亡率强预测因子每升高1MET,死亡风险下降12%1.0Kokkinos.Ciroulalion2010;122.700-707.5314例老年人(65-92岁),随访20年(1986-2008)MET;n-4638.1-9MET;n-3557.1-8MET;a=186

6.1-7MET;a=155.1-MET;n=800.80.8-0.44.1-5MET;n-1226S4MET;r1083Follow-up

inYearscum

Suvival20.025.015.010.00.05.0运动耐量下降对患者生活的影响

更广泛、更深远Priortora

activitywa

exercise,c

anddemog

rather

thar

ercise

of

CHD.The

fightofstapendenthmorbi39

个国家，15486位稳定性冠心病患者。通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等61%的患者活动时有疲劳感38%的患者步行1千米受限18%的患者步行100米受限28%的患者爬一层楼受限ChesFatiguArthrMuscleDizziness活动时感觉肌肉无力41%的患者Table心脏康I

：推荐1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼，特别是在监测下锻炼的中高危患者PCI后患者管理，被忽视的IA类PCI指南推荐：运动康复对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因近60%PCI术后患者严重缺乏运动1约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状2万一心绞痛怎么办?万一心梗了呢?万一支架掉了呢?心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量

降低心绞痛

症状加重运动减少02运动康复的获益19961998

2000

2002

2004

20062008Date

of

PCI本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化1994到2008.PCI术后运动康复已经越来越成为趋势706050403020101994CardiacRehab,

%PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者-

45

%总死亡率-31

%心血管病死亡率

-27

%死亡或心肌梗死Clinic:2395患者，40%心脏康复

Non-CRCardjacMortality.9%8

1OEUSeYears

after

PCIYears

after

PCIYears

after

PCIMayoMortality.前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)

和对照组(2080),评

估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响39%P<0.0001运动训练显著改善心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)5.9t4.4tt=p<0.001vsBaseline运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量M=1312,经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期

心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异1.0Baseline4

7

10

131619

22

252730

3336◆不合并糖尿病患者(N=942)

合并糖尿病患者(N=370)7.06.05.04.03.02.0运动康复训练期数2.72.4运

动

耐

量

(

E

T

s

)-200Trainng

Control本研究为随机对照临床试验，78名PCI急性心梗患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组。PCI术后9个月运动康复改善支架管腔丢失2.00-100.00.100-支架管腔丢失3.00-□

心脏分支循环是解剖学上存在于同一血管内或不同血管之间的小型微循环血管，直径在20～350μm之间，长度可达5cm。当原有血管变窄或闭塞时,心脏侧支循环的建立，为冠脉血流的供应提供了另一种选择，可以起到天然桥梁血管的作用，避免心绞痛甚至心肌梗死的发生口长期运动下，与血管生成相关的多肽生长因子，如VEGF、FGF的表达显着

增

加。这些因子促进内皮细胞增殖和迁移，增加血管通透性，平滑肌细胞

增殖促进血管生成。运动康复的获益机制运动搭桥--代偿性侧支循环建立运动康复改善内皮功能个ICa

;2+1eNOSCa²+,FADNADPH,BH₄cGMP剪切应力Smoothmusclecellrelaxationandgrowthinhibition氧气+L-精氨酸2

oEndothelialcells单核细胞粘附的抑制作用鸟苷酸环化酶

GTP--

cGMP一氧化氮+L-瓜氨酸血小板抑制作用Lumen病例报道：支架植入后内皮功能障碍A:LAD

植入3个药物支架6个月后，血管造影显示：血管通畅B:

冠状动脉内输注乙酰胆碱后造影，显示：支架远端区域完全阻塞C:硝酸甘油很快缓解了冠状动脉阻塞PCI术后高强度运动6月：

减轻炎症、改善内皮功能CRPFMD03如何进行术后运动康复05

10EMeetSieedference(Exercise-Contro)hgn

EDwa

sfwe

brdsaalhcagedsdtyfn

bocsa

rgw

duben

doain

popm一项有关运动训练对心肌梗死后左心室重构影响的荟萃分析显示：开始越早、时间越久的运动训练对心室重塑的意义越大。什么时候开始心脏康复?舒张末期容积(EDV)收缩末期容积(ESV)●运动强度最大摄氧量的50%-80%或低于无氧阈值最大心率的60%-80%或目标心率法(不受β受体阻滞剂影响)(Hrmax-

静息心率)*0.6~0.8+静息心率计分自觉用力程度6非常非常轻松789很轻松1011轻松1213稍稍用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20如何确定运动强度Borg计分表自我感觉劳累程度o

I期：针对住院患者的早期运动，包括CCU和普通病房o

II期：出院后早期(2周-数月内)医院内监护下运动，每次活

动持续1-1.5小时o

III期-终生：居家或社区康复，无人监督或远程监护下进行PCI术后康复分期●时间窗：根据病情个体化，危机期结束后

开始病情稳定的患者：术后24小时内病情不稳定的患者：应延长卧

床休息时间，待病情稳定后3～7天即可进行。

运动指导适应证：o过去8小时内没有新发或

反复出现胸痛o

无明显心力衰竭失代偿

迹象o

过去8小时内没有新的

心律失常或心电图变化o

心肌损伤标志物水平没

有进一步升高I期康复PCI术后患者康复程序步骤METs活动类型第1天1-2被动运动；缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立；床边坐便第2天2-3床边坐位热身；床旁行走第3天2-3床旁站立热身；大厅走动5-10分钟，2-3次(初次需监护)第4天3-4站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏

车训练；坐位淋浴I期康复运动PCI术后患者康复程序。时间窗：出院后1-6个月。运动训练内容：每周3-5次心电图和血压监测下的中等强度运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性训练等。每节课时长30~90分钟，总共约3个月建议运动康复次数为36次，不少于25次II期康复PCI术后患者康复程序ClinicalPatientconditionTimefromTime

from

CS

to

IstIstexerciseexercise

stressstresstest

test

to

(days)

ACS

(days)Total

time

of

exercisetraining

beforeACS

(h)Exercise-

related

ACS?Angiography

resultsTreatment

of

ACSACS

(STEMI)8YesThrombosisLAD

stentPCI+DES2ACS(NSTEMI)92YesThrombosisLAD

stentCABG3ACS

(STEMI)225530YesThrombosisRCA

stentaPC4ACS

(STEMI)3022845YesThrombosisLAD

stentPCI5ACS144542YesRestenosis

LCxPC+BMS6ACS381538NoRestenosisLADPCI+DES7ACS156138NoRestenosisRCAMedical

treatment8ACS872430NoRestenosisLADMedical

treatment9ACS

(STEMI)10910590NoThrombosisLAD

stentMedical

treatment冠状动脉植入支架后进行运动康复

是安全的3132患者，5016支架(1.2/1000患者，0.8/106患者-运动小时)小结·PCI术后患者中，仍有多数运动耐量