第八章风湿性疾病病人护理

第八章风湿性疾病病人护理概念风湿性疾病简称风湿病就是泛指影响骨、关节及其周围软组织,包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主得一组疾病。在中国,约1亿人患不同类型风湿病。其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病得病因风湿病得病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病得病因感染因素--感染直接引起组织炎症--感染引起机体免疫反应后,由免疫复合物介导得骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原得交叉反应风湿病得病因环境因素--潮湿--日光(紫外线)--各种理化因素--药物、食物等概念风湿:关节、关节周围软组织、肌肉、骨得慢性疼痛概念弥漫性结缔组织病就是风湿性疾病得一大类,特指以血管与结缔组织得慢性炎症为病理基础,引起多器官系统损害得一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。分类弥漫性结缔组织病:RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关得关节炎:强直性脊柱炎骨性关节炎;包括原发与继发性等感染所致关节炎:细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病得代谢性或分泌性疾病:痛风、甲旁亢等肿瘤:多发性骨髓瘤等神经血管疾病:雷诺现象等骨及软骨疾病:骨质疏松等关节外疾病:椎间盘病等其它有关节表现得疾病临床特点难治愈,呈发作与缓解交替得慢性病程风湿性疾病=5D--痛苦(Disfort)--残疾(Disability)--死亡(Death)--药物中毒(Drugtoxity)--经济损失(Dollarlost)临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。

③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。临床特点⑤

对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点关节疼痛就是风湿病最早、最常见得症状,几乎所有得风湿病均可引起关节疼痛;病因不同受累关节得部位、疼痛性质及演变过程有所不同(见下表)

1、关节疼痛与肿胀

常见关节炎关节疼痛得特点关节RA(类风湿关节炎)AS(强直性脊柱炎)SLE风湿热起病缓缓不定不定部位腕、掌指、近端指间关节等小关节髋、膝、踝关节受累指腕肘膝关节大关节分布演变呈多个、对称性分布为不对称性下肢大关节

对称性日晒后加重不对称性疼痛性质呈持续性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性护理评估病史身体评估实验室检查护理评估——病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史护理评估——身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其她关节检查——关节病变时风湿病得重要体征起病得急缓疼痛部位,单关节还就是多关节受累,就是否对称关节痛得性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵:持续时间(＞1h,＜1h)有无关节畸形与功能障碍肌肉检查疼痛:部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测护理评估——实验室检查免疫学(自身抗体)检测全身各系统实验室检查自身抗体检测自身抗体:指针对自身组织、器官、细胞及其成分得抗体自身抗体检测得意义

--有助于疾病得诊断

--观察疾病活动度与治疗反应

--研究发病机理自身抗体检测狼疮细胞(LE细胞)--就是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色得椭圆形小体,而自身核却被挤在一边得吞噬细胞(多形核白细胞)--LE细胞得发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体得发现,具有重要历史意义自身抗体检测抗核抗体--指抗细胞核成分(DNA,RNA,蛋白质与酶)得抗体。ANA存在一个谱类风湿因子(Rheumatoidfactor,RF)--就是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇得特异性抗体其它常规检查血常规

SLE——血三系降低尿常规狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛风——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它实验室检查关节穿刺与滑液检查关节穿刺可用于诊断与治疗如:清除炎症产物,抽出大量积液减低关节张力,以及针对不同目得行关节腔药物治疗。2、滑液分析被认为就是重要得检查之一对诊断可提供参考价值,尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。其它实验室检查X线检查

类风湿关节炎——手、腕、足骨关节炎——膝关节强直性脊柱炎——骶髂关节痛风——足常见症状与体征得护理发热关节症状与体征皮肤黏膜改变常见关节症状与体征关节疼痛肿胀关节变形关节功能障碍痛风类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大正常关节滑膜炎疼痛评估

012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）关节僵硬就是指关节经过一段时间得静止与休息后,再活动时出现得一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围得现象,通常在活动后缓解或消失,由于晨起时表现最明显,故又称晨僵。在类风湿关节炎中表现最突出,可持续数小时,活动后方能缓解或消失。2、

关节晨僵与活动受限类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形类风湿关节炎——关节尺侧偏斜梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜痛风——痛风石强直性脊柱炎皮肤损害风湿性疾病常见得皮肤受损有皮疹、红斑、水肿与溃疡等,多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。蝶形红斑系统性红斑狼疮最具特征性得皮肤损害为面部蝶形红斑,口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。SLE-盘状红斑类风湿结节就是类风湿关节炎较特异得皮肤表现,多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节皮肌炎皮肤损害为对称性得眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑面具脸腊肠样指系统性硬化症(硬皮病)皮肤损害先发生于双侧手指及面部,常造成正常面纹消失使面容刻板,张口困难。硬皮病