颈椎病精深中医临床诊疗方案设计

文档大全文档大全1：

【定义】病。【诊断标准】伴有交感病症；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病1、神经根型⑴一侧或双侧手臂麻木无力、苦痛，伴颈部活动受限。力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。⑷颈椎X理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。⑹应排解前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。2、椎动脉缺血型⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。⑵有持续性头痛〔或偏头痛〕、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或消灭一过性眩晕，甚至突然昏倒。⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。⑷颈椎X颈曲特别。等。⑹眼震颤图检查：呈阳性。3、脊髓型⑴多见于中、老年人。肌功能障碍。CT、MRI⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。4、交感神经型⑴常伴有颈椎病神经根型的病症及阳性体征。5、混合型此型具有颈椎病两种类型以上病症及体征。纳入标准：1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应留意除外其他病患前方可诊断颈椎病。3、有影像学表现特别，而无颈椎病临床病症者，不应诊断颈椎病。中医诊断标准：肝肾缺乏型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻，纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。【辩证分型】肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞，易致颈椎病；或长期感受寒湿，日久积而成疾；或颈部外伤致气血瘀滞；或慢性劳损致气血失和，经脉不通瘀痰聚，累及肝肾督脉，则病根深入，缠绵难愈。因此，临床上常把颈椎病分为以下六型：1、痰瘀交阻证症候特点：肩颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛则猛烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足无力，肢体偏痿，舌质淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。2、气血缺乏证症候特点：发病已久，缠绵不愈，其痛稍缓，或麻木不仁，遇劳则复发，面色少华，舌淡，脉弱。3、阳虚痰阻证重按无力。4、肝肾阴虚证伴口干，体削，面色潮红，心烦失眠，口苦咽干，肌肤甲错，大便干结，小便短涩，舌红绛，苔无或少，脉细。5、痰火上扰证症候特点：眩晕，头痛，胸闷烦热，恶心欲呕，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。6、风寒痹阻证定，舌淡红苔白，脉浮紧。病理分型X颈椎生理弧度在病变节段转变。分布区感觉减弱，腱反射特别，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X小。CT射亢进，椎体束征阳性。XCTMRI椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，病症加重。XCT大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四X【类证鉴别】肩痹：以肩关节苦痛、屈伸活动不利为主症。落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。【治疗方案】治疗原则1、“留者去之，虚者补之”，“寒者热之，热者寒之”。2、以通为用。颈椎病的病机特点，是肝肾缺乏为本，气血瘀滞、经过程。3、治未病。避开不良体位及习惯对颈椎的不良影响以及外伤，做到以预防为先；如已发病，则更加留意，防止病变的加重和复发。4而少数如脊髓型颈椎病和重症的神经根型等非手术治疗无效者以手术为主的综合治疗。5、重视的脊髓型颈椎病的诊治。早期觉察，早期治疗，一旦消灭锥体束征，则尽快手术治疗，以免耽误病情。6、医患合作。加强医生和病人之间的沟通与协作，医院治疗与家庭治疗结合。辩证施治1、辩证论治⑴痰瘀交阻证治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤。9g9g9g6g6g6g3g3g秦艽3g9g6g6g一日一剂400ml早晚温服33⑵气血缺乏证治法：益气养血，活血通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。24g10g12g3g12g25g6g10g10g一日一剂400ml早晚温服83⑶阳虚痰阻证治法：温阳益气，化痰利水。方药：真武汤加味。桂枝10g 生姜3g 术12g 白芍10g一日一剂 冷水煎取汁400ml 早晚温服83⑷肝肾阴虚证治法：滋养肝肾，活血通络。方药：六味地黄丸加味。15g15g10g6g10g10g6g15g12g一日一剂3g400ml15g早晚温服83⑸痰火上扰证治法：清热化痰。方药：温胆汤加味。竹茹15g 茯苓15g 半夏9g 枳实12g3g10g15g〔先煎〕10g12g一日一剂400ml早晚温服1-33⑹风寒痹阻证治法：祛风散寒，养血活血。方药：疏风活血汤。12g10g10g10g15g6g6g6g10g一日一剂川芎10g400ml12g早晚温服3g332、其他治疗方法a.体针疗法根本穴：颈夹脊穴、风池、百会。0.8—1.50.8—1.2百会穴针尖向后顶穴方向平刺。穴位加减：神经根型：肩井、曲池、外关、合谷。椎动脉型：太阳、率谷、大椎、合谷。脊髓型：肩髃、手三里、后溪、阳陵泉、悬钟、丘墟。交感神经型：合谷、太冲、神庭、尺泽、阴陵泉。混合型：依据消灭的证型加减。1—2305—10TDP1，10123—5b.腹针疗法穴位处方：中脘、关元、商曲〔双〕、滑肉门〔双〕。穴位加减：神经根型加上风湿点、石关。椎动脉型加下脘。上肢麻木、苦痛加滑肉门三角。头痛、头晕加气穴。耳鸣、眼花加气旁。无效者，可酌情使用。推拿治疗：除外脊髓型颈椎病、严峻骨质疏松症、急性炎症者。运用按摩舒筋、旋转复位等手法对颈部及相关部位进展治疗，隔日120，1023—5西医治疗[1]药物治疗7.5mg150mg3次；维生素B130mg3500ug37.5mg150mg3次；西比灵片，5mg140mg1，每日1，每日3，每日317.5mg150mg，每日3B1，30mg3，30mg3混合型：依据兼有不同类型的颈椎病选用不同的药物治疗。1301023—5物理治疗：全部类型的颈椎病全程治疗。承受磁疗、微波疗法作130钟，1023—5手术治疗：颈椎病的治疗，原则上不主见手术治疗，但在非手术3—6治疗，但有锥体束病症消灭时，应尽早手术治疗，以免延误病情。1、辨证要点发病中占有明显的作用，素体阳虚者多为虚胖型，痰湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚；而阴血缺乏者，体瘦肌削，邪易化热化火，舌瘦质红，脉细数。苦痛呈游走性，无定处，则多为风邪所致；痛处固定，拘紧、猛烈，遇寒加重，则为寒邪所致；以酸困重着为主，病多在下肢，则为湿邪多见。重着麻木，或苦痛，且缠绵难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，闭塞血脉，为痛、晕、痿、瘫，表现简洁，经久难愈。2、用药特点20250ml5—10mg12—3中药可全程服用，疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在治疗关心治疗，消灭不适反响，应停顿服用或改用其他同类中成药。3、治疗特色作且苦痛猛烈者，应先使用药物把握，待缓解后再作治疗。急性发作时，可承受远道取穴，局部用TDP络拔罐。针刺手法上宜承受轻刺激，一般不用电针治疗。在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为猛烈，对7针，可用拔罐治疗。在针刺治疗完毕后可推拿治疗，但应依据患者当时的具体状况而定，假设体质强壮、年轻，可在稍后或当天进展推拿治疗；假设年老体弱，应的牵引力而患者感到舒适为准。4、留意事项头颈部体位，重视桌面高度，改善睡眠状态〔包括枕头的高度〕，乐观参与缘由、过程及后果，让患者得到根本学问和重视。【疗效判定标准】治愈：原有各型病症消逝，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参与正常劳动和工作。好转：原有各型病症减轻，颈、肩背苦痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：病症无改善。【疗效评定】1、神经根型：好转：苦痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参与一般劳动和工作。2、椎动脉缺血型：动。好转：眩晕、头痛、恶心等病症明显减轻，但有复发。3、脊髓型：治愈：病症和阳性体征消逝，能独立步行或参与一般性工作。好转：病症有改善，但不能参与工作。4、交感神经型：治愈：病症消逝，能参与工作和劳动。好转：病症减轻或稳定，仅能参与轻工作。5、混合型；治愈：病症及阳性体征消逝，能参与工作和劳动。好转：病症好转或稳定，有时仍复发。【质量把握标准】【临床路径】〔神经根型〕的患者。一、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000〕西医诊断：第一诊断为颈椎病〔神经根型〔ICD-10M47.221+G55.2*〕1．疾病诊断2．疾病分期急性期缓解期〔神经根型颈椎病〕神经根型颈椎病〕临床常见证型：风寒痹阻证〔三〕治疗方案的选择〔神经根型颈椎病〕诊断明确，第一诊断为项痹病〔神经根型颈椎病。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合项痹病〔神经根型颈椎病〔TCDBGS000、ICD-10M47.221+G55.2*〕的患者。门诊治疗疗效不佳者。临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径：有手术指征者。合并发育性椎管狭窄者〔椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75〕治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者。曾经承受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。〔六〕中医证候学观看化。1．必需的检查工程颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。心电图。胸部透视或胸部X线片。CTMRI、血脂、抗“C-反响蛋白等。1．手法松解类手法2．针灸疗法牵引疗法疗法、穴位埋线、封闭疗法等。辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法其他疗法〔九〕出院标准日常生活力气根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。文档大全文档大全二、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径住院表单〔TCDBGS00ICD-1M47.221+G55.*患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月 日标准住院日：≤21天 实际住院日： 天〔1〕〔2〕〔3-7〕〔1〕〔2〕〔3-7〕□询问病史、体格检查□实施各项试验室检查和□上级医师查房明确诊断□下达医嘱、开出各项检影像学检查及诊疗评估。查单□完成上级医师查房，进□依据患者病情变化准时主要诊 □完成首次病程记录 一步明确诊断指导治调整治疗方案。疗 □完成入院记录 疗工 □完成初步诊断 □向家属交代病情和治疗作 留意事项□实施手法等治疗措施长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱□专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规□中医辨证治疗 □分级护理 □分级护理□牵引疗法 □普食 □普食□物理治疗 □中医辨证治疗 □中医辨证治疗□松解类手法 □松解类手法临时医嘱 □整复类手法 □整复类手法重 □血、尿、便常规 □牵引疗法 □牵引疗法点 □颈椎X线片 □物理治疗 □物理治疗嘱医 □血糖及其他必要生化□针刺 □针刺嘱检查 □灸法 □灸法□心电图 □其他外治法 □其他外治法□胸透或胸部X线片 □其他疗法□对症治疗 临时医嘱 临时医嘱□对症治疗 □必要时复查特别工程□□实施中药调理 □必要时请相关科室会诊□对症治疗□入院介绍 □按医嘱完成护理操作、□依据医嘱执行诊疗护理□入院安康教育 日常治疗 措施主 □介绍入院检查前留意事□完成常规生命体征的监□饮食指导要 项 测 □安抚疏导、安康教育护 □依据医嘱执行诊疗护理□治疗前中医情志疏导、工理 措施 安康教育工作 □饮食指导□安排并指导陪护工作□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：1.1.1.2.2.2.病情变异责任护士医师时间年月日〔8-15时间年月日〔8-15〕□依据患者病情变化准时年月日〔16-20〕□依据患者病情变化准时年月日〔21〕□交代出院留意事项、复主要诊疗工作调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□强调运动疗法及康复疗法的应用。查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复打算，指导患者出院后功能熬炼□开具出院诊断书长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:□专科护理常规□专科护理常规□停顿全部长期医嘱□分级护理□分级护理临时医嘱:□普食□普食□开具出院医嘱□中医辨证治疗□中医辨证治疗□