心律失常课件

心律失常护理学院内科教研室吴玉婵1心律失常1教学目标1.掌握心律失常的分类。2.掌握各种心律失常的定义、ECG特点、主要临床表现及其治疗原则。3.掌握对心律失常病人的观察、护理。4.熟悉心肌的主要生理特性。5.熟悉各种心律失常的病因。重点:1.心律失常药物应用与护理。

2.心律失常患者的健康教育。难点：各种心律失常的ECG特点。

2心律失常1心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

3心律失常1心律失常有关的心电生理

心肌细胞：自律性、兴奋性、传导性、收缩性窦房结是心肌中自律性最高的组织，每分钟发出60～100次冲动，成为心脏的正常起搏点。房室结和蒲肯野纤维分别为40～55次/分钟及25～40次/分钟窦房结、结间束、房室结、希氏束和浦肯野纤维组成了心脏起搏传导系统心房肌和心室肌无自律性只有收缩性4心律失常1传导系统：形成、传导冲动；组成上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉5心律失常1窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，房性、房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速:（连续3个以上，房性、房室交界性和室性)扑动与颤动（心房、心室）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍分类

44心律失常1

分类

快速性心律失常“快”缓慢性心律失常“慢”快速性伴缓慢性心律失常“乱”心律失常1

异常自律性：不适当冲动的发放

触发活动：后除极

冲动形成异常发病机制

冲动传导异常

折返：是快速性心律失常最常见的发病机制

传导阻滞：房室传导阻滞室内传导阻滞

传导不应期心律失常1胸导联

肢体导联标准十二导联心电图心律失常110心律失常1★P波形态：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置；★任何两个P-P间期之差均不超过0.12s；★成人心率在60-100次/分。正常窦性心律特点ⅡⅢ

aVFIaVLaVRV1V3V5ⅡⅢ

aVFaVLIV1V6V5V411心律失常1窦性心律失常心律失常1【窦性心动过速】

病因：1.健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。

2.病理状态:发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭。

3.药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。心律失常1ECG特征：窦性P波，频率＞100次/分钟【窦性心动过速】

心律失常1①窦性心律，节律整齐；②P波频率超过100次／min，可达160次／min；③P-R间期＞0.12秒；④心电图可伴有S-T段上斜型压低及T波低平；⑤其发作与中止均为非突然性。15心律失常1【窦性心动过速】

治疗：针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等必要时：

β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

用于减慢心率16心律失常1【窦性心动过缓】

病因：1.常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态2.窦房结病变、急性下壁心肌梗死3.其他：颅内疾患、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸4.药物：应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等17心律失常1ECG特征：窦性P波，频率＜60次/分钟【窦性心动过缓】心律失常1心电图特征：①窦性P波；②P波频率＜60次／min；②P-R间期＞0.12秒；④多伴有呼吸性窦性心律不齐；⑤显著窦性心动过缓时常出现逸搏心律；⑥常伴有T波振幅降低、U波较明显。

19心律失常1【窦性心动过缓】

治疗：无症状者：通常无需治疗心率过慢致出现症状可用：阿托品麻黄碱异丙肾上腺素心脏起搏治疗心律失常1

窦性停搏（窦性静止）的ECG特点：

规则的P-P间期中突然没有P波，形成长P-P间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系(一般大于2倍短P-P或大于2s)。【窦性停搏或窦性静止】

21心律失常1窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律心律失常1心电图特征：①窦律P-P间距显著延长且无P波或P-QRS-T波群；②长P-P间距与基础窦律P-P间距不呈倍数关系；③常出现交界性或室性逸博。23心律失常1病因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物治疗：同病窦综合征【窦性停搏或窦性静止】

临床表现：可发生头晕、黑朦、晕厥严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡22心律失常1简称病窦综合征，简写SSS。是由于窦房结及其周围组织病变，导致其起搏与传导功能障碍而引起的一组临床综合征。以老年人最为常见。临床表现为头昏、乏力、心悸、胸闷、黑朦、昏厥等。

病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)25心律失常1心电图特征：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作房室交界区性逸搏心律等【病态窦房结综合征】

心律失常1【病态窦房结综合征】

治疗要点：无症状者：不必治疗，仅定期随诊观察有症状者：接受起搏器治疗慢-快综合征病人发作心动过速：

---起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物27心律失常1房性心律失常心律失常1偶发与频发二联律：在每个窦性起博后出现一个早搏。三联律：每两个窦性起博后出现一个早搏。多源性早搏：在同一导联上出现形态各异的早搏。几个概念29心律失常130心律失常1病因：吸烟、饮酒与咖啡各种器质性心脏病

治疗要点：房性期前收缩：

---无需治疗

---戒除烟酒、刺激性食物有明显症状或因房早触发室上速时可选用：

---β受体阻滞剂、心律平等【房性期前收缩】

临床表现：一般无明显症状频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸（简称房早）心律失常1房性早搏心电图特征：①提前出现的P’波，形态与窦性P波不同；②P’-R间期≥0.12秒；③P’后QRS波群形态多正常；④代偿间歇不完全，即早搏前后的两个R-R间期之和小于两个正常R-R间期32心律失常1ECG特征：①心房率通常为150～200次/分钟②P波形态与窦性者不同③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者常见，但心动过速不受影响④P波之间等电位线仍存在⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞⑥发作开始时心率逐渐加速【房性心动过速—自律性房速】

心律失常1病因：心肌梗死、COPD、大量饮酒、代谢障碍洋地黄中毒特别是在低血钾时个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年临床表现：可有胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定

【房性心动过速—自律性房速】

心律失常1治疗要点：房速合并AVB时，心室率常不太快：无需紧急处理由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分钟以上或伴严重心力衰竭、休克时：应紧急治疗非洋地黄中毒引起者：积极针对原发病因治疗；洋地黄

β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗【房性心动过速—自律性房速】

用于减慢心室率心律失常1ECG特征：①通常有3种或3种以上形态各异的P波，

PR间期各不相同②心房率100～130次/分钟③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室律不规则，最终可发展为房颤【房性心动过速—紊乱性房速】

心律失常1病因：常发生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦见于洋地黄中毒及低钾血症者【房性心动过速—紊乱性房速】

治疗要点：应针对原发病治疗肺部疾病者给予充足供氧、控制感染停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等维拉帕米和胺碘酮可能有效补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作

心律失常1ECG特征：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波心房率通常为250～300次/分钟②心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定③QRS波群形态一般正常【心房扑动】

心律失常1病因：心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者

临床表现：往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年房扑心室率不快时，可无症状房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭【心房扑动】

心律失常1治疗要点：应针对原发病进行治疗

最有效终止房扑方法：同步直流电复律若房扑引起血流动力学不稳定-选择直流电复律或快速心房起搏终止血流动力学稳定者可选用药物治疗-钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物有助于转复心律并提高复律后维持窦性心律

消融术可根治房扑持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相互转换者：抗凝治疗

【心房扑动】

心律失常1★孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变的中青年。★初发性房颤（急性房颤）：首次发现的房颤。★阵发性房颤：发作时间<48小时，可自行终止，最长持续不超过7天。★持续性房颤：时间>7天，或不足7天但需紧急药物或复律★长久持续性房颤：时间>1年并拟采取节律转复治疗★永久性房颤：时间>1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。房颤atrialfibrillation

的分类41心律失常1ECG特征：P波消失出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常【心房颤动】心律失常1病因：1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等2.正常人:情绪激动、运动或急性乙醇中毒时,房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤临床表现：症状轻重受心室率快慢的影响心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷心室率超过150次/分钟,可诱发心绞痛或心力衰竭诱发栓塞心脏听诊-第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌【心房颤动】

心律失常1治疗要点：积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素控制心室率：

-β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄转复和维持窦性心律治疗：

-胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔

-电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）射频消融术抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0【心房颤动】

（CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统）心律失常1★孤立性房颤：房颤房颤发生在无心脏病变的中青年。★初发性房颤（急性房颤）：首次发现的房颤。★阵发性房颤：发作时间<48小时，可真行终止，最长持续不超过7天。★持续性房颤：时间>7天，或不足7天但需紧急药物或复律★长久持续性房颤：时间>1年并拟采取节律转复治疗★永久性房颤：时间>1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。

栓塞评分系统45心律失常1房颤患者预防血栓的药物选择

危险因素CHA2DS2-VASc

推荐药物1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要的危险因素≥2口服抗凝药物如华法林1个临床相关的非主要危险因素1华法林或阿司匹林75～325mg/d，优先考虑华法林无危险因素0阿司匹林75～325mg/d或不处理，优先考虑不处理

46心律失常1★主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；★非主要危险因素包括：1、心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、2、高血压或者糖尿病、3、女性，65－74岁、4、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）危险因素47心律失常148心律失常1临床特征分值H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史或出血倾向1LINR波动大2E年龄（≥65岁）1D药物或酗酒（各1分）1或2总分9HAS-BLED出血评分系统49心律失常1房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~300350~600心房节律规则不规则“三消失”

P、P-R间期、等电线三消失心房波F波波形“三相等”振幅间距f波波形“三不等”振幅间距QRS波室上性室上性，电压不等R-R间距规则或呈比例绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别50心律失常1房室交界区性心律失常心律失常1心电图特征：①提前出现的QRS波群，形态多正常；②可见逆行的P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR联P波直立），可出现于QRS波之前、后或埋于QRS波群中；③P’-R间期<0.12秒或R-P’间期<0.20秒；④代偿间歇完全。通常无需治疗【房室交界区性期前收缩】

52心律失常1房室交界性早搏呈三联心律

53心律失常1ECG特征：心率150-250次/分钟，律齐QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止【房室交界区相关的折返性心动过速】

或称室上速

心律失常1阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时55心律失常1病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生临床表现：突发突止，持续时间长短不一发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定【房室交界区相关的折返性心动过速】

心律失常1治疗要点：急性发作期：尝试刺激迷走神经：诱导恶心

Valsalva动作按摩颈动脉窦首选药物:腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮伴心力衰竭者：洋地黄类伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺食管心房调搏术同步直流电复律：洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜使用预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治【房室交界区相关的折返性心动过速】

心律失常1【预激综合征】58心律失常1ECG特征：①PR间期短于0.12秒②QRS波群超过0.12秒③QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波④ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反【预激综合征】

心律失常1【预激综合征】

心律失常1病因：大多无其他心脏异常征象临床表现：预激本身不引起症状但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压【预激综合征】

心律失常1治疗要点：若病人从心动过速发作或症状轻微，无需治疗药物治疗：正向房室折返性心动过速：

---首选腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮心房扑动与颤动伴晕厥或低血压：---立即电复律

---药物：选用普鲁卡因胺或普罗帕酮禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄经导管消融旁路→根治【预激综合征】

心律失常1室性心律失常心律失常1ECG特征：P波消失提前发生QRS波群QRS波群宽大（＞0.12秒）畸形（T波与主波方向相反）完全性代偿间歇【室性期前收缩】

心律失常1室早的类型三联律二联律心律失常1成对室早多形性室早心律失常1RonT现象RonT心律失常1病因：正常人、各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等【室性期前收缩】

临床表现：病人是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不一定直接相关可有心悸、失重感、漏跳感听诊：室早后S2减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇桡动脉搏动减弱或消失心律失常1治疗要点：1.无器质性心脏病无明显症状：不必治疗有明显症状：应减轻焦虑；避免诱因；

药物：β受体阻滞剂、普罗帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并发室早：

胺碘酮、β受体阻滞剂3.急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早：

应针对改善血流动力学障碍

注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱4.部分无器质性心脏病的频发室早：射频消融术【室性期前收缩】

心律失常1室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见P波无P′无或逆行P′QRS波畸形一般与窦性的QRS波相同T波改变有一般无明显改变代偿间期完全不完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别70心律失常1ECG特征：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现

心室率100～250次/分钟QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波【室性心动过速】

心律失常1窦性夺获72心律失常1室性融合波73心律失常1病因：1.器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是AMI

其次是心肌病、心力衰竭等2.其他：代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等偶可发生于无器质性心脏病者【室性心动过速】

心律失常175临床表现：症状轻重与：发作时心室率、持续时间基础心脏病变和心功能状态非持续性室速（发作持续时间<30秒，能自行终止)：

---通常无症状持续性室速（发作持续时间>30秒，需药物或电复律方能终止）

---可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等

【室性心动过速】

相关75心律失常1治疗原则：有器质性心脏病或有明确诱因者

---首先给予针对性治疗无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响---处理原则同室早持续性室速发作，无论有无器质性心脏病

---均应给予治疗有器质性心脏病的非持续性室速

---应考虑治疗【室性心动过速】

心律失常177治疗要点：1.终止室速发作胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因胺、普罗帕酮药物治疗无效时同步直流电复律若已发生血流动力学障碍，应迅速施行电复律2.预防复发寻找及治疗病因，如缺血、低血压、低血钾等药物治疗植入式心脏复律除颤器导管射频消融：无器质性心脏病的特发性单源性室速→根治【室性心动过速】

77心律失常1【尖端扭转型室速】

发作时QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转，频率200～250次/分钟可进展为心室颤动或猝死病因：先天性、电解质紊乱、抗心律失常药物、颅内病变、心动过缓治疗：努力寻找和去除导致QT延长的因素试用镁盐、异丙肾上腺素临时起搏禁用ⅠA或Ⅲ类抗心律失常药物心律失常179心律失常1心电图特征：①规律的、连续的和大幅度的“正弦曲线样”心室波形，频率150～300次／mim；②QRS波群与S-T段和T波难以区分。【心室扑动】

心律失常1心电图特征：QRS波群、S-T段和T波完全消失，代之以形态不一、振幅不等和完全不规则的颤动波，频率为150～500次／min【心室颤动】

心律失常1病因：常见于缺血性心脏病抗心律失常药物，尤其是引起QT间期延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起【心室扑动与颤动】

临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失血压无法测到处理：同“心脏骤停与心脏性猝死”

心律失常1阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速频率150~200次/分150~250次/分100~250次/分节律规则规则稍不齐P波异位P′波逆传P′波可见到窦性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s宽≥0.12s阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）83心律失常1室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点快而无效的收缩心室激动频率150~300次／分150~500次／分心室波振幅大正弦波大小不等极不均匀的低小波转归常不能持久或很快恢复或转为室颤很快转为心脏停搏心室扑动和颤动84心律失常1房室传导阻滞心律失常11、第一度房室传导阻滞P-R间期>0.20秒；每个P波后均有QRS波群。86心律失常1ECG特征：PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落；相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落；含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见的房室传导比为3:2或5:4第二度Ⅰ型房室传导阻滞心律失常1ECG特征：下传的的搏动PR间期固定，可正常亦可延长有间歇性QRS波群脱落第二度Ⅱ型房室传导阻滞心律失常12:1下传；二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定89心律失常1ECG特征：心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群无关；P波频率大于QRS波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位。第三度房室传导阻滞心律失常1三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律P-R间期不固定，也无规律，R-R间期缓慢匀齐91心律失常1病因：1.正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞2.病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病先天性心血管病、原发性高血压心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等【房室传导阻滞】

临床表现：一度AVB：通常无症状二度AVB：可有心悸与心搏脱漏三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变

---可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰

---严重者：可猝死

---听诊:第一心音强度经常变化，大炮音心律失常1

针对病因进行治疗一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢：---无需特殊治疗二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍：

---心脏起搏治疗

---无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾【房室传导阻滞】

治疗：

心律失常194心律失常195心律失常196心律失常1常见护理诊断1、焦虑：与预感健康受到威胁有关。2、舒适状态改变：与心律失常引起胸闷、心悸、呼吸困难等不适有关。3、活动无耐力：与心律失常导致的心输出量减少有关。4、有猝死的危险：与严重心律失常导致心输出量减少，引起心脑血供减少有关。5、知识缺乏：与缺乏康复保健等知识有关。

97心律失常1护理目标及护理评价1、病人能主动交流，焦虑、恐惧等有所减轻。2、病人舒适感增加，胸闷、心悸、呼吸困难等症状有所改善。3、活动耐力有所增加，病人基本生活需要得到满足，4、病人无并发症发生或并发症被及时发现和处理。5、病人掌握脉搏、心律自我监测的方法及疾病康复促进知识。

98心律失常1护理措施

（一）调整情绪1、了解病人的思想动态，给予必要的解释和安慰，减轻病人的心理负担。2、说明心律失常的可治性，消除病人的顾虑和悲观情绪3、告知病人调节情绪的重要性，避免情绪激动、过度精神紧张，以免诱发或加重心律失常。

99心律失常1（二）缓解不适1、卧床休息2、吸氧吸入3、症状严重者应立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。4、创造良好的休息环境，减少和避免不良刺激，促进身心休息。100心律失常1（三）满足基本需要

1、对较轻的心律失常病人，应鼓励其正常工作和生活，但须注意劳逸结合，避免过度劳累和剧烈运动。2、对较严重的心律失常病人，应绝对卧床休息，协助做好生活护理101心律失常1(四）、常用抗心律失常药物的应用及护理102心律失常11．Ⅰ类——钠通道阻滞药

奎尼丁（quinidine）

【适应证】用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩；②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速；③预激综合征。

【禁忌证】心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞、妊娠。

【不良反应】常见的有眩晕、耳鸣、精神失常等金鸡纳反应，胃肠道反应以及药热、皮疹等过敏反应。奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内，属特异性反应，与药物剂量无平行关系，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。103心律失常1利多卡因（lidocaine）

【适应证】转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。

【禁忌证】对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。

【不良反应】较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。

104心律失常1

2．Ⅱ类——β受体阻滞药

β受体阻滞药通过阻滞心肌细胞β受体而具抗心律失常作用。其电生理作用包括减慢舒张期自动除极速度，抑制心脏自律性、传导性，并缩短动作电位时程。同时具有膜稳定作用。

105心律失常13．Ⅲ类——延长动作电位时程药

胺碘酮（amiodarone）

【适应证】①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心律失常。

106心律失常1胺碘酮【禁忌证】窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。

【不良反应】不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。107心律失常14．Ⅳ类——钙通道阻滞药

该类药物主要通过阻滞慢钙通道，减少钙离子内流而使窦房结的兴奋性下降，房室结传导性下降，不应期延长。主要用于室上性心律失常的治疗，为窄谱抗心律失常药物。

108心律失常1维拉帕米（verapamil）

【适应证】治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。

【禁忌证】Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。

【不良反应】常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。

109心律失常15．其他类

腺苷（adenosine）

腺苷作用于G蛋白耦联的腺苷受体，激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性。同时抑制ICa(L)，延长房室结ERP。临床用于迅速终止折返性室上性心动过速，使用时需静脉快速注射给药。110心律失常1普萘洛尔（propranolol）

【适应证】窦性心动过速，特别是交感神经亢进、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速，预激综合征及LQTS引起的心律失常。减少肥厚型心肌病所致的心律失常。

【不良反应】本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。111心律失常1抗缓慢性心律失常药物阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等：可以提高心率、改善症状，并防止阿-斯综合征的发生。112心律失常15、特殊治疗的护理配合电复律术：利用适当强度的高压直流电刺激，使全部心肌瞬时除极，消除异位心律，转为窦性心律。常于室性心动过速、意识丧失、摸不到脉搏时使用。电击时，须除去病人身上金属物品，勿接触病人及病床；电极板应润滑以强化传导；一电极板置于病人胸骨右缘第二肋间，另一电极置左腋前线第五肋间处；按医嘱放电；放电后随即观察心电图变化，连续监测20~30分钟。113心律失常1护理观察要点1、心电监测：心律、心率；血压

2、心律失常药物的观察3、精神心理状况护理

4、电解质紊乱的观察

114心律失常1（五）心电监护

1、护士应熟悉监护仪的性能。2、正确并及时记录病情变化