老年人心理咨询技术-治疗阶段的技术训练（老年心理学）

放松训练放松训练即松弛治疗，通过一定的程序训练让来访者学会精神上以及躯体上放松的行为疗法。放松训练放松训练的类型被动式肌肉放松训练渐进式肌肉放松训练呼吸放松训练想像放松训练放松训练意识调节关注当下包含躯体和心理的活动放松训练方法的共同点做法要点循序渐进；放松速度要缓慢；对某部分肌肉进行放松时，要留有充分时间让求助者细心体会当时放松的感觉。成功标志面无表情各肌肉处于松弛状态，肢体和颈部张力减低。呼吸变慢受训者若处于仰卧位置，则表现足外展状态。系统脱敏训练系统脱敏法

又称交互抑制法。当求助者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑、恐惧相立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑和恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。操作步骤1学会放松技巧2建立焦虑的等级层次将焦虑事件从小到大的等级顺序排列。操作步骤找出所有感到焦虑的事件，报告焦虑主观程度，从0到100分，分成10个等级。操作步骤3建立焦虑的等级层次治疗师口头描述让患者想像最低等级的刺激事件，求助者感到焦虑时停止，并全身放松，放松后询问求助者焦虑指数，分数超过25，则继续放松。待求助者平静后重复此过程，继续训练。直到求助者不再感到焦虑，此算一级脱敏。让求助者想像高一级的刺激事件，反复多次，逐级往上。案例分析刘兵，男，59岁，中学教师，怕上高楼，上楼后有一种想从高楼上跳下去的恐惧感，此想法长期影响他，好像老是要从窗口跳下去一般，以致无意识把自己椅子搬离窗口，这种欲跳下去的恐惧心理常常使他心情不能平静，时常惊恐不已，不敢登高上楼，影响到刘兵的正常生活。案例分析针对刘兵恐惧层级，来设计不同的情境，设计不同的家庭登楼训练。123

第一周，要求刘兵至少每天有一次爬上二层楼，并站着往窗外看。运用放松训练来克服紧张情绪，经过一周治疗刘兵不再害怕爬上二层楼，一级脱敏已完成。

第二周要重新设计活动，要求每天上三层楼一次。同样运用放松训练来克服紧张情绪。经过治疗刘兵不再害怕爬上三层楼。

以后每隔三四天再加一层楼，逐渐提高高度，逐渐消除刘兵的高空恐惧，渐渐脱敏，恢复正常生活。认知行为疗法目录CONTENTS1认知行为疗法的术语理解2要点提示3方法技巧4同步训练1认知行为疗法的术语理解认知行为疗法的术语理解认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。它的主要着眼点在老人非功能性的认知问题上，意图通过改变老人对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善其所呈现的心理问题。认知行为疗法

信念指个体在诱发事件之后产生的信念系统，即对该事件的想法、解释和评价。其中有些是导致负性情绪和不合理行为的信念，这些信念称为不合理信念。认知行为疗法的术语理解信念要点提示2（一）适用人群认知行为疗法并不适用于所有患抑郁症或焦虑症的老人。它对口头表达能力不错、认知受损不大的老人最有效。因为在运用认知行为疗法的过程中要求老人能够识别自己的想法并讨论感受。这种进行抽象思考和分析自身行为的能力是认知行为疗法的基石。这一疗法对于高度自主的老人、极难开口求助或接受他人帮助的老人作用有限。（一）适用人群换句话说，老人必须愿意和工作者一起探求想法与感受之间的联系（求治欲）。不管工作者如何看出认知扭曲造成老人一直抑郁或感到焦虑，最终能改变老人感受的是老人的洞察力，而不是工作者的领悟力。此外，记忆力有严重问题或不能长时间集中注意力的老人不适宜使用认知行为疗法。酗酒或吸毒老人也不适用认知行为疗法。（二）实施阶段准备阶段1此阶段要与老人建立关系，让老人知道若参加治疗可能会发生什么变化。与老人讨论适宜干预的抑郁症或焦虑症的症状，以及常见的病因、疾病如何影响老人的功能等，并向老人保证这一疾病是可以医治的。此阶段工作者也要向老人解释什么是认知行为疗法。（二）实施阶段

工作者向老人介绍如何识别情形与感受之间的联系。通过与老人交谈了解其感觉特别抑郁或焦虑的情形，帮助老人识别特定的情形和事件，以及接踵而来的感受的产生原因。工作者要帮老人澄清特定情形以及随后的感受。共同识别阶段2（二）实施阶段

在两次治疗活动之间，工作者会给老人布置家庭作业，要求他用表格记录生活中的情形与自己的感受。一旦老人能自己独立识别情形与感受之间的联系，就可以让老人思考在对某个情形发生情绪反应之前他想到了什么以及有何意义，从而让老人逐渐意识到情形或事件、认知反应或想法与随后的感受三者之间的联系。共同识别阶段2（二）实施阶段事件或情景思维或认知生理反应情绪行为（二）实施阶段

当老人认识到事件、想法和感受之间的联系，他们就能着手识别和矫正自己在认知上的扭曲。认知扭曲的例子有泛化、糟糕透顶化、无端推测人的心思、妄加自责、对他人有不现实的要求、对自我有不现实的期许、夸大自我的重要性等。这一干预阶段的行为技术包括刺激控制和行为预演。刺激控制指的是重新安排、消灭或尽量减少带来困扰的刺激；行为预演指的是学习和演练新的行为模式，来应对有问题的老情形或一再出现的情形。改变阶段3（二）实施阶段

认知行为疗法的最后阶段，工作者要巩固在治疗过程中发生的改变。此阶段工作还包括和老人一起回顾取得的进步，讨论在识别情绪和想法方面老人有哪些优势，强化老人靠自己也能处理未来挑战的信念。此阶段的最后一项任务是工作者与老人告别。方式可能是逐渐减少约见的频率或者是由面对面的个人接触变成电话交谈等。谈论助人关系对工作者和老人有什么意义，对于平稳过渡到助人关系结束或者至少是重新界定这一关系有好处。巩固和结束阶段4（二）实施阶段训练要在安静放松的状态下进行，要根据求助者的困境确定想象内容。请求助者一定要遵照咨询师的指示按照步骤完成想象。（1）向求助者说明进行想象的时候，要积极配合，全身心的感应，就像身临其境一样，通过想象进行心理治疗。在想象中，如果求助者由于痛苦要终止想象，一定要制止，但态度要温和。此外，在运用合理情绪想象技术时，有以下注意事项：（2）（3）（二）实施阶段要导求助者说出情绪改变背后观念的改变。咨询结束前，要求求助者按照这种方法实践练习一段时间。想象结束之后，对求助者形成的合理观念要及时强化。此外，在运用合理情绪想象技术时，有以下注意事项：（4）（5）（6）（三）艾利斯十种不合理信念倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）；倾向于易受暗示影响；倾向于过度概括化以偏概全；倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的；倾向于对他人的过分要求；倾向于追求绝对化、肯定化，不能忍受不确定性；倾向于夸大负性事件的危害性；倾向于自暴自弃；倾向于自我贬低。不合理信念具有以下特征：（三）艾利斯十种不合理信念

绝对化要求，即从自己的主观愿望出发认为某事物必定会这样或那样；

过分概括化，即以偏概全，以一概十的不合理思维方式；

糟糕至极，即某件不好的事情发生，认为将会是十分可怕的灾难性后果，有天塌下来的感觉。①②③行为塑造技术行为塑造技术

采用逐步晋级的方法，在患者出现或完成期望的动作时，给予奖励，以增加出现期望行为次数的过程。以塑造新的行为，取代不良行为。行为塑造技术原理操作条件反射在行为塑造过程中明确界定目标行为重视选择起始行为合理设定塑造步骤正确选择和呈现强化物恰当把握塑造速度案例分析

治疗对象是一名脑卒中后遗症的65岁老人王先生。他的双腿运动受到限制，只有左腿能够缓慢地行走，右腿只能被拖着前行。治疗者为其设计了两套塑造计划。

第一个计划是使用单一栏杆行走，让王先生借助单一栏杆走10步。初始行为是王先生坐在一张椅子上，用手扶住右边的栏杆。治疗师运用喝饮料作为强化物，王先生通过7个步骤达到了目标行为。使用单一栏杆行走计划步骤一步骤二步骤三步骤四步骤五步骤六步骤七坐在轮椅上用右手扶住栏杆。在步骤一的基础上，扶着栏杆站起来并保持姿势，直到喝完一勺饮料。在前两步的基础上，借助栏杆走一步才能得到一勺饮料。与前三步相同，需要走3步才能得到奖励。与前三步相同，需要走5步才能得到奖励。与前三步相同，需要走8步才能得到奖励。与前三步相同，需要走10步才能得到奖励。使用拐杖行走计划

治疗者的第二个计划是使用拐杖行走。目标行为是让王先生使用右臂支撑拐杖走10步。初始行为是王先生用正确的姿势熟练运用拐杖。经过9个步骤，近百次训练，达到了第二个计划的目标行为。使用拐杖行走计划步骤一步骤二步骤三步骤四

患者使用拐杖撑住自己，治疗师在后面从腋下撑住他，让他调整站姿保持15秒钟，做完这些才有奖励。

患者靠拐杖走一步，浴疗师在后面从腋下撑住他，让他调整站姿保持15秒钟，做完这些才有奖励。

同步骤二，治疗师不再提供帮助，患者自己调整站姿以撑住拐杖，做完这些才有奖励。

治疗师扶住患者的后背，使其保持平衡，患者借助拐杖走4步可以得到奖励。使用拐杖行走计划步骤五同步骤四，但患者要走完5步，将双脚调整到并立站好。同步骤五，但患