颅内压增高病人的护理课件

项目九

颅脑疾病病人的护理任务一颅内压增高病人的护理教学目标1.知识目标：能说出颅内压增高的概念；复述颅内压增高临床表现、护理诊断和处理原则；理解颅内压增高的病因病理与辅助检查。2.能力目标：能对颅内压增高病人制定整体护理计划；能对颅内压增高病人进行健康宣教。3.素养目标：养成严谨的工作态度、高度的责任感，增强为颅内高压病人的服务意识；养成临床思辨，以准确识别颅内压增高病人的并发症，降低脑疝风险。情景导入王女士，45岁，因头痛加剧收治入院。半月前无明显诱因出现头痛，伴视物模糊，呈进行性加重。5日前出现右枕部疼痛，呈持续性，时轻时重，仍视物模糊，随即入院治疗。体格检查：T:36.3℃，P:88次/分，R:21次/分，BP:115/75mmHg;瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，双侧腱反射(++)。辅助检查：眼科光学相关断层扫描显示双眼视神经盘、盘周视网膜水肿，腰椎穿刺显示压力为450mmH2O。被诊断为“颅内压增高”。1.该病人的评估内容应重点关注什么？2该病人最主要的护理诊断/问题是什么？3.目前该病人首要的护理措施有哪些？概述INTRODUCTION颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。一般以脑脊液静水压代表颅内压，可通过腰椎穿剌或直接穿刺脑室测定。成人正常颅内压为70～200mmH20(0.7～2.0kPa),儿童正常颅内压为50～100mmH20(0.5～1.0kPa)。

颅内压增高是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔所代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。知识窗KNOWLEDGEWINDOW颅内压监测技术

有创颅内压监测分为2类：①植入法：经颅骨钻孔或开颅，将压力传感器直接植入颅内；②导管法：将导管置入脑室、脑池或蛛网膜下隙，传感器在颅外。不同位置测压按照其精确性和可行性依次排序为脑室内测压>脑实质内测压>硬脑膜下测压>硬脑膜外测压。

无创颅内压监测主要方法有：①闪光视觉诱发电位（FVEP):颅内压升高时，神经电信号传导阻滞，FVEP波峰潜伏期延长，延长时间与颅内压成正比；②经颅多普勒超声检查，即通过监测脑底大动脉血流量速度间接反映颅内压；③眼内压测定法，当颅内压力影响到海绵窦的静脉回流的时候，房水的回流会受到影响，进而影响到眼内压，因此提示眼内压可反映颅内压；④其他如基于电信号分析的颅内压无创监测、视网膜静脉压检测法、鼓膜检测法等。CONTENT目录

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价护理评估一

健康史颅内压增高认为与下列因素有关：1.颅腔内容物的体积増加（1）脑体积增大：如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致的脑水肿。（2）脑脊液增多：如脑脊液分泌过多或脑脊液循环受阻导致脑积水。（3）脑血流量增加：如颅内静脉回流受阻、过度灌注等。2.颅腔体积缩小包括（1）颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿；（2）先天性畸形：如狭颅症。护理评估二身体状况1.颅内压增高“三主征”头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。三者出现的时间并不一致，常以其中一项为首发症状。2.意识障碍及生命体征变化3.复视、阵发性黑蒙、头晕等头痛护理评估二身体状况4.脑疝脑疝是颅内压增高严重的并发症，指当颅腔某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力高的地方向压力低的地方移位，压迫脑干、血管、神经等产生一系列的临床症状和体征，称为脑疝。根据脑疝发生部位和脑组织移位的不同，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。护理评估三心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度；了解病人是否因头痛、呕吐等不适导致烦躁不安、焦虑等心理反应。护理评估四辅助检查1.影像学检查(1)CT和MRI

(2)数字减影血管造影（DSA）(3)X线检查2.腰椎穿剌3.颅内压监测4.眼科检查护理评估五治疗要点1.非手术治疗(1)脱水治疗(2)激素治疗

(3)过度换气(4)冬眠低温疗法(5)对症治疗2.手术治疗护理诊断1.疼痛：头痛与颅内压增高有关。2.组织灌注量改变：与颅内压增高、脑痛有关。3.营养失调：与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。4.潜在并发症：脑疝、窒息等。护理目标1.病人自述头痛减轻，舒适感增强。2.病人脑组织灌注恢复正常，没有造成脑组织的进一步损害。3.病人体液恢复平衡。4.病人未发生并发症，或并发症得到及时应对。护理措施

一一般护理1.休息2.给氧3.饮食与补液4.避免意外损伤5.维持正常体温和防治感染护理措施

二病情观察1.意识状态2.瞳孔改变3.生命体征改变4.肌力活动5.脑疝护理措施

三治疗配合1高热须给予有效降温措施，监测体温变化。2头痛禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。3躁动忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。4呕吐防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。护理措施

四预防颅内压骤然升高1、卧床休息，保持情绪稳定。2、保持呼吸道通畅3、避免剧烈咳嗽和用力排便4、控制癫痫发作护理措施

五心理护理鼓励病人和家属说出其心理感受，帮助接受疾病带来的改变。介绍疾病有关的知识和治疗方法，消除疑虑和误解，指导学习康复知识和技能。护理措施

六脑疝的急救

1.快速静脉输注20%甘露醇250ml，记录病人出入量。

2.保持呼吸道通畅并吸氧。

3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。

4.做好急诊术前准备。护理措施

七健康宣教1.生活指导指导颅内压增高的病人要避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。2.康复训练对有神经系统后遗症者，要调动他们心理和躯体的潜在代