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文档简介
护理质控手册
泗阳县穿城医院
(2015年)
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、
监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析及信息反馈、整
改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况,并有记录:
(1)、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率290九
(2)、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人
作为重点管理,专科护理到位。
(3)、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率》
90%o
(4)、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100九
(5)、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《江苏省护理文件书写规范(试
行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率>90%。
(6)、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”
(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
(7)、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
(8)、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制
度等。
7、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果
评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过
程中。
医院护理质量控制目标
一、护理
基础护理合格率》95%
危重患者(特护、一级护理)护理合格率>95%
病人对护理工作和服务态度满意度三95%
健康教育覆盖率100%
护理文书书写合格率>95%
一人一针一管执行率100%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
每百张床年护理严重差错发生率W0.5%
年压疮发生率0(难免压疮例外)
新护士上岗岗前培训率100%;在职护士继续教育覆盖率100%
护理技术操作合格率295%
护理人员三基考核合格率295%
急救物品完好率100%
注射器、输液(血)器等一次性物品用后处置合格率100%
年护理工作计划达标率>95%
二、医院感染
医院感染率W5%
医院感染现患率W8%
医院感染现患调查实查率三96%
医院感染漏报率W10%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%
医疗废物处置率100%
医院感染散发病例报告时间W24h
科室质控人员基本信息及分工
岗位
姓名学历技术职称质控分工备注
层级
2015年护理质控工作计划
【可粘贴】
01月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
未
基本完
质控周安排责任人完成
完康成
笫一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
01月护理质控检查及质量分析
检查价
日期检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价期
者
01月护理质控检查及质量分析
价
检查检查项目整改措施效果评价期
日期者存在问题原因分析
01月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
10
02月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
11
02月护理质控检查及质量分析
价
检查检查项目整改措施效果评价期
日期者存在问题原因分析
12
02月护理质控检查及质量分析
价
检查检查项目整改措施效果评价期
日期者存在问题原因分析
13
02月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
14
03月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
基
本未完
完
质控周安排责任人成成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
15
03月护理质控检查及质量分析
评价日
日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期
16
03月护理质控检查及质量分析
价
评
日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价日期
17
03月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
18
04月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
19
04月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
20
04月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
21
04月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
22
05月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
23
05月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
24
05月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
25
05月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
26
06月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
27
06月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
28
06月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
29
06月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
30
07月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
31
07月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
32
07月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
33
07月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
34
08月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
35
08月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
36
08月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
37
08月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
38
09月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
39
09月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
40
09月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
41
09月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
42
10月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
43
10月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
44
10月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
45
10月护理质控会议记录
时间:20年月日时
地点:
主持:
参加人员签名:___________________________________________
内容:
记录人:
(注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。)
46
11月护理质控工作重点及周安排
月
工
作
重
点
责任基本未完
质控周安排完成
人完庆成
第一周
第二周
第三周
第四周
月
质
控
小
结
47
11月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
48
11月护理质控检查及质量分析
日检查评价
检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价
期者日期
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