支气管扩张护理成品课件

支气管扩张护理查房演讲人：1、支气管扩张的相关知识2、病例介绍3、护理措施目录支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管扩张定义主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉、部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血病因1、慢性咳嗽与体位改变有关。2、大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3、反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。4、慢性中毒症状乏力，发热，消瘦，食欲不振等临床表现体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物脓性痰分层控制感染遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生）咯血的处理清除痰液遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）病变局限、全身情况良好可考虑手术治疗原则体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。注意事项引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐01引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流03说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽02引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位04检查前禁忌可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）典型表现：卷发样、蜂窝状改变辅助检查X线检查可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。纤维支气管镜检查患者51床，刘x，男性，63岁住院号xxxxxx籍贯：江西

民族：汉族职业：退休婚姻：已婚文化程度：中学入院方式：步入入院日期：20xx-04-1809:03病史介绍主诉：咳嗽气喘伴咯血10天现病史：患者10天前无明显诱因下出现咳嗽气喘，伴间断咯吐新鲜血液，量约5-10ml，无恶寒发热，无恶心呕吐，无胸痛胸闷，无潮热盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。今为进一步诊治，由门诊拟“咯血”收住入院。刻下：咳嗽气喘，痰中带有少量鲜血，时有气喘，咳嗽时发作，腹胀，纳谷不香，二便如常，夜寐一般。过敏史：无家族史：无饮食：无偏好病史介绍既往史：患者有“肺气肿”病史三年，平时未正规治疗二便正常跌倒评分：0分自理能力评分：100分心理社会评估：家庭和睦，社会关系及经济状况良好，有医疗保险。查体：神志清楚，发育正常，营养一般，身高170cm，体重60kg，胸廓对称，轻度桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音病史介绍生命体征T:36.8℃P：86次/分R：20次/分BP：130/80mmHg查血：血沉22mm/h血小板104·109/L西医诊断：咯血、支气管扩张、肺占位性病变病史介绍入院诊断中医诊断：咯血病、痰热蕴肺症治疗NS250mL+硫辛酸0.6mLivgttqdNS250mL+疏血通6mlivgttqd静脉输液NS10mL+前列地尔10iVqd静脉注射口服药瑞格列奈片1mg口服tidqd盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.50g口服bid兰索拉唑片15mg口服bid瑞舒伐他汀钙片10mg口服qn阿司匹林肠溶片(拜耳）0.10g口服qn中药大柴胡汤加减开郁清热中药汤剂耳穴埋籽气压治疗中药封包康复治疗①咳嗽咳痰②气道交换受损③潜在并发症：大咯血、窒息④知识缺乏护理诊断

1、保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖。2、指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3、观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。4、指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助病人反思或行胸、背部叩击。5、遵医嘱使用抗炎药物。护理措施04月18日10:00P1:咳嗽咳痰04月23日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。1保持病室内空气温度、湿度适宜；2卧床休息，给予舒适的体位；3遵医嘱给予控制性吸氧；4指导患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道顺畅；6严密观察病情变化

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护理措施

04月18日10:00P2：气体交换受损04月23日15:00O2呼吸频率20次/分，无紫绀症状。04月18日10:08P3潜在并发症：大咯血，窒息护理措施1、密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血量和血的性质。2、休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。3、少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。04月23日17:00O3：患者未发生大咳血窒息体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。大咯血的抢救咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。12避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。34观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。大咯血的抢救5勿用力排便防止用力大便而加重咯血6保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧71、多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识；2、对病人提出的疑问及时予以解答；3、做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；4、多鼓励患者，增加患者自信心。护理措施04月18日10:30P4知识缺乏04月2314:00患者对所患疾病有所了解。谢谢支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施0102030405060701定义定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。02病因病因支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。

30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。03发病机制发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。04临床表现临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。临床表现三、反复肺部感染五、体征

病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血05辅助检查辅助检查一、实验室检查二、影像学检查纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查

（1）柱状、囊状型（2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查06治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰

1、祛痰药物治疗

2、支气管舒张剂

3、体位引流

4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗07护理措施护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关护理措施一、一般护理1、环境病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）

二、病情观察1、咳嗽咳痰观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

护理措施原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检咯血的护理四、咯血的护理1、随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。2、必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。3、遵医嘱予以止血、镇静对症处理。4、咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。

5、特别注意：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情